超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技科室質(zhì)量評估細(xì)則

1、超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技科室質(zhì)量評估細(xì)則評估 項目評要素分值評估方 法評分標(biāo)準(zhǔn)科室 設(shè)置L有超聲 科設(shè)置 （二、三級醫(yī)院）101 .查看科室 設(shè)置文件。 檢查專業(yè)設(shè) 置、人員配 備、崗位職 責(zé)，設(shè)備設(shè) 施和提供服 務(wù)情況。1.未設(shè)置超 聲科扣10分。2.科室學(xué) 術(shù)帶頭人 為副主任 醫(yī)師以上 職稱（二、 三級醫(yī) 院），一級 醫(yī)院應(yīng)是 主治醫(yī)師 及以上；獨 立從事臨 床超聲診 斷的醫(yī)師 應(yīng)取得醫(yī) 師資格證 書102.查閱相關(guān) 文件，查24 小時急診人 員值班表， 抽查2名以 上值班人 員。2.學(xué)科帶頭 人不達(dá)標(biāo)扣4 分；發(fā)現(xiàn)獨立 出具報告醫(yī) 生1名無醫(yī) 師資格證書 或醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書扣4分； 1名無上崗證

2、扣2分。評估項目評要素分值評估方 法評分標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師執(zhí) 業(yè)證書， 熟悉超聲 設(shè)備并經(jīng) 過二甲以 上醫(yī)院正 規(guī)培訓(xùn)，并 考試、考核 合格，獲得 超聲醫(yī)學(xué) 繼續(xù)教育 學(xué)分和超 聲診斷上 t-L-J 、十 崗證。3.能提供53.查24小3.無24小時24小時急時急診人員急診服務(wù)扣3診服務(wù)，對值班表。分；無床旁服急、重癥患務(wù)扣2分。者，可行床旁檢查。設(shè)備 及維 護(hù)1.設(shè)備配 置能滿足 臨床需求； 要求配16L現(xiàn)場查看。1.設(shè)備無合 格證扣4分/ 臺，扣完8分 上。設(shè)備完評估項目評要素分值評估方 法評分標(biāo)準(zhǔn)備圖像儲 存；設(shè)備有 合格證；設(shè) 備功能齊 全；有相應(yīng) 軟件及配 置；有設(shè)備 維修登記； 設(shè)備完好

3、率工95%, 有超聲工 作站。好率不達(dá)標(biāo) 扣2分；無設(shè) 備維護(hù)記錄 扣1分/臺, 扣完3分止； 無超聲工作 站扣1. 5分。 設(shè)備完好率 不合格扣1. 5 分。2.查閱崗 位職責(zé)和 相關(guān)制度 及落實情 況：崗位職 責(zé)、操作常 規(guī)（規(guī)范）； 質(zhì)量控制 制度、交接 班制度、集 體閱片制 度、疑難病 例82.查制度和 相關(guān)記錄。2 .無崗位職 責(zé)、操作規(guī)范 及其他核心 制度扣1分/ 項，扣完6分 為止；有制度 無落實記錄 扣05分/項， 扣完2分為 止。評估 項目評要素分值評估方 法評分標(biāo)準(zhǔn)會診制度、 病例追蹤 制度、突發(fā) 事件的應(yīng) 急預(yù)案，搶 救設(shè)備操作管理制 度等。3.建立并 執(zhí)行科室 質(zhì)量控制

4、 流程，建立 各類操作 規(guī)范。要求 診斷符合 率工90%； 彩超診斷 陽性率M 70%o143.查看相關(guān) 流程和出現(xiàn) 問題的改進(jìn) 措施。隨機(jī) 抽查醫(yī)、護(hù) 共3人進(jìn)行 問答考相關(guān) 核質(zhì)控流程 和技術(shù)操作 規(guī)范；3.考核不合 格扣2分/人； 無質(zhì)控流程 扣5分；無改 進(jìn)措施扣3 分。技術(shù) 水平 和質(zhì) 量控 制L建立病 例隨訪制 度；要求診 斷符合率 工90%；彩121.隨機(jī)抽查 1年內(nèi)各類 共計5份陽 性病例看隨 訪制度落實1.抽查病例 無追蹤扣1分 /份；無病例 追蹤記錄扣3 分；診斷符合超診斷陽 性情況；查1率達(dá)不到要 求扣評估 項目評要素分值評估方 法評分標(biāo)準(zhǔn)率叁70%。年內(nèi)病例追 蹤記錄；

5、隨 機(jī)查登記本 及彩超電子 數(shù)據(jù)庫中 100份診斷 報告，統(tǒng)計 彩超診斷陽 性率。2分。彩超診 斷陽性率不 合格扣2分。2.嚴(yán)格診 斷報告審 核制度，診 斷報告由 主治以上（含高年 資主治）醫(yī) 師審簽，非 正常工作 時間出具 的報告應(yīng) 補(bǔ)審簽；建 立可是疑 難病例讀 圖制度。132 .查閱是否 存在審核制 度；抽查1 年內(nèi)各類報 告單共30 份，查閱是 否審簽、是 否存在漏 項、部位（左、右） 錯誤等。2.無審核制 度扣5分；未 按規(guī)定審簽 扣1分/份, 扣完5分為 止；存在漏 項、部位（左、 右）錯誤扣0. 5分/份,扣 完3分為止。3 .保證醫(yī) 學(xué)103.從登記本 隨3.出現(xiàn)1例影 像評估項目評要素分值評估方 法評分標(biāo)準(zhǔn)影像資料 質(zhì)量，報告 及時；急診 報告現(xiàn)場 立即發(fā)出； 一般病人 報告W60 分鐘。床旁 超聲響應(yīng) 時間：急診 病人W15 分鐘，一般 病人W2小 時。機(jī)抽查5例 登記查看患 者影像資料 保存情況；