7無創(chuàng)呼吸機-楊磊

1、無創(chuàng)通氣的呼吸機選擇北京朝陽醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院楊磊楊磊2010-12無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣氧氣 電源呼吸機管路溫濕裝置人-機連接裝置監(jiān)測裝置無創(chuàng)通氣的呼吸機選擇無創(chuàng)通氣的呼吸機選擇n可用于無創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)通氣n呼吸機分類呼吸機分類p有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機p無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣=有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣？有創(chuàng)有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣n有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣p呼吸機與氣管插管或呼吸機與氣管插管或氣管切開患者連接氣管切開患者連接p建立人工氣道建立人工氣道 無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣 呼吸機鼻罩、面罩與呼吸機鼻罩、面罩與患者連接患者連接 無人工氣道

2、無人工氣道 有創(chuàng)有創(chuàng)/ /無創(chuàng)機械通氣區(qū)別無創(chuàng)機械通氣區(qū)別呼吸機與患者連接方式不同呼吸機與患者連接方式不同無創(chuàng)機械通氣特點無創(chuàng)機械通氣特點n呼吸機通過鼻罩、面罩與患者連接呼吸機通過鼻罩、面罩與患者連接n無有創(chuàng)人工氣道無有創(chuàng)人工氣道“漏氣漏氣”不可避免不可避免可進行無創(chuàng)機械通氣呼吸機？可進行無創(chuàng)機械通氣呼吸機？n漏氣補償漏氣補償p高流量高流量p保證漏氣狀況下的人保證漏氣狀況下的人- -機同步機同步可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機-1-1n危重癥呼吸機（危重癥呼吸機（ critical care ventilator) critical care ventilator)p“傳統(tǒng)

3、有創(chuàng)呼吸機傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機” 模式多樣、監(jiān)測與報警功能完善的多功能呼吸機模式多樣、監(jiān)測與報警功能完善的多功能呼吸機p安裝無創(chuàng)機械通氣軟件（漏氣補償）安裝無創(chuàng)機械通氣軟件（漏氣補償）n便攜式壓力限制型呼吸機便攜式壓力限制型呼吸機p“經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機” 低壓力高流量，漏氣補償較好低壓力高流量，漏氣補償較好 監(jiān)測功能相對簡單、模式相對少監(jiān)測功能相對簡單、模式相對少p若完善監(jiān)測及報警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣若完善監(jiān)測及報警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機-2-2p有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機p無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)有創(chuàng)/

4、/無創(chuàng)機械通氣呼吸機無創(chuàng)機械通氣呼吸機n無漏氣補償功能的呼吸機無漏氣補償功能的呼吸機p僅能用于有創(chuàng)機械通氣僅能用于有創(chuàng)機械通氣n有漏氣補償?shù)暮粑鼨C有漏氣補償?shù)暮粑鼨Cp可用于無創(chuàng)機械通氣可用于無創(chuàng)機械通氣p監(jiān)測功能較完善的呼吸機可用于有創(chuàng)機械通氣監(jiān)測功能較完善的呼吸機可用于有創(chuàng)機械通氣小小 結(jié)結(jié)呼吸機使用的法律法規(guī)問題呼吸機使用的法律法規(guī)問題n“依法行醫(yī)依法行醫(yī)”p須經(jīng)有關部門注冊須經(jīng)有關部門注冊 中國：國家食品藥品監(jiān)督管理局（中國：國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)SFDA) 規(guī)定呼吸機的使用范圍規(guī)定呼吸機的使用范圍p和藥物的臨床應用類似，和藥物的臨床應用類似， 注意不要超范圍應用呼吸機注意不

5、要超范圍應用呼吸機呼吸機使用的法律法規(guī)問題呼吸機使用的法律法規(guī)問題n美國注冊審批部門美國注冊審批部門pFood and Drug Administration (FDA)呼吸機使用的法律法規(guī)問題呼吸機使用的法律法規(guī)問題呼吸機使用的法律法規(guī)問題呼吸機使用的法律法規(guī)問題小小 結(jié)結(jié)n國內(nèi)呼吸機注冊審批存在的問題國內(nèi)呼吸機注冊審批存在的問題p用詞不規(guī)范用詞不規(guī)范p使用范圍沒有嚴格區(qū)分無創(chuàng)使用范圍沒有嚴格區(qū)分無創(chuàng)/ /有創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣n臨床應用如何把握？臨床應用如何把握？p在法律法規(guī)的框架內(nèi)準確的把握技術在法律法規(guī)的框架內(nèi)準確的把握技術Q&A無創(chuàng)通氣呼吸機的附屬裝置無創(chuàng)機械通氣呼吸機附屬裝置無創(chuàng)

6、機械通氣呼吸機附屬裝置氧氣 電源呼吸機管路溫濕裝置人-機連接裝置監(jiān)測裝置n呼吸機管路呼吸機管路n溫濕化裝置溫濕化裝置n人人-機連接裝置機連接裝置p鼻、面罩鼻、面罩p呼氣閥呼氣閥n供氧裝置供氧裝置n監(jiān)測裝置監(jiān)測裝置無創(chuàng)機械通氣呼吸機附屬裝置無創(chuàng)機械通氣呼吸機附屬裝置n配套選擇使用配套選擇使用n定期檢查破損定期檢查破損呼吸機管路呼吸機管路-1 測壓管分類測壓管分類內(nèi)置、外置內(nèi)置、外置 注意事項注意事項保持測壓管通暢保持測壓管通暢內(nèi)置測壓管位置內(nèi)置測壓管位置呼吸機管路呼吸機管路-2n管路消毒管路消毒p每周每周1 1次次p徹底消毒徹底消毒 清洗干凈清洗干凈 完全浸泡在消毒液中完全浸泡在消毒液中3030

7、分鐘分鐘 1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液 環(huán)氧乙烷消毒環(huán)氧乙烷消毒呼吸機管路呼吸機管路-3-3n種類種類p加濕器加濕器p溫濕交換器（溫濕交換器（HME）n使用注意事項使用注意事項p電源開啟電源開啟p安裝正確安裝正確p濕化用水濕化用水 蒸餾水蒸餾水加溫加濕裝置加溫加濕裝置人人-機連接裝置機連接裝置n人人-機連接機連接p管路管路p呼氣閥呼氣閥p面罩面罩 頭帶頭帶人人-機連接裝置機連接裝置 -鼻、面罩鼻、面罩n種類種類p鼻罩鼻罩p口鼻面罩口鼻面罩p全面罩全面罩n選擇選擇p大、中、小型號大、中、小型號p不同品牌不同品牌n鼻鼻/面罩的組成特點面罩的組成特點p硅膠墊硅膠墊p鼻胃管孔鼻

8、胃管孔p固定夾固定夾p漏氣孔漏氣孔人人-機連接裝置機連接裝置 -鼻、面罩鼻、面罩n連接病人連接病人p松緊合適松緊合適p避免壓瘡避免壓瘡p減少漏氣減少漏氣n合適的固定帶（頭帶）合適的固定帶（頭帶）人人-機連接裝置機連接裝置 -鼻、面罩鼻、面罩n鼻、面罩使用注意事項鼻、面罩使用注意事項p定期檢查面罩是否完好定期檢查面罩是否完好p及時檢修更換，保證面罩功能及時檢修更換，保證面罩功能人人- -機連接裝置機連接裝置 -鼻、面罩鼻、面罩The Evidence for Noninvasive Positive-Pressure Ventilation in the Care of Patients in

9、Acute Respiratory Failure: A Systematic Review of the Literature. Respir Care 2004;49(7):810829.人人- -機連接裝置機連接裝置-鼻、面罩優(yōu)缺點鼻、面罩優(yōu)缺點鼻面罩鼻面罩優(yōu)勢優(yōu)勢缺點缺點鼻罩鼻罩低誤吸風險低誤吸風險氣道分泌物清除更容易氣道分泌物清除更容易幽閉恐懼較輕幽閉恐懼較輕容易說話容易說話允許患者進食允許患者進食減少死腔減少死腔經(jīng)口漏氣經(jīng)口漏氣高阻力高阻力鼻腔阻塞導致低通氣鼻腔阻塞導致低通氣鼻腔刺激鼻腔刺激面罩面罩容易控制漏氣容易控制漏氣保證張口呼吸患者的有效通氣保證張口呼吸患者的有效通氣死腔大死

10、腔大幽閉恐懼較重幽閉恐懼較重誤吸風險高誤吸風險高說話、進食有困難說話、進食有困難呼吸機故障時導致窒息呼吸機故障時導致窒息人人- -機連接裝置機連接裝置 -呼氣閥呼氣閥n兩種方式兩種方式p面罩自帶呼氣閥面罩自帶呼氣閥p外接呼氣閥外接呼氣閥人人- -機連接裝置機連接裝置 -平臺型呼氣平臺型呼氣閥閥n平臺型呼吸閥漏氣恒定平臺型呼吸閥漏氣恒定人人-機連接裝置機連接裝置 -平臺型呼氣閥平臺型呼氣閥人-機連接裝置 -平臺型呼氣閥供氧裝置供氧裝置n兩種方式兩種方式p呼吸機空氧混合呼吸機空氧混合 中心供氧中心供氧p外接供氧外接供氧 氧氣流量表氧氣流量表n通氣效果監(jiān)測裝置通氣效果監(jiān)測裝置p醫(yī)院用醫(yī)院用p家庭用家

11、庭用監(jiān)測裝置監(jiān)測裝置呼吸機濾紙呼吸機濾紙/過濾網(wǎng)過濾網(wǎng)n濾紙濾紙/ /過濾網(wǎng)過濾網(wǎng)p定時檢查定時檢查p及時更換及時更換p不可缺失不可缺失專人管理專人管理呼吸機設備質(zhì)量保證的重要因素呼吸機設備質(zhì)量保證的重要因素管理登記管理登記 - - 設備、使用情況、維護、維修記錄設備、使用情況、維護、維修記錄全員培訓全員培訓- - 全員掌握呼吸機設備的性能特點全員掌握呼吸機設備的性能特點- - 更好的充分發(fā)揮設備的效能，使機器更好更好的充分發(fā)揮設備的效能，使機器更好地服務于臨床和病人地服務于臨床和病人無創(chuàng)機械通氣設備的集中管理無創(chuàng)機械通氣設備的集中管理-1l建立管理檔案建立管理檔案p日期、時間日期、時間p清潔清潔p拆卸消毒拆卸消毒p管道更換管道更換p檢測檢測p管理人簽名管理人簽名無創(chuàng)機械通氣設備的集中管理無創(chuàng)機械通氣設備