2020銀屑病知識科普

1、2020銀屑病知識科普銀屑病是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，其發(fā)生與復發(fā)受自身及環(huán)境多種因素影響，嚴重影響患者的生活與工作。為了關爰銀屑病患者，引起全世界人們對銀屑病的關注與正確認識,際聯(lián)合會銀屑病協(xié)會將每年的10月29日定為”世界銀屑病日覽銀屑病的認識銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，常表現(xiàn)為鱗屑 性 紅斑或斑塊，最常累及頭皮、肘和膝。主要分為尋常型、膿皰型、紅皮病 型及關 節(jié)病型銀屑病和銀屑病共病，可發(fā)生于任何年齡，大多冬重夏輕且多為慢性病程。 銀屑病和麻風之間的混淆持續(xù)了幾個世紀，許多銀屑病患者被診斷為”麻風”，被 隔離并接受殘忍的治療。直到19世紀銀屑病才被認為是與麻風

2、完全不同的疾病。 人們從中國傳統(tǒng)醫(yī)學的認識角度，把牛皮癬的”癬”與頭癬、足癬等傳染性疾病 的“癬”混為一談，患者可能因其外觀和人們潛在的認知被群體排斥，實際上銀屑 病不是”癬“。人們對銀屑病錯誤的認識以及瘙癢、脫屑和明顯可見的斑塊等帶來 的痛苦，給大多數(shù)患者的生活質量造成了嚴重損害。大多數(shù)患者認為現(xiàn)今的治療 手段雖然有效，但長期療效不盡人意。因此，治療上仍存在較大挑戰(zhàn)，必須探究 出安全和長期有效的治療方法。我國患病倩況銀屑病的發(fā)病率不低，影響全世界約2%的人口，大約有1/3的患者在18歲之前發(fā)病。1984年流行病學調查顯示，中國銀屑病患病率為0.123%o 銀屑病患病率在中國各地有一定差異,2

3、008年山西省太原市、四川省西昌市、 河北省廊坊市、河南省焦作市、山東省淄博市和內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海 拉 爾區(qū)六個地區(qū)的銀屑病流行病學調查患病率為0.47%,初發(fā)年齡在2079歲， 4049歲出現(xiàn)高峰。2017年西南4省市銀屑病流行病學調查結果顯示 患病率 為0.5% z 2011年河南省焦作地區(qū)銀屑病患病率為0.8% z 2019年甘 肅省河西 地區(qū)銀屑病患病率為0.56%o 19702000年間，兒童銀屑病的發(fā) 病率增加了 一倍以上。銀屑病在世界各地不同人群中的患病率有明顯差異。美國銀屑病患 病率為0.5%3.15%，歐洲為0.75%2.9%。與歐美地區(qū)相 比，我國銀屑病 的患病率相對

4、較低。大多流行病學調查顯示男女發(fā)病率基本 相同，盡管女性的 起病時間早于男性，但疾病的自然病程均為慢性伴間斷性 緩解。銀屑病的病因尚未明確，目前多認為與遺傳、壞境因素、免疫應答異常有 關。根據(jù)一系列的調查，有銀屑病家族史的患者占整個銀屑病患者的 35%50%。某些環(huán)境因素可使遺傳易感個體加重或誘發(fā)銀屑病，如外傷、感 染、精神緊張、藥物、月巴胖、飲酒和吸煙等，特別是點滴狀銀屑病發(fā)病常與 咽部急性鏈球菌感染有關。相關流行病學調查認為喜食魚蝦、喜食辛辣、居住 地潮濕可作為獨立危險因素，對銀屑病的發(fā)病有一定影響作用。因此，清楚病 因并正確避免誘因對治療起著重要作用；避免盲目忌口，忌口應該視 個體差異

5、而定，一味忌口得不到合理的膳食均衡，不利于病情好轉;忌煙酒和辛辣刺激 性食物是必要的，暫無證據(jù)提示不能食用牛羊肉等。與其他疾病的聯(lián)系銀屑病逐漸被認為是一種系統(tǒng)性疾病，常發(fā)生銀屑病關節(jié)炎，可致殘致畸。 隨舂研究的深入，銀屑病共病從最初合并糖尿病、心血管疾病、月巴胖，逐漸 認識到合并自身免疫性疾病、情緒障礙（如焦慮癥、抑郁癥）及一些肝腎疾 病 的風險増加，還與胃腸道疾病、腎臟疾病、感染、惡性腫瘤多種疾病相關。值 得注意的是，銀屑病兒童患肥胖、糖尿病、高血壓等診斷多基于臨床表現(xiàn)，也 可借助皮膚鏡、皮膚活檢等輔助檢查診斷。治療原則手段和進展治療原則銀屑病目前尚無治愈的方法，治療目的是為控制及穩(wěn)定病情，

6、減 緩發(fā)展逬程，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等癥狀，控制 與銀 屑病相關的并發(fā)癥，提高患者生活質量。患者應盡量避免復發(fā)及誘發(fā)加 重的因 素，減少治療的近期與遠期不良反應?；颊咄枰K身治療，包括局部治 療、系統(tǒng)治療和物理治療，應根據(jù)疾病嚴重程度、合并癥、藥物療效 和不良反 應、個人意愿和耐受性等選擇合適的治療方法。因其合并癥和慢性、復發(fā)性帶 來的長遠影響，更注重積極治療和終身管理。治療只能達到近期療效，不能防 止復發(fā)。除藥物治療外，對患者的心理教育及疏導對疾病的治療 起著重要的作 用。因此，某些醫(yī)療機構宣傳銀屑病可以根治是極其不科學和不負責任的，一 定程度上誤導很多銀屑病患者。治

7、療手段和進展大部分患者病情較輕，通常只需要局部外用藥物治療，如 外用潤膚劑、糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司等）、維生素D3 衍生物（如卡泊三醇等）、維A酸類藥物（如他扎羅汀等）、蔥林、焦油等。中重度銀屑病患者往往需系統(tǒng)治療，包括甲氨蝶吟、環(huán)抱素、維A酸 類藥物（如阿維A）、富馬酸酯和馬替麥考酚酯等傳統(tǒng)免疫抑制劑。此外，還可聯(lián)合 光療，比如窄譜中波紫外線的臨床應用最為廣泛。局部和系統(tǒng)藥物的單一或聯(lián) 合靈活應用為患者提供更多的治療選擇，顯示出良好的療效和安全性，可提高 患者的生活質量，減輕疾病造成的精神和經(jīng)濟負擔。局部藥物治療、傳統(tǒng)免疫抑制劑及光療等治療方法存在一定的局限性，難 治性、頑

8、固性銀屑病患者迫切需要新型的精準治療方法，近年來一系列針對分 子靶點治療的生物制劑和小分子藥物迅猛發(fā)展。目前應用于銀屑病的生物制劑 主要有TNFy拮抗劑（如依那西昔、英夫利昔單抗和阿達木單抗等）、IL- 12/IL-23拮抗劑（如烏司奴單抗等）及IL-17拮抗劑（如司庫奇尤單抗、依 奇珠單抗和布羅達單抗等）,并逐漸獲批用于兒童及青少年銀屑病。生物制劑 應用于銀屑病顯示出突出的療效和良好的安全性，改變了目前的治療方 式。其 治療具有無明顯的肝腎毒性、靶點針對性強、療效顯著、良好的有效 性和耐受 性等優(yōu)點，為中、重度銀屑病的治療開辟了一條新途徑。但其價格昂貴，臨床 應用受到一定的限制，在銀屑病治療

9、的應用時間還t匕較短，其確 切療效、安全 性和長期不良反應尚有待于通過大規(guī)模臨床試驗及長期隨訪得到進一步評價和 證實。目前，小分子靶向藥物用于銀屑病的硏究較多，磷酸 二酯酶（PDE-4）抑 制劑阿普斯特用于銀屑病顯示出持久的療效及較高的安全性，2014年獲批應用 于光療和其余系統(tǒng)藥物無效的中重度斑塊型成人銀屑病；JAK抑制劑托法替布 和巴瑞替尼等在中重度斑塊型銀屑病患者中開展了大型臨床試驗。兩大類小分 子藥物因其機制和靶點的差異，可能形成互補，期待更多的臨床實踐和硏究對 作用機制和潛在療效進行驗證。世界銀屑病日的意義與作用2004年來自世界各地的銀屑病患者與非銀屑病患者代表組成的國際銀屑 病理事會把每年的10月29日定為“世界銀屑病曰。銀屑病影響患者的 交友、 學習、工作和家庭生活等，降低個人生活質量，影響身心健康，給個人和社會造 成較大的經(jīng)濟負擔?；陂L達幾個世紀對銀屑病的錯誤認識、較高的發(fā)病率、與 其他系統(tǒng)疾病的聯(lián)系及接受正確治療的重要性等因素，對銀屑