感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度

1、感染性疾病科醫(yī)院感染管理工作制度一、感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理制度為了標準醫(yī)院感染性疾病科的管理，防止感染性疾病的院內傳播， 降低醫(yī)院感染的風險， 保障醫(yī)療護理平安， 提高醫(yī)療質量。 依據衛(wèi)生部 ?醫(yī)療機構消毒技術標準? 和?醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法? 相 關要求，特制定本制度。1、感染性疾病科門診應當標識明確、相對獨立、區(qū)域劃清楚確， 各區(qū)域相對獨立，人流、物流符合功能需求與醫(yī)院感染控制要求。2、感染性疾病科門診應包括發(fā)熱門診、腸道門診等，發(fā)熱門診與 腸道門診的患者通道應分開設置。醫(yī)務人員通過醫(yī)務人員專用通道進 出。3、明確三區(qū)分布與功能。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員值班室、更衣室、 專用衛(wèi)生

2、間與庫房等； 潛在污染區(qū)為治療室、 辦公室等； 污染區(qū)為候診 區(qū)、診室、隔離觀察室、掛號收費處、檢查室、放射檢查室、患者專用 衛(wèi)生間、污物存放間等。4、發(fā)熱門診、腸道門診與醫(yī)務人員工作區(qū)域分別設置獨立的專用 衛(wèi)生間。5、在診室、處置室、治療室以及緩沖區(qū)等應配置方便、有效的手 衛(wèi)生設施與相關用品，如流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消 毒劑、干手紙等。6、工作人員嚴格執(zhí)行標準預防和基于疾病傳播途徑的預防原那么，加強個人防護，正確使用防護用品7、須配備足夠的個人防護裝備。如醫(yī)用外科口罩、N95 口罩、防護服、隔離服、手套、鞋套、防護面罩、防滲透圍裙及膠鞋等。8、須配備消毒藥品和器械如含氯消毒劑

3、、漂白粉、噴霧器等，以 便及時采取消毒措施。9、患者產生的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處置，在診療過程中產生的 醫(yī)療廢物，應執(zhí)行?醫(yī)療廢物處置管理制度? 。10、確診或臨床疑似傳染病患者應安置在專用單間隔離觀察室。11、工作人員定期參加醫(yī)院感染知識培訓， 熟悉掌握醫(yī)院感染相關 操作。對患者及家屬進行傳染病預防與控制知識的宣教。二、感染性疾病科門診消毒隔離制度為標準我院感染性疾病科門診的清潔與消毒隔離工作， 有效的防止 交叉感染。依據衛(wèi)生部?醫(yī)療機構消毒技術標準? 、?醫(yī)院隔離技術標準? ， 特制定本制度。1、醫(yī)務人員上班時應穿隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩。配備 護目鏡、鞋套、防護面罩和醫(yī)用防護口罩、

4、防護服、手套等防護用品， 在必要時使用。2、認真執(zhí)行傳染病人的預檢分診制度，及時篩查傳染病病人，正 確診療和轉診傳染病病人，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供醫(yī)用外科口 罩。3、嚴格執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度? 。醫(yī)務人員接觸患者前、 后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒， 接觸患者血液、 體液、 分泌物和排泄 物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。4、治療室的管理應執(zhí)行?治療室、換藥室消毒隔離制度? 。5、直接接觸患者完整皮膚、 黏膜的診療用品如體溫表、 口服藥杯、 聽診器，應一人一用一消毒。血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液污染 時應在清潔的根底上用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘后，清洗晾 干

5、。聽診器使用后用 75%酒精或 500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，體溫 計每次使用后用 75%酒精或 500mg/L 含氯消毒液浸泡后，清水沖凈， 枯燥保存?zhèn)溆谩?、可循環(huán)使用的醫(yī)療器械螺紋管、面罩及濕化罐、口咽通道、 吸氧連接管、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、簡易呼吸器【呼吸氣囊及附件】等須一人一用一消毒； 用后交由醫(yī)院消毒供應中心統(tǒng)一處理。7、各區(qū)域保持空氣清新，定時通風換氣。每日用紫外線燈管照射 消毒一次，并有記錄。8、室內環(huán)境及物體外表、 地面應保持清潔、 枯燥，每天采用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，作用 30min 。遇明顯污染時，先用吸濕材料去 除可見污染物，再清潔、消

6、毒，對疑為經血傳播病原體、結核桿菌等污 染時應采用 2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，作用大于 60 分鐘。9、患者使用的生活用具、物品每日用含有效氯 500mg/L 消毒劑擦 拭消毒；患者的床單、被罩、枕套等床單位用品一人一用一更換，遇血 液、體液污染隨時更換。10、抹布分區(qū)使用，使用后置于 250mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用；拖布分區(qū)使用，標記明確，使用 后置于 500mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾 干備用。為標準我院傳染病預檢分診處的清潔消毒隔離工作， 有效的防止交 叉感染。依據衛(wèi)生部?醫(yī)療機構消毒技術標準? 、

7、?醫(yī)院隔離技術標準? 、 ?醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法? ，特制定本制度。1、預檢分診處工作人員上班時須穿工作服，戴帽子、一次性醫(yī)用 外科口罩。2、室內保持空氣清新，室內環(huán)境及物體外表、地面清潔枯燥。每 日用含有效氯 500mg/L 消毒劑擦拭消毒 2次，作用 30 分鐘后用清水擦 拭，對經血傳播病原體、結核桿菌等污染時采用 2000mg/L 含氯消毒劑 擦拭消毒，作用時間大于 60 分鐘。3、患者用的體溫表一人一用一消毒，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 消毒 30 分鐘后，用清水沖洗后備用。4、認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度。接觸患者前、后須認真實施衛(wèi)生洗手或 手消毒。 接觸患者血液、 體液、分

8、泌物和排泄物時應戴乳膠手套并一人 一用一更換。5、嚴格執(zhí)行標準預防，做好個人防護。6、根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施，發(fā)現呼吸道傳播病 人及疑似呼吸道傳染病人發(fā)放一次性醫(yī)用外科口罩。7、抹布分區(qū)使用，使用后置于 250mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用。拖布分區(qū)使用，標記明確，使用 后置于 500mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾 干備用。1、醫(yī)務人員工作時應穿隔離衣，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、鞋套。 必要時戴手套、防護面罩、防護服、醫(yī)用防護口罩。2、認真執(zhí)行傳染病人的預檢分診制度，及時篩查傳染病病人，正 確診療和轉診傳染病病人

9、，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供醫(yī)用外科口 罩。3、嚴格執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度? 。醫(yī)務人員接觸患者前、 后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒， 接觸患者血液、 體液、 分泌物和排泄 物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。4、直接接觸患者完整皮膚、粘膜的診療用品如體溫表、聽診器， 應一人一用一消毒。 血壓計袖帶保持清潔， 被血液、 體液污染時應在清 潔的根底上用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分鐘后，清洗晾干。聽診 器使用后用 75%酒精或 500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，體溫計每次 使用后用 75%酒精或 500mg/L 的含氯消毒液浸泡后，清水沖凈，枯燥 保存?zhèn)溆谩?、無菌鑷子杯開啟

10、后注明開啟時間， 4 小時內使用；盛放消毒棉 球的無菌缸開啟后注明時間， 24 小時內使用，每次更換時應同時更換 消毒棉球。6、診室內保持空氣清新，定時通風換氣。每日用紫外線燈管照射 消毒一次，并有記錄。7、室內環(huán)境及物體外表、 地面應保持清潔、 枯燥，每天采用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，作用 30min 。遇明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔、消毒，對疑為經血傳播病原體、結核桿菌等污 染時應采用 2000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間大于 60 分鐘308、抹布分區(qū)使用，使用后置于 250mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用；拖布分區(qū)

11、使用，標記明確，使用 后置于 500mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘消毒，清水沖洗干凈， 干備用。1、醫(yī)務人員工作時應穿隔離衣，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、鞋套。 必要時戴手套。2、認真執(zhí)行傳染病人的預檢分診制度，及時篩查傳染病病人，正 確診療和轉診傳染病病人。3、嚴格執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度? 。醫(yī)務人員接觸患者前、 后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒， 接觸患者血液、 體液、 分泌物和排泄 物時應戴乳膠手套并一人一用一更換。4、直接接觸患者完整皮膚、粘膜的診療用品如體溫表、聽診器， 應一人一用一消毒。 血壓計袖帶保持清潔， 被血液、 體液污染時應在清 潔的根底上用 500mg/L 的含氯

12、消毒液浸泡 30 分鐘后，清洗晾干。聽診 器使用后用 75%酒精或 500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，體溫計每次 使用后用 75%酒精或 500mg/L 的含氯消毒液浸泡后，清水沖凈，枯燥 保存?zhèn)溆谩?、無菌鑷子杯開啟后注明開啟時間， 4 小時內使用；盛放消毒棉 球的無菌缸開啟后注明時間， 24 小時內使用，每次更換時應同時更換 消毒棉球。6、診室內保持空氣清新，定時通風換氣。每日用紫外線燈管照射 消毒一次，并有記錄。7、室內環(huán)境及物體外表、 地面應保持清潔、 枯燥，每天采用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，作用 30min 。遇明顯污染時，先用吸濕材料去 除可見污染物，再清潔、消毒

13、，對疑為經血傳播病原體、結核桿菌等污染時應采用 2000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，作用時間大于 60 分鐘308、抹布分區(qū)使用，使用后置于 250mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 分鐘消毒，清水沖洗干凈，晾干備用；拖布分區(qū)使用，標記明確，使用 后置于 500mg/L 的含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘消毒，清水沖洗干凈， 干備用。1、工作人員進入留觀室穿專用工作服、隔離衣或防護服、帶工作 帽和醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，必要時戴手套，做好個人防護。2、保持留觀室內空氣新鮮，開窗通風每日2-3 次，每次 20-30 分鐘，每日定時采用紫外線消毒方法進行室內空氣消毒。3、患者用的體溫表一人一用一消毒，

14、用 75%酒精或 500mg/L 含氯 消毒劑浸泡消毒 30 分鐘后，用清水沖洗后備用。4、患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非 專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前， 應當進行徹底清潔與消毒。 氧 氣濕化瓶、止血帶、簡易呼吸器交由供應室統(tǒng)一處理。5、嚴格執(zhí)行標準預防，落實手衛(wèi)生標準。醫(yī)務人員接觸患者前、 后須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒。 接觸患者血液、 體液、 分泌物和排泄 物時應戴手套并一人一用一更換；當患者的血液、體液、分泌物、排泄 物等噴濺時須戴面罩或護目鏡。6、留觀室采用濕式清潔，當受到患者血液、體液等明顯污染時， 先用吸濕材料去除可見的污染物， 再清潔和消毒。 抹布分

15、區(qū)使用， 每次 用后采用 250mg/L 的含氯消毒劑溶液浸泡 30 分鐘，再清洗晾干。拖把 分室、分區(qū)使用、分桶涮洗，懸掛晾干備用。7、對患者經常接觸的門把手、診療臺、桌子、椅子等物體外表及 用具，采用含有效氯 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒， 作用時間 30 分鐘。8、留觀室須設置加蓋容器，裝足量 2000mg/L 的含氯消毒劑，用 作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，1000mg/L 消毒劑作用時間 30-60 分鐘。盛放排泄物的容器用含有效氯 浸泡消毒 30 分鐘，清水沖凈備用。七、隔離留觀室醫(yī)院感染管理制度1、隔離留觀室獨立社區(qū)、 標識明確， 每個隔離留

16、觀室僅限一張床。2、對疑似病例應盡早采取隔離，限制病人只在留觀室內活動。禁 止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在留觀室內進行。3、根據感染性疾病的傳播途徑，在實施標準預防的根底上，采取 相應的隔離措施，并在病床的床尾卡和病例夾上注明相應的隔離標識。 黃色為空氣傳播的隔離， 粉色為飛沫傳播的隔離， 藍色為接觸傳播的隔 離。4、隔離觀察室的門必須隨時保持關閉，應配置有效、便捷的手衛(wèi) 生設施； 洗手池、 非手觸式水龍頭、 洗手液、 速干手消毒劑、 干手紙巾。 門口應放置速干手消毒劑、有蓋容器(收集脫下的防護用品) ，室內放 置腳踏式醫(yī)療廢物容桶及利器盒。5、盡量減少進入隔離觀察室的醫(yī)務人員人

17、數。6、對患者應當進行醫(yī)院感染防控知識的宣教，具體內容包括：(1) 病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。(2) 在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟人醫(yī) 療廢物桶。(3) 在接觸呼吸道分泌物后應當及時洗手，再使用速干手消毒劑消 毒雙手。7、醫(yī)療廢物執(zhí)行 ?感染性疾病科醫(yī)療廢物處置管理制度? ，病人產 生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。為保障醫(yī)療平安和醫(yī)務人員的職業(yè)平安， 預防和控制醫(yī)院感染， 根據?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?特制定醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。1、醫(yī)務人員應加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，接受手衛(wèi)生 知識培訓，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。2、科室應配備有效、便捷的手

18、衛(wèi)生設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生 措施提供必要條件。1手衛(wèi)生設施采用非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清 潔與消毒；水池正面墻上張貼手衛(wèi)生指征示意圖、衛(wèi)生洗手示意圖。2醫(yī)用洗手液的容器應為一次性使用。3應配備洗手后的干手物品或者設施， 應當防止造成二次污染。3、使用的醫(yī)用洗手液、手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，證件齊 全、平安有效、便捷，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用。手 消毒劑使用前應于瓶簽上注明開啟時間。 洗手液及手消毒劑領用量與使 用量相符。4、WHO 五大洗手指征1接觸患者前2進行無菌操作前3體液暴露后4接觸患者后5接觸患者周圍環(huán)境后5、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病

19、患者進行檢查、治療、 護理或處理傳染病患者污染物之后， 應領先用流動水洗凈， 然后 使用消毒劑消毒雙手。6、醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前應當洗 手。一次性無菌手套不得重復使用。7、每季度進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當疑心流行爆發(fā)與醫(yī)務人 員手有關時， 及時進行監(jiān)測。 對監(jiān)測不符合標準要求的， 查找原因進行 整改。8、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應到達?醫(yī)務人員手衛(wèi)生 標準? 要求。手消毒效果應到達如下相應要求， 衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌 菌落總是應w 10cfu/cm2。9、 感染性疾病科全員職工手衛(wèi)生知識知曉率100%,依從性?95%, 正確率達 100%。10、 按照醫(yī)院

20、感染管理科要求開展醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確性、知曉率、 依從性調查。九、感染性疾病科分級防護措施為了保護醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生平安， 指導醫(yī)務人員采取正確、 適度 的防護措施。 依據衛(wèi)生部 ?醫(yī)院感染管理方法? 、?醫(yī)院隔離技術標準? ， 結合我院實際，特制定本制度。1、工作人員嚴格執(zhí)行標準預防措施，并根據導致感染的危險性程 度采取分級防護，防護措施應當適宜。2、在感染性疾病科門診工作的醫(yī)務人員應執(zhí)行以下一級防護措施：1嚴格遵守標準預防的原那么。2嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3工作時應穿專用工作服、戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時 戴乳膠手套。4嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。5結束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼

21、吸道黏膜的防護。3、進入診室、留觀室、隔離病區(qū)等污染區(qū)，應在執(zhí)行一級防護的 根底上還應采取以下二級防護措施：1工作人員須穿隔離衣或防護服、戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護 口罩、鞋套、工作帽，必要時戴手套。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿 戴和脫摘防護用品， 并注意呼吸道、 口腔、 鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防 護。4、戴醫(yī)用防護口罩應進行面部密合性試驗，可以持續(xù)應用6 小時-8 小時，遇污染或潮濕，應及時更換。5、隔離衣和防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。4、醫(yī)務人員進行有創(chuàng)操作如給呼吸道患者進行氣管插管、切開等 近距離操作時，應采取以下三級防護措施：(1)在執(zhí)行二級防護的根底上，戴醫(yī)用防護口罩和防護面罩。(2) 戴手套，脫去手套后立即洗手。5、穿戴防護用品應遵循以下程序：(1 )清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手f戴帽子f戴醫(yī)用防護口罩f 穿工作服f換工作鞋后f進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手 套。(2)潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣f戴護目鏡/防護面罩f戴 手套f穿鞋套f進入污染區(qū)。6、脫摘防護用品應遵循以下程序：(1 )醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手 f脫隔離衣f脫鞋套f摘護目鏡 /防護面罩f洗手和/或手消毒f進入 潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。(2) 從