腦血管病的一級預防

1、第一章第一章 腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防2第一節(jié)第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預管理措施腦血管病的危險因素及干預管理措施第三節(jié)第三節(jié) 健康教育的內容與方法健康教育的內容與方法3 第一節(jié)第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢4（年）（年）我國近年心腦血管病上升情況5我國近年幾項大樣本調查研究我國近年幾項大樣本調查研究 時間時間 研究范圍研究范圍 調查人口調查人口 1983 61983 6城市城市 63,19563,195 1985 21 1985 21省農村省農村 246,8

2、12246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065115,065 1991 3 1991 3市市1 1縣縣 420,000420,000 1987 1987( (全軍）全軍） 2929省省( (市市) 5,814,851) 5,814,8516 我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（19851985年）年）2192191161167197191851851421423943940 0100100200200300300400400500500600600700700800800發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率患病率患病率/10萬人/10萬人城市城市農村農村70

3、2040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬8 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（農村農村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬9中國腦卒中的流行現(xiàn)狀中國腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬 患病率患病率: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒中

4、患者全國腦卒中患者: 600700萬萬10預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無變化無變化2%/2%/年減少年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織（摘自世界衛(wèi)生組織20012001年文件）年文件）11第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預管理措施腦血管病的危險因素及干預管理措施12腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動脈狹窄頸動脈狹窄 糖尿病糖尿病 tiatia13腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運

5、動缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險因素促凝危險因素 其它疾病其它疾病14高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國一項分析美國一項分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬萬 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmhg7.5mmhg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%15我國高血壓患者的增長速度我國高血壓患者的增長速度9000

6、萬萬3000萬萬6000萬萬1.61.6億億16 2002 1991知曉率：知曉率： 30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國人群高血壓的我國人群高血壓的“三率三率”變變化化17 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南2004） 類類 別別收縮壓收縮壓 （mmhgmmhg）舒張壓舒張壓 （mmhgmmhg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓 1 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 2 2級高血壓（級高血壓（“中度中度”） 3 3級高血壓（級高血壓（“重度重度”） 單純收縮期高血壓單純收縮期

7、高血壓120120120120139139140140140140159159160160179179180180140140808080808989909090909999100100109109110110909018高血壓高血壓建建 議：議：1 1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高進一步強化健康教育，使居民普遍提高kapkap（知識、態(tài)度、（知識、態(tài)度、行為）水平；行為）水平；2 2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3 3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4 4、成年人應經常

8、測量血壓，一般至少每年需測量一次，成年人應經常測量血壓，一般至少每年需測量一次， 高血壓患者每高血壓患者每2 23 3個月至少測量一次；個月至少測量一次；5 5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。19降降 壓壓 目目 標標一般成人一般成人 140/90mmhg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmhg伴有腎臟疾病伴有腎臟疾病 125/75mmhg*原則：原則：應注意降壓不要過急過快應注意降壓不要過急過快20 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標標減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)脑黾蛹氨３诌m當?shù)捏w

9、力活動體力活動保持樂觀心態(tài)和提保持樂觀心態(tài)和提高應激能力高應激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，減少熱量，膳食平衡，增加運動，bmibmi保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。總脂肪總脂肪 總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚蝦類，魚蝦類50g50g，蛋類，蛋類每周每周3 34 4

10、個，奶類每日個，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類，少吃糖類和甜食。和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質量。高生活質量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性157575歲者，歲者，in

11、rinr控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）日）3 3、冠心病高危患者也應服用阿司匹林冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50(50150mg /150mg /日日) )26吸吸 煙煙l吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素缺血性卒中更是確定的危險因素 （rr 2.5rr 2.55.65.6）l加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進血小板聚集，降低進血小板聚集，降低 hdl-c hdl-c 等等l被動吸煙同樣有害（被動吸

12、煙同樣有害（rrrr1.821.82）27吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l(wèi)（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對卒中的相對危險吸煙對卒中的相對危險 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項研究結果，報告其相對危險度為另有幾項研究結果，報告其相對危險度為 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網膜下腔出血的肯定危險因素，其吸煙是蛛網膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為相對危險度為2.52.53.53.5 吸吸 煙煙建建 議：議：1

13、1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2 2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3 3、動員全社會參與，加強人群干預力度。動員全社會參與，加強人群干預力度。 29血血 脂脂 異異 常常近年國內外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降近年國內外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%19%31%31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/d

14、l），可增加出血性卒中的危險。），可增加出血性卒中的危險。301010組隊列人群前瞻性研究組隊列人群前瞻性研究 分分 組組 tctc水平水平(mg/dl) (mg/dl) 卒中相對危險卒中相對危險第一分位組第一分位組 136 136 78%78%第二分位組第二分位組 136 136155 155 第三分位組第三分位組 155 155172 172 56%56%第四分位組第四分位組 195 195 59%59% 數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院31(%)高膽固醇血癥（高膽固醇血癥（tctc 200mg/dl200mg/dl）年齡調整患病率）年齡調整患病率 中國中國 9 9 組人群（組人群（35-

15、5935-59歲）合并分析資料歲）合并分析資料引自國家引自國家“九五九五”攻關課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；攻關課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；20012001,(2),(2)：. . 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 32 血脂異常防治建議標準血脂異常防治建議標準（mmolmmol/l/l） 脂質名稱脂質名稱 合適范圍合適范圍 需治療水平需治療水平 tc 5.20 （5.72（220mg/dl） tg 1.70 （1.70 （150mg/dl） hdl-c 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） ldl-c 2.58 （3.64 （

16、140mg/dl） 33血血 脂脂 異異 常常 建建 議：議： 1 1、成年人應定期復查血脂；、成年人應定期復查血脂； 2 2、重視并采用生活方式治療；、重視并采用生活方式治療； 3 3、對既往有卒中或冠心病史，且、對既往有卒中或冠心病史，且tctc高于高于 5.0mmol/l5.0mmol/l者者, ,采用他汀類藥物治療；采用他汀類藥物治療； 4 4、tgtg增高選用貝丁酸類藥物治療；增高選用貝丁酸類藥物治療； 5 5、ldlldl 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 無無chdchd和和2 2個個chdchd危險

17、因素者，目標：危險因素者，目標：160mg/dl160mg/dl 無無chdchd但但2 2個個chdchd危險因素者，目標：危險因素者，目標：130mg/dl 130mg/dl 確定有確定有chdchd或其他動脈硬化性疾病：目標或其他動脈硬化性疾?。耗繕?00mg/dl7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 hba1c （%） 7.5 血壓（血壓（mmhg） 130/80 140/90 140/90 bmi(kg/m2 ） 男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 2639糖尿病的（血脂）控制目標糖尿病的（血脂）控制目標（2 2） 項項 目目 理理 想想 良良 好好

18、差差tc（mmol/l） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 tg （mmol/l） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2ldl-c （mmol/l） 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動脈狹窄頸動脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為的危險率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；

19、狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生率為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%43頸動脈狹窄頸動脈狹窄建建 議：議： 1.1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或 血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或血管內介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。他汀類藥物治療。 2. 2. 對重度頸動脈狹窄（對重度頸動脈狹窄（70%70%）的患者，在有條件）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入的醫(yī)院可考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入 治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者治療（但應全面評價其他危險因素，并征

20、求患者 和家屬的同意）和家屬的同意）44肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）bmi30,(bmi30,(中國）中國）bmi28bmi28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.232.23 bmi 27 bmi 2728.9, 28.9, 相對危險度為相對危險度為 1.751.75 bmi 29 bmi 2931.9, 31.9, 相對危險度為相對危險度為 1.901.90 bmi 32, bmi 32, 相對危險度上升為相對危險度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性

21、腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素超重是腦卒中的獨立危險因素4520022002年調查結果年調查結果我國成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：肥胖率：12.3 兒童肥胖率：兒童肥胖率： 8.1注注: :與與19921992年全國營養(yǎng)調查資料相比年全國營養(yǎng)調查資料相比46北京地區(qū)超重與肥胖人群調查北京地區(qū)超重與肥胖人群調查 人群人群 198119811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥

22、胖率 男男 工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 5.7 農民農民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.18.1 女女 工人工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.139.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 農民農民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.114.1 47其他危險因素其他危險因素一、一、 肥胖肥胖 提倡健康的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人bmibmi應控制在應控制在2828，或腰，或腰/ /臀圍比臀圍比1 1 。二、二、 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/lmol/l者可用葉酸、維者可用葉酸、維生素生素b b6 6和維生素和維生素b b1212聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 （美國指南：（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸重點推薦