外科各論大題整理

1、1、甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥： 術(shù)后呼吸困難和窒息。原因：切口內(nèi)出血 壓迫氣管 ;喉頭水腫 ;氣管塌陷 ;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)喉返 神經(jīng)損傷大都引起聲嘶，雙側(cè)可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。 喉 上神經(jīng)損傷。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損 傷，則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。 手足抽 搐。甲狀腺危象。主要表現(xiàn)：高熱（39C）、脈快（120次/分），同時(shí)合并神 經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、淋巴液輸出的四個(gè)途徑： 乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管 流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。

2、部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小 肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。 部分乳房 內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。 兩側(cè)乳房間皮下有交通淋 巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。 乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝 鐮狀韌帶通向肝。3、乳腺癌的好發(fā)部位： 60%發(fā)生在外上象限 ;12%發(fā)生在乳暈下 ;12%發(fā)生在 內(nèi)上象限 ;10%發(fā)生在外下象限 ;6%發(fā)生在內(nèi)下象限 ;腫塊累及全乳，占滿全乳房者 亦可。4、乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動(dòng)。若累及Cooper 韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征 ”。晚期出現(xiàn)

3、 “桔皮樣 ”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié) 節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴 轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。5、腹外疝的病因：腹壁強(qiáng)度降低 ;腹內(nèi)壓力增高。6、腹外疝的臨床類型：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。7、斜疝和直疝的鑒別：斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)疝囊

4、頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少8、股疝最易發(fā)生嵌頓。9、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見 ;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。10、原發(fā)性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。11、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)： 腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。一般都 很劇烈，呈持續(xù)型。 惡心、嘔吐。 脈搏、體溫：脈搏多加快，如脈搏快體 溫反而下降。 感染中毒癥狀：可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干， 血壓下降、神志恍惚或不清。 腹部體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹 膜炎的標(biāo)志性體征。12、腹腔膿腫的常用手術(shù)方式： (1)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù) ;(2)切

5、開引流術(shù)： 經(jīng)前腹壁肋緣下切口 ; 經(jīng)后腰部切口。13、胃潰瘍四大并發(fā)癥：潰瘍穿孔 ;潰瘍出血 ;幽門梗阻 ;胃潰瘍的癌變。14、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。15、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：切斷迷走神經(jīng)并切除胃竇， 或胃大部切除，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止?jié)儼l(fā)生。16、胃大部切除后術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁，輸出襻梗阻的嘔吐物含膽 汁。17、堿性反流性胃炎的臨床主要表現(xiàn)為：上腹或胸骨后燒灼痛;嘔吐膽汁樣液和體重減輕 ;抑酸劑治療無(wú)效 ;進(jìn)食后加重。18、殘胃癌發(fā)生于：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)

6、后5 年以上。19、進(jìn)展期胃癌的分型：I型（結(jié)節(jié)型）；n型（潰瘍限局型）；皿型（潰瘍浸潤(rùn) 型）；w型（彌漫浸潤(rùn)型）。20、胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)：主要擴(kuò)散途徑；血行轉(zhuǎn)移：以肝 轉(zhuǎn)移為多 ； 腹膜種植轉(zhuǎn)移 ； 淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑。21 、胃癌根治術(shù)原則：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)腫瘤殘余、有效淋巴清掃、整塊切 除。22 、腸結(jié)核的好發(fā)部位：回盲部。23、克羅恩病的好發(fā)部位：回盲末段。24、克羅恩病的常見并發(fā)癥：25、腸梗阻分類： 按原因分：機(jī)械性，動(dòng)力性，血運(yùn)性 ； 按有無(wú)血運(yùn) 障礙分：?jiǎn)渭冃裕g窄性；按部位分：高位，低位；按程度分：完全性，不 完全性。26、腸梗阻的臨床表現(xiàn)： 腹痛； 嘔吐； 腹脹

7、； 停止自肛門排氣排 便。27、腸梗阻 4 禁：禁食水、禁灌腸、禁鎮(zhèn)痛、禁導(dǎo)瀉。28、說明腸管已無(wú)生機(jī)的表現(xiàn)： 腸壁已呈黑色并塌陷 ； 腸壁已失去張 力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng) ； 相應(yīng)的腸系膜終末小 動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。29、腸梗阻的并發(fā)癥：腸瘺、腹腔感染、切口感染。30、 腸套疊的三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊?？諝饣蜾^劑灌腸X 線檢查阻端鋇影呈 “杯口”狀，甚至 “彈簧狀”陰影。31、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別：32、急性闌尾炎的臨床病理分型：急性單純性闌尾炎 ;急性化膿性闌尾炎 ;壞 疽性闌尾炎 ;穿孔性闌尾炎。33、急性闌尾炎的臨床診斷： （一）癥狀： （1）

8、腹痛：始于上腹，逐漸移向臍 部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹 ;（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 ;（3）全身癥 狀：乏力、發(fā)熱等。（二）體征： （1）轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛：是最常見的重要體征。 （2）腹膜刺激征 象：反跳痛，腹肌緊張。 （3）右下腹包塊 ;（4）其他： 1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性 ;2）腰大 肌試驗(yàn)陽(yáng)性 ;3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性 ;4）肛門直腸指檢：壓痛常在直腸右前方。 （三）實(shí) 驗(yàn)室檢查：大多數(shù)病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。（四 ）影像學(xué)檢查。34、各特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)： （一）新生兒急性闌尾炎：僅有厭食、惡 心、嘔吐、腹瀉和脫水，穿孔率高，死亡率高。 （二）小兒急性闌

9、尾炎： 病情 發(fā)展較快且較重；右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張 ；穿 孔率較高。 （三）妊娠期急性闌尾炎： 壓痛部位上移 ; 壓痛、肌緊張和反跳痛 均不明顯 ； 大網(wǎng)膜難以包裹炎性闌尾 ； 腹膜炎易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散 ； 炎癥刺激子 宮易致流產(chǎn)或早產(chǎn)。 （四）老年人急性闌尾炎： 主訴不強(qiáng)烈，體征不典型 ； 臨 床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重 ； 易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔。35、直腸環(huán)的組成：直腸縱肌向下圍繞肛管上部組成。36、齒狀線的重要性： 齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感 ；齒狀線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故 內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行，無(wú)麻醉情況下

10、累及齒狀線以下 部位時(shí)將引起劇烈疼痛。 齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。 齒 狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈 ；齒狀線以下的直腸下靜 脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。 齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁 或髂內(nèi)淋巴結(jié) ；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。37、結(jié)腸癌的分型：按腫瘤的大體形態(tài)分： 1）腫塊型 2）浸潤(rùn)型 3）潰瘍型顯 微鏡下組織學(xué)分類： 1）腺癌 2）粘液癌 3）未分化癌結(jié)腸癌 TNM 分期的意義：目的 在于了解腫瘤發(fā)展過程，指導(dǎo)擬定治療方案及估計(jì)愈合。結(jié)腸癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn) 移。38、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：早期常無(wú)特殊癥狀，

11、發(fā)展后主要有以下癥狀1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶 血、膿或粘液。 2）腹痛 3）腹部包塊 4）腸梗阻癥狀，一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥 狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻。39、肛裂 “三聯(lián)征 ”：因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三 聯(lián)征。臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。40、痔的臨床表現(xiàn)： 1）內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)是出血、脫出，無(wú)痛性間歇性便后 出血，部分病人可伴發(fā)排便困難 2）外痔：變現(xiàn)為肛門不適，潮濕不潔，有時(shí)有 瘙癢，如發(fā)生血栓形成及皮下水腫有劇痛。 3）混合痔：表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥 狀可同時(shí)存在，若逐漸加重可有環(huán)狀痔。41、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性

12、肝膿腫的鑒別 細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫 病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后 癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱 血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性白 細(xì)胞計(jì)數(shù)看增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體 檢測(cè)陽(yáng)性糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹 膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，無(wú)臭 味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉42、肝膿腫的病因、

13、診斷、鑒別診斷和治療： P51443、原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型 ;按腫 瘤大小可分為：小肝癌（直徑小于5cm）和大肝癌（直徑大于5cm）。44、原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療： P51845、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。46、門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支： 1）胃底、食管下段交通 支 （最主要的：門靜脈血流 胃冠狀靜脈、胃短靜脈 食管胃底靜脈 奇靜 脈、半奇靜脈 上腔靜脈 ）2）直腸下端、肛管交通支 3）前腹壁交通支 4）腹膜后交 通支。47、門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)： 1）上消化道急性大出血 2）脾腫大 （充血性 ）、 脾功能亢進(jìn)

14、 （外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少 ）、嘔血和黑 便、腹水 3）肝昏迷。48、腹水形成機(jī)制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓 增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加， 促使液體漏入腹腔形成腹水。同時(shí)醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水 形成。49、Child-Pugh分級(jí)：P52850 、食管胃底曲張靜脈破裂出血：用三腔管壓迫止血時(shí)，充氣過程：先向胃氣囊充氣150-200ml，再向食管氣囊注氣100-150ml;放氣過程：與充氣過程相 反。放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過 3-5 天，每隔 12 小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空 1020 分鐘。51

15、、急性結(jié)石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌。52、膽道大出血的三聯(lián)征：胃腸道出血 （嘔血、便血 ）;膽絞痛 ;黃疸。53、（熟 悉）急性胰腺炎的病因：膽道疾病 ;過量飲酒 ;十二指腸液反流 ;創(chuàng)傷因素 ;胰腺血循 環(huán)障礙。發(fā)病機(jī)制：胰酶在局部對(duì)胰腺及其周圍組織產(chǎn)生 “自身消化 ”。并發(fā)癥：胰 腺及胰周組織壞死 ;胰腺及胰周膿腫 ;急性胰腺假性囊腫 ;胃腸道瘺 ;出血。54、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：腹痛；腹脹；惡心、嘔吐；發(fā)熱、黃疸、休克、精神癥狀；腹膜炎體征：壓痛、肌緊張、反跳痛；Grey-Turner征 （腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑）和Cullen征（出現(xiàn)于臍周）。診 斷：根

16、據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，胰淀粉酶測(cè)定，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等來診斷。 治療原則：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?）非手術(shù)治療：適應(yīng)于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無(wú)感染的出血壞死性胰腺炎。 2）手術(shù)治療。55、（熟悉）急性胰腺炎的手術(shù)指征： 不能排除其他急腹癥時(shí) ； 胰腺和胰 周壞死組織激發(fā)感染：經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化；爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短 期（24小時(shí)）非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正 ； 伴膽總管下端梗阻或 膽道感染者；合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。56、（熟悉）胰腺假性囊腫的特點(diǎn)：其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在 網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖

17、維包膜，囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞。囊 腫多位于胰體尾部。57、 （熟悉）胰腺癌的病理：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌 為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。胰腺癌存在染色體異常。 吸煙是發(fā)生胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)： 上腹疼痛、飽脹不適是首發(fā) 癥狀；黃疸是最主要的癥狀；消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹 瀉或便秘；消瘦和乏力。診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 （CA19-9是最常用 的 ）、影像學(xué)檢查。治療：手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。58、（熟悉）壺腹癌的病理：組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、粘液癌 等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝。臨床表現(xiàn)：黃疸

18、、消瘦和 腹痛。黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性。常合并膽管感染類似膽總管結(jié)石。大便潛血可為陽(yáng)性。ERCP可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。膽管與胰管于匯合處中 斷，其上方膽胰管擴(kuò)張。診斷：臨床表現(xiàn)， ERCP。治療：行 Whipple 手術(shù)或 PPPD。59、Whipple三聯(lián)征：空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀；空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于 2.8mmol/L; 進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。60、左-埃綜合征：高胃酸分泌、頑固性潰瘍、胰島非 B 細(xì)胞腫瘤。61、急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)（5P）:疼痛、感覺異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白。62、下肢靜脈曲張的輔助診斷：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) ；深靜脈通暢試驗(yàn)。63、骨折的特有體征：畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。64、骨折急救原則：搶救休克 ；包扎傷口 ；妥善固定 ；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。65、骨折治療 3 大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。66、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童下肢縮短在2cm以內(nèi);與關(guān) 節(jié)方向不一致移位需糾正 ； 長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)，干骺端骨折 至少應(yīng)對(duì)位。67、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 ; 局部無(wú)異?；?動(dòng);X線片顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，上肢能向前 平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;下肢連續(xù)步行3分鐘;連續(xù)觀察2周骨折處