關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考

1、關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考 新型農村合作醫(yī)療 制度是中國特色的農村基本醫(yī)療保障制度，是新形勢下國家為切實提 高農民健康水平，解決農民因病致貧，因病返貧等到問題，促進農村 經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展的重要舉措，是實踐“三個代表”重要思想的具 體體現(xiàn)。_年月，XX縣被確定為*市新型農村合作醫(yī)療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫(yī)療制度，正確、科學、客觀地總 結試點工作取得的成績和存在的問題，更好地推進試點工作順利開 展，今年_月中旬，我們開展了全縣農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的 專項調查活動。一、基本情況 自

2、 _年_月乂乂縣被確定為*市新型農村合作醫(yī)療試點縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅持把實施新型農村合作醫(yī)療 工作列入為農民辦實事的重要內容，合理確定定點醫(yī)療機構，科學制 定報銷方案，強化基金管理，嚴格報銷費用審核，形成了“政府領 導、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運行機制 ，取得了明顯成效。 全縣參加新型農村合作醫(yī)療的農民達萬人，參與比例達累計籌集合作醫(yī)療資金 _萬元。截止今年一月底，全縣已有萬農民報賬，受益面占報銷醫(yī)藥費用萬元，占合作醫(yī)療基金 的_._%。全縣已基本建立了新型農村合作醫(yī)療制度，在資金管理、 使用程序上嚴格把關、規(guī)范運作，農民看不起病的問題正在逐步解 決，農民的醫(yī)療支出負擔有所

3、減輕，農村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。第1頁共12頁第 2 頁 共 12 頁試點工作雖然取得了階段性成效，但在監(jiān)管機制、資金投入、內部管 理等方面也還存在一些困難和問題。二、試點工作中存在的主要問題（一）基層工作粗放，農民參合顧慮多。本文來自 .gongwen123. 部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取 代交的辦法，工作方式簡單粗放，農民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢 撈好處，對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參 保的農民擔心：新型農村合作醫(yī)療能不能長久，各項政策能不能真正兌現(xiàn)，合作 醫(yī)療經(jīng)費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒 有憑關系、走后

4、門，出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。（二）具體操作不夠規(guī)范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返 貧的一般是由于家庭主要勞動力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血 壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個人帳戶支付醫(yī) 藥費，不夠一次就診的費用，如住院治療，每次扣除起付線金額后， 又談不上報銷醫(yī)藥費，目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發(fā)揮應有的作用。普遍存在保險系數(shù)過 于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補償?shù)氖芤婷嫣?，患者得?補償數(shù)額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建 設征地轉非農業(yè)戶口的農民，部分買戶口

5、而農轉非的人員，現(xiàn)在既沒 有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農村合作醫(yī)療范圍。（三）縣級財政壓力大， .freekan. 配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方 第 3 頁 共 12 頁案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣 （市） 每年要 拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套?？h級財政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng) 兩級合作醫(yī)療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出 項目。隨著新型農村合作醫(yī)療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。 今年全縣應到位資金 _多萬元，實際到位 _多萬元，其中近 _萬元是門診帳戶資金，出現(xiàn)了按政策計算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方 配套資金按進度沒有到位，既不利于爭取中央財政資金，又影響

6、參合 農民報銷醫(yī)療費，相對削弱了合作醫(yī)療基金的抗風險能力。（四）醫(yī)療審核與監(jiān)管機制不完善，基金管理潛存危險。 一是各醫(yī)療機構雖然都采用公示欄對報賬藥品及價格等進行了公 示，但在實際工作中存在治療性收費差別較大，大處方、臨床實際用 藥與報費處方不一致，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住 院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報銷初審工作中既當了運 動員又當了裁判員。二是外出務工的參合患者報費金額過大，據(jù)縣合管中心統(tǒng)計，今 年_-_月共有 _名外出務工參合人員報銷醫(yī)藥費 _萬元，占統(tǒng)籌資金支 出金額的 _%，外地就醫(yī)，醫(yī)療藥費支出額度大，直接影響合作醫(yī)療基 金安全。（五）設施設備落后，服務水

7、平低?；鶎硬糠侄c醫(yī)療機構，尤 其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備設施較落后，一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的 常見病、多發(fā)病涌入縣級醫(yī)院，一些可以在縣級醫(yī)院治療的大病卻轉 到省、市等三級醫(yī)院，大大增加了合作醫(yī)療基金的風險。一些經(jīng)辦機 構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經(jīng)費嚴重不足，經(jīng)辦機構還沒 有實行計算機聯(lián)網(wǎng)服務。一些定點醫(yī)療機構醫(yī)療水平低，服務不規(guī) 第 4 頁 共 12 頁范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。三、幾點建議（一）進一步加大宣傳力度，壓濾機濾布提高廣大干部群眾的認 知程度。一是對各級干部要加強對有關政策的宣傳，學習和領會有關文件 精神，從先進性教育和樹立科學發(fā)展觀的高度做好新型農村合作醫(yī)

8、療 工作；二是要加強對農民的宣傳，引導廣大農民樹立起互助共濟的意識 和正確的健康消費觀念；三是要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫(yī)療救助中獲得的好 處和實惠廣為宣傳；增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；宣傳 外縣市、外省市試點的成功經(jīng)驗，并學習借鑒。多種形式，多個層 面，大力、廣泛、持續(xù)地面向社會宣傳，凸現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療帶給 廣大農民的好處，擴大社會各界的認知度。（二）完善各項工作制度，實現(xiàn)有章可循。一是調整和充實縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機構和監(jiān)督機構，加大管理和 監(jiān)督力度；二是建立參合資格審查制度，確保參合農民身份的真實性和資料 的完整性；三是提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療機構行為，特別是嚴格執(zhí)行新

9、 型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄，建立健全就診轉診程序，對合作醫(yī)療 用藥實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，做到因病施治、合理檢 查、合理用藥、規(guī)范收費；四是制定特大疾病再補償、慢性病納入報銷范圍的具體規(guī)定，進 第 5 頁 共 12 頁一步提高農民參合積極性。（三）進一步加強管理，有針對性地解決工作中的實際問題。一 要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管 錢、用錢的分離和有效監(jiān)督，保證參合農民得到優(yōu)質實惠的醫(yī)療服務 和及時公正的補償。二嚴把資金報銷關。對于參合的外出務工農民報 銷住院醫(yī)療費，原則上回本地就醫(yī)，必須在外地就醫(yī)的應在入院前申 報，視其住院費總額的不同，年度內一次性補助

10、，具體補助數(shù)額采取 累進定額方式。提高合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用的合理性和有效性， 建立廣泛的單病種住院醫(yī)療費定額包干報銷辦法和惡性腫瘤、結核 病、肺炎等特殊病例報銷辦法。對于多次反復發(fā)作的慢性病，一次住 院費不高的，采取幾次住院費累加報銷的辦法加以解決。三要加強審 計和監(jiān)督，定期向社會公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與 和監(jiān)督的權利，真正取信于民。要切實實施簡便的報帳手續(xù)，實行 “一次服務”或“二次服務”，為農民提供便利、快捷、周到的服 務。（四）加大投入力度，增強服務功能。一是省、市、縣財政的配套資金要逐年足額到位，以利于爭取中 央財政的專項經(jīng)費，杜絕出現(xiàn)“斷奶”現(xiàn)象；二是部分資金管理

11、的權限適當下放。進一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責任感， 調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性，最大限度地控制亂報銷、多報銷現(xiàn)象，使 全縣資金使用達到大體平衡；三是積極向上爭取項目。通過國債資金、衛(wèi)生基金等方式，加大 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)療設備的投入，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。 今年，省政府將分期分批劃撥一定的資金，專門解決建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 的醫(yī)療基礎設施問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要抓住機遇，科學合理 第 6 頁 共 12 頁用好資金，積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設。（五）完善籌資辦法，降低籌資成本。一是積極引導參合農民將門診家庭帳戶上節(jié)約下來的資金滾動作 為下年參加新型農村合作醫(yī)療應繳納的資金；濾布二是以預存滾動籌資辦法代替政

12、府籌資，即對按新型農村合作醫(yī) 療管理規(guī)定報銷醫(yī)療費用的農民，在報銷醫(yī)療費用時先扣除該戶農民 新型農村合作醫(yī)療應繳納的資金，進一步提高農民繼續(xù)參加合作醫(yī)療 的積極性。三是探索建立農民參合的長效機制。劃一個時間段，半年或一 年，在此期間對自愿參合的農民可實行先交錢，在農村合作醫(yī)療辦公 室列名，到期轉帳，逐步解決“農民想交錢而政府不收，政府收時而 農民不交”的問題。（六）加強隊伍建設，提高服務水平。一是根據(jù)工作需要配齊配強醫(yī)療、計算機操作人員，并加強管理 人員的管理能力和業(yè)務技術培訓；二是健全合作醫(yī)療管理機構與定點醫(yī)療機構微機網(wǎng)絡，使合作醫(yī) 療步入科學化、現(xiàn)代化、規(guī)范化、制度化的管理軌道。三是從醫(yī)科

13、院校每年分配一些本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高醫(yī)護人 員業(yè)務水平。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員的培訓，提高醫(yī)技人員隊伍整體素 質。三是轉變服務模式，主動進村入戶開展預防保健和基本醫(yī)療服 務，使農民早防早治，減少大病發(fā)生率。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，實行藥品招標采購，禁止偽劣藥品流入農村市場。對農民要做到合理檢查、 合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金。四是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員的人事、工資保留在原單位，交流至其它鄉(xiāng)鎮(zhèn) 從事合管工作，以利于提高工作質量，確保報帳資料的真實性與公正 性。 關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考附送：關于新形勢下企業(yè)共青團工作的思考關于新形勢下企業(yè)共青團工作的思考關于新形勢下企業(yè)共青團工作的思考

14、江澤民同志提出的 三個代 表 重要思想，深刻地總結了我黨八十年歷史經(jīng)驗，緊密聯(lián)系我黨面臨 的形勢任務和現(xiàn)實狀況，具有鮮明的時代特征和現(xiàn)實意義 ，是指導我們 工作的行動指南。共青團是黨的助手和后備軍，做好企業(yè)青年工作， 充分調動青年人的積極性、創(chuàng)造性，更好地發(fā)揮生力軍和突擊隊作用， 企業(yè)團組織起著不可替代的重要作用。目前，隨著電力企業(yè)改革進程 的加快，企業(yè)在產權形式、組織形式、經(jīng)營機制等諸多方面都發(fā)生了 深刻的變化?，F(xiàn)代企業(yè)制度的逐步建立和完善，電力體制改革已取得 了突破性進展， 政企分開、廠網(wǎng)分開、主輔分開，競價上網(wǎng)邁出了實質性步伐，這表明電力企業(yè)的經(jīng)營機制發(fā)生了根本性的變化，企業(yè) 共青團的工

15、作也必將面臨著許多新情況、新問題。青年思想和價值取 向的多元化、教育青年渠道的增多，青年務實性的增強，青年求知欲 望的提高，思想教育手段匱乏等現(xiàn)象和問題，現(xiàn)實地擺在我們面前。 如何克服困難，迎接挑戰(zhàn)，使企業(yè)共青團工作不斷適應改革和發(fā)展的第7頁共12頁第 8 頁 共 12 頁要求，在改革中求發(fā)展，在創(chuàng)新中求進步，努力開創(chuàng)共青團工作的新 局面，已是企業(yè)共青團組織面臨的一項重要而緊迫的課題。下面我就 新形勢下如何開展共青團工作談一點粗淺的認識。一、努力實踐 三個代表 ，必須團結和帶領廣大團員青年在企業(yè) 兩個文明建設中發(fā)揮生力軍突擊隊作用企業(yè)團的工作能不能得到黨政 領導的認可，能不能在企業(yè)中發(fā)揮作用，

16、關鍵要看團組織能不能有效 地團結和帶領團員青年為企業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻，這是檢閱企業(yè) 團的建設，貫徹 三個代表 思想的最根本標準。努力實踐 三個代 表 ，團結帶領團員青年充分發(fā)揮生力軍和突擊隊作用，是企業(yè)團組織 保持其先進性的必然選擇，是企業(yè)團組織光榮的歷史使命。首先，要 堅持牢固樹立服務企業(yè)中心工作的思想。改革發(fā)展的今天，黨的中心 工作是搞好經(jīng)濟建設，團的組織必須毫不動搖地圍繞這個中心開展工 作，努力找準與企業(yè)生產經(jīng)營結合的切入點和結合點，全方位、全過 程、多側面、多層次地向生產經(jīng)營滲透。在生產建設的實踐中，要團 結帶領青年立足崗位，自覺奉獻，努力拼搏，在企業(yè)急難險重任務中 展現(xiàn)風采。目前

17、，在我們倚能集團公司團組織要緊密圍繞公司的管 理，在新產品開發(fā)和新技術應用、產品質量提高、市場開發(fā)等方面組 織有效的勞動競賽、示范崗建設等活動，推進企業(yè)生產的發(fā)展。其 次，是廣泛開展為青年實際需求服務的活動。當今社會的發(fā)展日新月 異，市場競爭激烈而殘酷。青年處在這樣一個變革的年代，無論在心 理和生理上都擔負著沉重的壓力，他們在生活、學習和工作等諸多方 面都需要幫助和關懷。企業(yè)團組織能否有效地團結和帶領青年服務于 企業(yè)的中心工作，增強團組織的凝聚力和號召力，很大程度取決于團 組織是否為青年進行了有效的服務。因此，服務青年的實際需求是服 第 9 頁 共 12 頁務企業(yè)中心工作的前提和基礎。為此，企

18、業(yè)的共青團組織要站在維護 黨的執(zhí)政地位的高度切實抓好對青年實際需求的服務工作，幫助他們 解決后顧之憂。同時，要積極贏得黨政領導的支持，制定有關保護青 年利益，維護青年權益的政策，穩(wěn)定青年職工，尤其是青年知識分子 的隊伍。第三，是強化參與企業(yè)文化建設的作用。企業(yè)文化是推動企 業(yè)進步和發(fā)展的無形資產，是增強企業(yè)職工向心力與自信心的肥沃土 壤。青年是企業(yè)文化建設的主體，對培育良好的企業(yè)精神，樹立良好 的企業(yè)形象起著重要的作用。企業(yè)共青團組織作為企業(yè)團員青年教育 的主渠道，有義務將企業(yè)文化建設納入工作的范疇，為企業(yè)文化建設 貢獻力量。團組織參與企業(yè)文化建設要注重結合青年特點，發(fā)揮青年 的特長，在營造企

19、業(yè)文化氛圍，實踐企業(yè)精神，倡導文明高雅的生活 方式等方面作文章。同時，引導青年做弘揚社會公德、家庭美德和職 業(yè)道德的模范，帶領青年積極投身社會志愿服務實踐，使青年人在奉 獻社會的實踐中得到培養(yǎng)和鍛煉。二、圍繞企業(yè)中心工作，進一步更新思想觀念、明確工作目標、 轉變工作方式是現(xiàn)階段企業(yè)共青團工作的重點1、解決好青年思想觀念轉變的問題，引導青年在新形勢下樹立新 觀念。 觀念的轉變是最艱巨、最關鍵、最具有決定意義的變革。市場 經(jīng)濟條件下，需要我們重新認識和樹立的觀念很多，所以共青團組織 只有在清楚地認識到企業(yè)改革的必要性、緊迫性的基礎上，才能更好 的引導帶領青年參與改革。為此，各級團組織要幫助引導青年

20、樹立正 確的市場的觀念、競爭的觀念、效益的觀念、風險的觀念、營銷的觀 念和可持續(xù)發(fā)展的觀念等等，把自身的命運與企業(yè)的發(fā)展緊密聯(lián)系起 來，與企業(yè)共度改革難關。同時要加強對廣大團員青年進行愛國主 第 10 頁 共 12 頁義、集體主義、社會主義教育，進行社會主義市場經(jīng)濟理論的教育。 通過宣傳教育，引導他們自覺地在改革中經(jīng)受考驗，大顯身手，煥發(fā) 其主人翁意識，為改革大局服務，為經(jīng)濟發(fā)展全局服務，為企業(yè)發(fā)展 獻計獻策。2、提高企業(yè)的經(jīng)濟效益已成為共青團的工作目標。 企業(yè)作為自 主經(jīng)營、自負盈虧的經(jīng)濟實體，其性質決定了要追求最大的經(jīng)濟效 益。公司實體化建設，雖然在企業(yè)經(jīng)營體制上發(fā)生了根本性的轉變， 但共

21、青團組織的性質、地位和任務沒有因企業(yè)轉機建制而改變。在跨 越世紀的新征途中，共青團的主要任務是：深入貫徹落實十五大精神，高舉鄧小平理論的偉大旗幟，堅持黨 的基本路線，緊緊圍繞經(jīng)濟建設這個中心，自覺服務于改革、發(fā)展、 穩(wěn)定的大局，努力開拓新的工作領域，團結帶領廣大青年堅定信念、 發(fā)憤學習、銳意創(chuàng)造、自覺奉獻，在建設有中國特色的社會主義偉大 事業(yè)中充分發(fā)揮生力軍作用，為實現(xiàn)跨世紀宏偉目標而奮斗，努力把 青年培養(yǎng)成為有理想、有道德、有文化、有紀律的社會主義新人。因 此，作為企業(yè)的共青團組織只有適時把工作重心轉向經(jīng)濟工作，團結 和帶領廣大團員青年積極投身企業(yè)經(jīng)濟建設主戰(zhàn)場，直接參與企業(yè)的 生產經(jīng)營活動

22、，才能站穩(wěn)自己的腳跟，在企業(yè)轉機建制過程中發(fā)揮共 青團組織應有的作用。3、圍繞提高企業(yè)經(jīng)濟效益開展共青團的各項工作，必須從活動方 式、工作方式上進行創(chuàng)新。 企業(yè)改革的根本目標是提高經(jīng)濟效益。因 此，圍繞提高企業(yè)經(jīng)濟效益開展工作，應是新形勢下企業(yè)共青團工作 的切入點。隨著改革的不斷深化，企業(yè)的組織形式將發(fā)生很大變化， 這對共青團組織參與企業(yè)經(jīng)濟建設的方式提出了更高的要求。重效 第 11 頁 共 12 頁益、重科技、抓質量已成為企業(yè)管理的主題，這既為共青團工作拓寬 了領域，同時也要求團的工作從內容、格局和方式上進行調整，將是 否有利于企業(yè)經(jīng)濟效益的提高，是否有利于企業(yè)科技的進步，是否有 利于企業(yè)產品銷售的加快作為檢驗共青團工作質量優(yōu)與劣的重要標 準。 在團的活動方式上要向開放、效益型轉變。市場經(jīng)濟的特點是開 放的競爭經(jīng)濟，壓濾機濾布廠家共青團工作只有適應開放性的特點， 才能保持旺盛的生命力。最重要的是要拓寬視野，主動適應新形勢， 向八小時以內要效益，引導青工崗位成材；向八小時以外要影