急性上呼吸道感染門診基本診療路徑.doc

1、急性上呼吸道感染門診基本診療路徑急性上呼吸道感染門診基本診療路徑（試行）一、急性上呼吸道感染基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為急性上呼吸道感染 (ICD-10： J06.9) 。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社）。1.診斷根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X 線檢查可作出臨床診斷。2.鑒別診斷（1）過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時由異常氣味誘發(fā)，經(jīng)數(shù)分鐘至 12 小時痊愈。檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。（2）流行性感冒常有明顯的流行。起病

2、急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。（3）急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合急性上呼吸道感染(ICD-10 疾病編碼： J06.9) 。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則1. 對癥處理；2. 注意休息、忌煙、多飲水；3. 保持室內(nèi)空氣流通；4. 防治繼發(fā)細(xì)菌感染。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社）、國家基本藥物

3、處方集（ 2019 年版基層部分）、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（ 2019 年版基層部分）、內(nèi)科學(xué)第六版（人民衛(wèi)生出版社）等。1.對癥支持治療（1）發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛明顯者可選用藥物復(fù)方對乙酰氨基酚（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1 次，每次1 片；或復(fù)方阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）每天3 次，每次 12 片；或吲哚美辛直腸給藥50mg/次，孕婦、精神病患者、14 歲以下兒童禁用。50mg 100mg/日，（2）咳嗽、咳痰者可選用藥物怯痰藥：溴己新片每天3 次， 816mg/次；或氨溴索（片劑）每天3 次， 30mg/次。鎮(zhèn)咳藥：復(fù)方甘草片每天3 次，每次34片；或噴托維林片每天3 次

4、， 25mg/次。痰量多者宜與怯痰藥聯(lián)合應(yīng)用。（3）進(jìn)食不佳者可適當(dāng)補液，同時加維生素C 和氯化鉀。2. 抗菌藥物治療與藥物選擇根據(jù)國家基本藥物目錄（ 2019 版基層部分）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2019 285 號）、內(nèi)科學(xué)第六版（人民衛(wèi)生出版社），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。（1）有細(xì)菌感染依據(jù)者可選青霉素類阿莫西林常用口服劑量為1.5 4g/ 日?；虬⒛髁挚死S酸鉀常用口服劑量為750mg/日（劑量按阿莫西林計算），一日3次?；蚯嗝顾剽c肌內(nèi)注射，一日 80 萬 200 萬單位，分 34嚴(yán)重感染患者，一日 200 萬 2000 萬單位，分 24 次給藥。次給藥；靜脈滴注適

5、用于或苯唑西林針劑，一次要時可用到 3g ，一日 341g ，一日 34 次肌內(nèi)注射；靜脈滴注，一次次，嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)減少給藥劑量。12g；必或氨芐西林針劑，一次0.5 1g ，一日必要時可用到3g ，一日 2 4 次，必要時每44 次肌內(nèi)注射。靜脈滴注，一次小時 1次。1 2g，或哌拉西林一日10 24g 。412g，分34次靜脈注射或靜脈滴注。嚴(yán)重感染一日可用（2）青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，一日 1 2 g 脈滴注。或羅紅霉素膠囊每天，分 3 4 次口服。紅霉素針劑，一日2 次，每次 0.15g。1 2g，分34 次靜或阿奇霉素，第一日服，連服 3 日。宜在飯前0.5g頓服，

6、第1 小時或飯后 22 5 日頓服每日小時口服。0.25g頓服；或一日0.5 g頓（ 3）其他可選藥物第一、二代頭孢菌素類頭孢氨芐，一次 250 500mg ，一日 3 4 次，空腹服用。頭孢呋辛，一次 250mg ，口服 2 次 / 日。針劑一次 0.75 1.5g，一日3 次肌內(nèi)或靜脈注射，對嚴(yán)重感染一次1.5g，一日4 次，腎功能不全者按患者的肌酐清除率制定給藥方案。次頭孢拉定膠囊每0.25g。6 小時1 次，每次0.25 0.5g?；蝾^孢克洛膠囊每天3 次，每頭孢唑林針劑，根據(jù)感染輕重選擇一次0.5 1g ，一日 24 次肌內(nèi)注射或靜脈注射。頭孢曲松鈉針劑，一般感染每日1g ，一次肌內(nèi)

7、注射或靜脈注射。嚴(yán)重感染每日2g ，分 2 次靜脈注射或靜脈滴注。氟喹諾酮類（ 18 歲以下未成年人禁用）諾氟沙星，一次0.1 0.2g ，一日 3 4 次口服。環(huán)丙沙星，一次250mg ，一日 2 次。靜脈滴注一次100 200mg ，一日 2 次。左氧氟沙星，口服一次100mg ，一日2 次；靜脈滴注一次100200mg ，一日2 次，癲癇病史者禁用。以上抗菌藥物初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化、病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥及療程。3. 中醫(yī)治療根據(jù)臨床辯證分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒。風(fēng)寒感冒宜辛溫解表，可選用九味羌活丸 ( 顆粒 ) 丸劑，每次，每日次。風(fēng)熱感冒宜辛涼

8、解表，清熱解毒，可用銀翹解毒丸（顆粒、片）丸劑，一次 1 丸，一日選用雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片），一次23 次，孕婦慎用，風(fēng)寒感冒不宜用?；?0 毫升，一日3 次口服，脾胃虛寒者慎服，風(fēng)寒感冒不宜用。4. 檢查項目（ 1）血常規(guī)；（ 2）疑有肺部感染時攝胸部正位片；（ 3）伴有心慌、心動過速時行心電圖檢查。5. 選檢項目根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件可選作痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查、血氣分析、胸部CT 、血沉等。（六）變異及原因分析伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管 - 支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。二、急性上呼吸道感染門診基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一

9、）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1. 有氣促（ R 30 次分）、三凹征、鼻扇、發(fā)紺；2. 間歇性呼吸暫停，有脫水征；3. 持續(xù)高熱 2-3 天不退者或并發(fā)肺炎、喉頭水腫、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎等，或存在糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病者；4. 胸片等影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者；5. 脈搏血氧飽和度測定，血氧飽和度 0.90 ，出現(xiàn)呼吸衰竭或動脈血氣提示氧合指數(shù) 300mmHg。（二）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)診治經(jīng)上級醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)靜脈或口服抗生素治療?？股匾话阌弥翢嵬饲移椒€(wěn)、全身癥狀及呼吸道癥狀明顯改善后 3-5 天，如已明確病原，則：肺炎鏈球菌肺炎療程 7-10 天；流感嗜血桿菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎 14 天左右；甲氧西林耐藥的金葡菌肺炎療程宜延長至 21-28 天；革蘭陰性腸桿菌肺炎療程 14-21 天；銅綠假單胞肺炎約需 14-21 天；支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎療程平均 14-21 天；嗜肺軍團菌肺炎 10-21 天?？咕幬镞x用應(yīng)參