某人民醫(yī)院夏秋季傳染病防病工作培訓(xùn)材料

1、上海市第五人民醫(yī)院夏秋季傳染病防病工作培訓(xùn)材料細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、 里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性 炎癥改變。細(xì)菌性痢疾的病因：（一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為 重要傳染源。（二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接 觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)。（三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成 人患者同機(jī)體抵抗力降低

2、、接觸感染機(jī)會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌 群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。細(xì)菌性痢疾的癥狀：潛伏期一般為13天（數(shù)小時(shí)至7天）。（一）急性菌痢 可分為三種類型。1 急性典型 起病急，畏寒、發(fā)熱、多為3839C以上，伴頭昏，頭痛，惡心等中毒癥狀及 腹痛、腹瀉、糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每 日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周 左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。2 急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉

3、次數(shù)少，每日35次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為 45日.匚急性中毒型 此型多見于2了歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。（二）慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個(gè)月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不 徹底，細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。細(xì)菌性痢疾的檢查：1 外周血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)吒兀冰二/L以上， 有時(shí)可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。2糞便（1）鏡檢：可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視 野。（2）培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、

4、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試， 多次送檢，可提高檢出陽性率。3 快速病原學(xué)檢查 比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。細(xì)菌性痢疾的治療：（一）急性菌痢的治療1一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹 痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）,嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日 1500ml 3000ml。2 病原治療 由于耐藥菌株增多，最好應(yīng)用 莎種抗菌藥物。（二）中毒性菌痢的治療1 抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。2控制高熱與驚厥3. 循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療:主要有：擴(kuò)

5、充有效血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心治療；解除血管痙攣；維持酸堿平衡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:4. 防治腦水腫與呼吸衰竭（三）慢性菌痢的治療1.尋找誘因.對癥處置 避免過度勞累，勿使腹部受涼勿食生冷飲食七體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時(shí)使 用免疫增強(qiáng)劑:當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)f切忌濫用抗菌藥物.立即止耐藥抗菌藥物使用“改 用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長:.對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法霍亂（一）流行病學(xué)資料 發(fā)病前1周內(nèi)曾在疫區(qū)活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。（二）臨床表現(xiàn)具有劇烈的米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)者應(yīng)想到本??；對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者應(yīng)作為疑似病例處理；對離開

6、疫區(qū)不足5天發(fā)生腹瀉者也應(yīng)按上述診斷。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查 紅細(xì)胞總數(shù)和血球壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá) 1560X109/L,分類計(jì)數(shù)中 性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎 功能衰竭者血尿素氮升高。2 .細(xì)菌學(xué)檢查采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動的細(xì) 菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動，可用特異血清 抑制。熒光抗體檢查可于12小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性 蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗(yàn)鑒定。3 .血清學(xué)檢查 抗菌抗體病后5天即可出

7、現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1: 100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長 4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，殺弧菌 試驗(yàn)也可酌情米用。潛伏期約為13天，短者數(shù)小時(shí)，長者56天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前 1 2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。（一）瀉吐期 多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)槊足锼睒踊驘o色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔吐

8、物初為胃 內(nèi)食物殘?jiān)?，繼之呈 米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或12天進(jìn) 入脫水期。（二）脫水期 由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚 和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn) “霍亂面容 ”，眼眶下陷，兩頰深凹， 口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷， 彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。 當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)鹼儲備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀 鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效 循環(huán)血量不足，脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，

9、 血尿素氮升高，出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。（三）反應(yīng)恢復(fù)期 患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫約3839 C,持續(xù)13天自行消退。本病的處理原則是嚴(yán)格隔離， 迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)， 糾正酸中毒， 輔以抗菌治療及對癥處理。（一）一般處理 我國傳染病防治法將本病列為甲類傳染病，故對患者應(yīng)嚴(yán)密隔離， 至癥狀消失 6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù) 3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消 毒?？山o予流質(zhì)飲食，但劇烈嘔吐者禁食， 恢復(fù)期逐漸增加飲食，重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、 監(jiān)測生命體征。（二）補(bǔ)液療法 合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵

10、，補(bǔ)液的原則是：早期、快速、足量； 先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。1 靜脈補(bǔ)液法 靜脈補(bǔ)液可采用 5：4：1 溶液，即每升液體含氯化鈉 5g ，碳酸氫鈉 4g 和氯化鉀1g,另加50%葡萄糖20ml;或用3: 2: 1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2 份、 1.4% 碳酸氫鈉液 1 份或 1/6mol/L 乳酸鈉液 1 份。輸液量與速度應(yīng)根據(jù)病人失水程度、 血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定， 嚴(yán)重者開始每分鐘可達(dá) 50100ml， 24小時(shí)總?cè)肓堪摧p、 中、重分別給30004000、40008000、800012000ml。小兒補(bǔ)液量按年齡、體重計(jì)算， 一般輕、中度脫水以 10018

11、0ml/kg/24 小時(shí)計(jì)?？焖佥斠哼^程中應(yīng)防止發(fā)生心功能不全和 肺水腫。2口服補(bǔ)液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡 萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進(jìn)水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可 予口服補(bǔ)液?？诜号浞接校好可咸烟?0g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g ;每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中 型脫水初46小時(shí)每小時(shí)服750ml，體重不足25kg的兒童每小時(shí)250ml，經(jīng)后依瀉吐量增 減，一般按排出 1 份大便給予 1.5 份液體計(jì)算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、 嬰

12、幼兒及老年患者則先行靜脈補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)或嘔吐緩解后再改為口服補(bǔ)液。（三）病原治療 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間?？墒走x四環(huán)素，成人每6小時(shí)1次，每次0.5g ;小兒按4060mg/kg/日計(jì)算，分4次口服， 療程為 3 5 日。對于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強(qiáng)力霉素 300mg/ 次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺 胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可 應(yīng)用。（四）對癥治療1 劇烈吐瀉 可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松 100300mg靜脈 點(diǎn)滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪（14mg/

13、kg ）對腸上皮細(xì)胞AC 有抑制作用，可減少腹瀉量。2肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、 鈣劑的補(bǔ)充。3少尿可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予 20% 甘露醇、速尿治療， 無效則按急性腎功能衰竭處理。4并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子甙 K 或毛花甙丙，并采取其它治療措施。5 嚴(yán)重脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí)，可酌情應(yīng)用血管活性藥物， 如多巴胺、阿拉明等。（五）出院標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失已 6 天，糞便隔日培養(yǎng) 1 次，連續(xù) 3 次陰性，可解除隔 離出院。如無病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后 15 天方可出院。登革熱

14、（ dengue fever ） 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身 肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。病毒對寒冷的 抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70 C可存活8年之久；但不耐熱， 50 C、30min或100 C、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或 0.05%福 爾馬林可以滅活。登革熱 流行病學(xué) （一）傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源， 未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者。 患者在發(fā)病前 6 8 小時(shí)至病程第 6 天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量 為

15、典型患者的 10倍，隱性感染者為人群的 1 /3 ，可能是重要傳染源，叢林山區(qū)的猴子和城市 中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學(xué)證據(jù)，但作為傳染源，尚未能確定。（二）傳播媒介伊蚊，已知 12 種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。 伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，傳染期長者可達(dá) 174 日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。因在 捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。（三）易感人群 在新疫區(qū)普遍易感。 19

16、80 年在廣東流行中，最小年齡 3個(gè)月，最大 86 歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)， 20 歲以上的居民， 100%在血清中能檢出抗 登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有 1 年以上免疫力。同時(shí)感 染登革病毒后，對其他 B 組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型 腦炎發(fā)病率隨之降低。登革熱的臨床表現(xiàn)潛伏期58d。按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。一、典型登革熱（一）典型登革熱1 發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒

17、戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高， 24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40C 一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第 35d體溫降至正常，1 日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。2 全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折 樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。3皮疹 于病程 3 6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹， 重者變?yōu)槌鲅云ふ睢?皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部， 多有癢感，皮疹持續(xù) 5-7 日 疹退后無脫

18、屑及色素沉著。4出血 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿 等。5其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約 1/4病例有肝臟腫大及 ALT 升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃 疸，束臂試驗(yàn)陽性。（二）輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹， 常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。（三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于 35病日突然加重，劇烈頭 痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些 病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。二、登革出血熱分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。（

19、一）登革出血熱 開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著， 而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血 量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加 20%以上，血小板計(jì)數(shù)v 100X109/L。有的病例出 血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚 至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于46小時(shí)內(nèi)死亡。診斷登革熱一、流行病學(xué)資料 在登革熱流行季節(jié)

20、中， 凡是疫區(qū)或有外地傳入可能的港口和旅游地區(qū)， 發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。二、臨床表現(xiàn)凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關(guān)節(jié)劇痛和淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮本?。挥忻黠@出血 傾向，如出血點(diǎn)，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗(yàn)陽性，血液濃縮，血小板減少者應(yīng)考慮登 革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時(shí)伴周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)考 慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象 病后白細(xì)胞即減少，第45d降至低點(diǎn)（2X109/L ），退熱后1周恢復(fù)正常, 分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增高?？梢娭卸绢w粒及核左移。 1/43/4病例血小板減 少，最低可

21、達(dá) 13X109/L。部分病例尿及腦脊液可輕度異常。（二）血清學(xué)檢查常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過 1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過 1：1280 者有診斷意義。雙份 血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高 4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高，但操作困難，中 和指數(shù)超過 50 者為陽性。（三）病毒分類將急性期患者血清接種于新生（13日齡）小白鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞株或 白紋伊蚊胸肌內(nèi)分離病毒，第 1 病日陽性率可達(dá) 40%，以后逐漸減低，在病程第 12d 仍可分 離出病毒。最近采用白紋伊蚊細(xì)胞株 C6/36 進(jìn)行病毒分離，陽性率高達(dá) 70%。用 C6/

22、36 細(xì)胞 培養(yǎng)第 2 代分離材料作為病毒紅細(xì)胞凝集素進(jìn)行病毒分型的紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)，或做為補(bǔ) 體結(jié)合抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分型，可達(dá)到快速診斷的目的。登革熱應(yīng)與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應(yīng) 與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒 別。c:iknowdocsharedatacur_work0678.htm - # 登革熱的預(yù)防和治療治療本病尚無特效治療方法，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離 到完全退熱為止，不易過早下地活動，防止病情加重。保持皮膚和口

23、腔清潔。二、對癥治療（一）高熱應(yīng)以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。 解熱鎮(zhèn)痛劑對本病退熱不理想， 且可誘發(fā) G-6PD 缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對中毒 癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松 5mg3 次/日。（二）維持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或 有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo) 致腦膜腦炎型病例發(fā)生。（三）有出血傾向者可選用安絡(luò)血、 止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例, 應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素 K1 靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重

24、上消化道出 血者可口服甲氰咪呱。（四）休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量,并加用血漿和代血漿,合并DIC 的患者,不宜輸全血,避免血液濃縮。（五）腦型病例應(yīng)及時(shí)選用 20% 甘露醇 250 500ml ,快速靜脈注入,同時(shí)靜脈滴注地 塞米松,以降低顱內(nèi)壓,防止腦疝發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1 ）臨床檢驗(yàn)中血常規(guī)、血小板、出、凝血時(shí)間要常規(guī)檢查,對重型病例,增加檢查紅 血球容積,并根據(jù)病情需要,酌加其他化驗(yàn)檢查。（2）病毒分離：目前采用C 6/ 36細(xì)胞或1 3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病 人床邊進(jìn)行,可提高陽性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒,簡便安全,檢出率高,也可試用。（ 3）血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

25、、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)的雙相血清滴度呈四倍增長 者可判為陽性，單相血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度 1 : 32及以上，血抑試驗(yàn)滴度1 : 1280及以上， 中和試驗(yàn)的中和指數(shù)50可判為陽性。（ 4）病毒分離、血清學(xué)標(biāo)本采集與送檢：初診病例于發(fā)病三天內(nèi)以無菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應(yīng)在采血 當(dāng)天冷藏送檢。待病后34周采恢復(fù)期血3毫升分離血清（為第二相血清），4C左右保存， 連同送檢單上送做血清學(xué)試驗(yàn)。流行性乙型腦炎【診斷】臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和 病源學(xué)檢查。（一）流行病學(xué)資料 本病多見

26、于79三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病 率最高。（二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、 吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性 癱瘓和陽性病反射等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血象 白細(xì)胞總數(shù)常在1萬2萬/mm3，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型 患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。2. 腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3 以上。病初 23天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高，蛋 白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初

27、 13 天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。3. 病毒分離 病程 1 周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（ IFT ）在腦 組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。4. 血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。中和試驗(yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽性?？捎?于診斷和流行病學(xué)調(diào)查。特異性 IgM 抗體測定： 特異性 IgM 抗體在感染后 4 天即可出現(xiàn)， 23 周內(nèi)達(dá)高峰， 血或腦 脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達(dá)

28、70%90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí) 測定，符合率可達(dá) 95% 。特異性 IgM 抗體測定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有 4 倍以上升高者有診斷價(jià)值。 單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)： 應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗(yàn)， 陽性率為 83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。5. Te-99MHMPAO（hexamythyl propyleneamine cxime）腦部單中子發(fā)射 CT （specr）檢查有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明

29、確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常；在亞急性期該檢查 出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。【治療措施】 病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后 遺癥，對提高療效具有重要意義。（一）一般治療 注意飲食和營養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足 量液體，成人一般每日 1500 2000ml ，小兒每日 5080ml/kg ，但輸液不宜多， 以防腦水腫， 加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。（二）對癥治療1. 高熱的處理 室溫爭取降至30 C以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫， 使

30、體溫保持在 3839 C （肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人 0.5g，每46小時(shí)一次，幼兒可用安乃 近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。2. 驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施： 因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用 20%甘露醇 （1 1.5g/kg ），在 2030 分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí) 46 小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞 米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。 因高溫所致 者，應(yīng)以降

31、溫為主。3. 呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸 引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭 者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓 麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自 主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等 （可交替使用）。4. 循環(huán)衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰 涼、脈壓小、產(chǎn)蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力

32、衰竭，則應(yīng) 加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭， 則應(yīng)以擴(kuò)容為主。（三）腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療 腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保 護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對重癥和早 期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至 38C以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過 5 7 天。過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達(dá)莫治療，退熱明顯，有較好療效。（四）后遺癥和康復(fù)治療 康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采 用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。【臨床表現(xiàn)】潛伏 1015 天。大多數(shù)患者癥狀