2012-4-1819-心臟損傷標(biāo)志物與腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查-PPT文檔資料

1、體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 心肌損傷標(biāo)志物及其檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物及其檢測(cè) 1-4 1-4 心肌損傷標(biāo)志物的心肌損傷標(biāo)志物的的種類的種類 心肌損傷心肌損傷 標(biāo)志物標(biāo)志物 酶類標(biāo)志物酶類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 乳酸脫氫酶及同工酶（乳酸脫氫酶及同工酶（ldh)ldh)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( (astast，谷草），谷草）肌酸激酶及其同工酶（肌酸激酶及其同工酶（ck)ck)肌紅蛋白（肌紅蛋白（mbmb）肌酸激酶同工酶質(zhì)量肌酸激酶同工酶質(zhì)量(ck-mb mass(ck-mb mass）心肌肌鈣蛋白（心肌肌鈣蛋白（ctnctn）逐漸淡出逐漸淡出缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：

2、 （1）特異性差特異性差（還存在于骨骼（還存在于骨骼肌，又通過(guò)腎臟排泄來(lái)清除；因此，肌，又通過(guò)腎臟排泄來(lái)清除；因此，要要排除排除骨骼肌損傷和腎衰引起的血清骨骼肌損傷和腎衰引起的血清mb升高）升高） （2）診斷窗太短（）診斷窗太短（發(fā)作發(fā)作18-30h后檢測(cè)易出現(xiàn)后檢測(cè)易出現(xiàn)假陰性假陰性）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： (1)最早最早出現(xiàn)的出現(xiàn)的ami標(biāo)志物標(biāo)志物（2）胸痛發(fā)作）胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)陰性基內(nèi)陰性基本可排除本可排除ami (3)判斷判斷再灌注再灌注是否成功是否成功（4）判斷是否有）判斷是否有再梗死再梗死 ami ami后，最好選用后，最好選用2 2種標(biāo)志物種標(biāo)志物1 1）早期標(biāo)志物早期標(biāo)志物（ami

3、ami發(fā)生發(fā)生6h6h內(nèi)內(nèi)） mb mb（最早，（最早，1-2h1-2h入血）入血） ck-mb mass ck-mb mass（3-8h3-8h增高）增高）2 2）確證標(biāo)志物（確證標(biāo)志物（6h6h后后） ctnt ctnt 和和 ctni( ctni(二選一）二選一）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)腎功能：腎功能：產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物 濾過(guò)濾過(guò) 重吸收和排泌重吸收和排泌 濃縮稀釋濃縮稀釋 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌：腎素、內(nèi)分泌：腎素、epo、羥化、羥化vitd等，等，調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血壓、rbc生產(chǎn)和鈣磷代謝生產(chǎn)和鈣磷代謝腎臟功能的腎臟功能的特點(diǎn)特點(diǎn) 強(qiáng)大的儲(chǔ)備力強(qiáng)大

4、的儲(chǔ)備力 個(gè)體差異個(gè)體差異1 1 概述概述1-1 1-1 腎臟的結(jié)構(gòu)和功能腎臟的結(jié)構(gòu)和功能腎功能檢查腎功能檢查腎小球功能檢查腎小球功能檢查 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 近曲小管功能檢查近曲小管功能檢查 遠(yuǎn)曲小管功能檢查遠(yuǎn)曲小管功能檢查入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈* 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 （glomerular filtration rate,gfr） 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量（ml/min, l/24h) 是評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù)是評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù)*腎血漿清除率腎血漿清除率（clearance）單位時(shí)間內(nèi)能清除單位時(shí)間內(nèi)能清除多少多少毫升血漿

5、中毫升血漿中的某物質(zhì)（的某物質(zhì)（ml/minml/min）其最大理論值就是其最大理論值就是gfrgfr常用它來(lái)常用它來(lái) 反映反映gfrgfr*全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不重吸收、也不分泌全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不重吸收、也不分泌 如如菊粉菊粉，最理想，最理想，完全反映完全反映gfr*全部濾過(guò)，不重吸收，很少量被排泌全部濾過(guò)，不重吸收，很少量被排泌 如如肌酐肌酐，基本代表基本代表gfr*一般用血清或肝素抗凝血一般用血清或肝素抗凝血 影響因素：影響因素：年齡、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)年齡、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)等等體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，在肝臟生成在肝臟生成;清除方式：完全濾過(guò)后，又有清除方式：完全濾過(guò)后，又有4050被腎小管重吸收被腎小管重吸收3 3）臨床意義）臨床意義（1）到腎臟疾病晚期，它們與病情呈正比）到腎臟疾病晚期，它們與病情呈正比 gfr降至正常的降至正常的1/3，其才升高，其才升高均非早期指標(biāo)！均非早期指標(biāo)！3 3）臨床意義）臨床意義（肌酐有少量經(jīng)過(guò)腎小管排泌（肌酐有少量經(jīng)過(guò)腎小管排泌腎小管損傷腎小管損傷 標(biāo)志物標(biāo)志物（見(jiàn)（見(jiàn)“4”）1滲量的溶質(zhì)可使?jié)B量的溶質(zhì)可使1公斤水的冰點(diǎn)下降公斤水的冰點(diǎn)下降1