中醫(yī)急癥護理常規(guī)匯總

1、中醫(yī)急癥護理常規(guī)二一般護理常規(guī)1. 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2. 作好輸液給藥配血輸血及相應準備。3. 急診室環(huán)境3.1環(huán)境清潔，舒適，安靜，空氣流通。3.2每日定期空氣消毒。4. 入院介紹4.1介紹主管醫(yī)師.護士。4.2介紹就診環(huán)境及設施的使用方法。介紹作息時間及相關制度。5. 生命體征監(jiān)測，作好護理記錄5.1測量即刻體溫.脈搏.呼吸.血壓。5.2新入急診室患者每日測體溫.脈搏.呼吸4次，連續(xù)3日。5.3體溫37.5 C以上者，每日測體溫.脈搏.呼吸4次。5.4若體溫39C以上者，每4小時測體溫.脈搏.呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.5留觀患者體溫正

2、常 3日后，每日測體溫.脈搏.呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6. 每日記錄大便次數(shù) 1次。7. 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。8. 病情觀察，作好護理記錄，注明執(zhí)行時間。8.1嚴密觀察患者生命體征.瞳孔.神志.舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。8.2根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。8.3注意觀察分泌物.排泄物。對疑似服毒.診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集相應標 本送檢。8.4注意治療效果及藥物不良反應等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。8.5隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。8.6對診斷不明的急腹癥患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。8.7及時了解患者在生活起居.飲食.睡眠

3、和情志等方面的問題，采取相應的護理措施。8.8凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時，應及時向有關部門報告。9. 遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應，并向患者作好藥物相關知識的宣教。10. 遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。11. 關心患者，作好情志護理。12. 根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病.治療.護理等知識有定了解，積極配合治療。13. 需急診手術患者，遵醫(yī)囑做好術前準備，并通知手術室。14. 對轉科.轉院的垂危患者做好護送及交接工作。15. 預防院內交叉感染15.1嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。15.2作好病床單位的終末消毒處理。16. 做好出院指導，并征求意見。四.

4、高熱因外感六淫疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39C以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護理。1.護理評估1.1 生命體征。1.2 伴隨癥狀及生活自理能力。1.3 心理社會狀況。1.4 辨證：表熱癥，半表半里證，里熱癥。2. 護理要點2.1 一般護理2.1.1 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。2.1.2 高熱期間應臥床休息。2.1.3 煩躁不安者，應實施保護性措施。2.1.4 對于實行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。2.1.5 持續(xù)高熱不退或汗出教多者應避風，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變更體位。2.2 病情觀察，作好護理記錄2.2.1 體溫驟

5、降 . 大汗淋漓 . 面色蒼白 . 四肢厥冷 .煩躁不安等情況。2.2.2 神昏瞻語 . 肢體抽搐等情況。2.2.3 吐血.咯血.紐雪.便血.溺血等情況。2.2.4 高熱不退 . 大吐 . 大瀉等情況。2.2.5 高熱.喘促.不能平臥 .汗出等情況。2.3 給藥護理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫熱開水或熱粥，以助汗出。2.4 飲食護理2.4.1 飲食宜清淡 .細軟.易消化，宜食高熱量 .高蛋白.高纖維素食物。多吃蔬菜 .水果，忌 食煎炸 . 油膩之品。2.4.2 外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。2.4.3 鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯 . 淡鹽水

6、等以養(yǎng)陰增液。2.5 情志護理內傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁 . 焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身 疾病的認識，積極配合治療。2.6 臨證（癥）施護2.6.1 發(fā)熱惡寒重 .頭痛.四肢酸痛 .無汗者，遵醫(yī)囑給與背部刮痧， 取脊椎兩側 （督 脈- 華佗夾脊穴 ） ，第二胸椎旁開兩指 （ 膀胱經(jīng)：風門穴 ） ，以助熱退。2.6.2 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫 . 藥物降溫或針刺取十宣放血以降溫。3. 健康指導3.1 保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復。3.2 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當活動。注意保暖，慎風寒，以免復感外邪。3.3 飲食宜清淡 .少油膩.易消化。多食蔬菜 .水果，忌食

7、辛辣 .油膩之品，忌煙酒。3.4 根據(jù)自身條件進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強機體抗病能力。3.5 積極治療原發(fā)病。3.6 堅持遵醫(yī)囑服藥 . 治療，定期到門診復查。五. 神昏 因多種病癥引起心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙所致。以神識不清. 不省人事為主要臨床表現(xiàn)。 神昏不是一個獨立的疾病， 是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。 病位在 腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o理。1.護理評估1.1 生命體征 .神志 .瞳孔等變化。1.2 既往史 . 現(xiàn)病史和服藥史。1.3 生活方式 . 排泄狀況。1.4 心理社會狀況。1.5 辯證：閉證（陽閉 . 陰閉） . 脫證。2. 護理要點2.1 一般護理2.1.1 按中醫(yī)

8、內科急癥護理常規(guī)進行。2.1.2 保持呼吸道通暢， 患者取仰臥位， 去枕， 舉頜仰額位。 有嘔吐者頭偏一側， 以防窒息。 隨時吸出咽喉部分分泌物及痰涎。2.1.3 中暑神昏患者，應將其放置在陰涼通風的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶脫水 約束，防止發(fā)生意外； 有義齒者應取下； 抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間， 防止舌咬傷。2.1.4 四肢厥冷著，注意肢體的保暖，嚴防凍傷 . 燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定 時翻身。2.1.5 遵醫(yī)囑留置導尿，記錄 24 小時出入量。2.1.6 加強口腔 . 眼睛. 皮膚護理?？捎名}水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕 紗布；保持皮

9、膚清潔，定時翻身 . 拍背，預防壓瘡的發(fā)生。2.2 病情觀察，做好護理記錄2.2.1 遵醫(yī)囑設專人護理，做好危重患者護理記錄。2.2.2 密切觀察體溫 .脈搏.呼吸.血壓.神志 .瞳孔.面色 .肢溫.汗出.二便等情況， 出現(xiàn)異常， 立即報告醫(yī)師，配合搶救。2.2.3 出現(xiàn)昏迷程度加深 .高熱. 抽搐. 嘔吐. 出血. 黃疸等，立即報告醫(yī)師，配合搶救。2.3給藥護理 嚴格遵醫(yī)囑用藥。2.4飲食護理2.4.1 遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分。2.4.2 保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。2.5 情志護理 患者若清醒之時， 易產(chǎn)生恐懼 .緊張 .求生等心理變化， 應為患者創(chuàng)造一個安全 .舒

10、適的 治療與康復氛圍，避免不良的精神刺激。2.6 臨證（癥）施護2.6.1 氣息急促 . 面色青紫 . 肢體抽搐者，應遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。2.6.2 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療，取十宣穴。2.6.3 脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。2.6.4 突然昏迷 . 口噤手握 . 牙關緊咬 . 不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。2.6.5 譫語狂躁 . 大便秘結者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。2.6.6 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)，刮痧取背部膀胱腧穴，或遵醫(yī)囑行導尿術。3. 健康指導3.1 保存情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素。3.2 平素起居有常，作息定時，避免過勞。3.3 注意

11、飲食調攝，做到飲食有節(jié)，進食清淡 .營養(yǎng)豐富 . 易消化之食物，忌食肥甘 .油膩.生 冷. 煙酒之品。保存大便通暢。3.4 積極防治有關的感染性疾病；加強原發(fā)病如高血壓 . 動脈粥樣硬化癥 . 糖尿病等的治療； .恐懼避免藥物中毒，預防中暑，燙傷等意外。3.5 根據(jù)自身的具體情況，采取適當?shù)捏w育鍛煉。四. 中風因素體痰熱內盛 .陰虛陽亢或氣血虧虛， 遇飲食 .情志 .勞倦誘因等所致。 以突然昏仆 .不省 人事.口舌歪斜 .半身不遂 . 語言騫澀，或僅見口舌歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝 腎。腦血管意外可參照本病護理。1. 護理評估1.1 生命體征 .意識 .神志 .瞳孔. 肢體活動 .語

12、言表達等情況。1.2 生活方式及休息 . 排泄等狀況。1.3 心理社會狀況。1.4 辯證：風火蔽竅 . 痰火閉竅 . 痰濕蔽竅 . 元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢 . 風痰阻絡 . 痰熱 腑實 . 氣虛血瘀 . 陰虛風動之中經(jīng)絡證。2. 護理要點2.1 一般護理2.1.1 按中醫(yī)內科急癥護理常規(guī)進行。2.1.2 臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐 . 流涎較多者，可將其頭偏向一側，以防 發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應加床檔保護。2.1.3 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。2.1.4 加強口腔 . 眼睛. 皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆 蓋生理鹽水濕紗布； 保持床

13、單位清潔，定時為患者翻身拍背； 尿失禁者給于留置導尿， 定時 進行膀胱沖洗。2.1.5 伴神昏著參照神昏護理。2.2 病情觀察，作好護理記錄2.2.1 密切觀察患者意識 .生命體征 .神志.瞳孔 .四肢活動等情況。2.2.2 發(fā)生頭痛 . 頸項強直 . 嘔吐. 嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。2.3 給藥護理2.3.1 服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。2.3.2 服藥后觀察患者病情的逆順變化。2.3.3 及時記錄服至寶丹 . 牛黃清醒丸 . 蘇合香丸等辛香開竅 . 急救醒腦之品的時間，神志清 醒后立即報告醫(yī)師。2.3.4 服降壓藥 . 脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。2.4

14、 飲食護理2.4.1 飲食清淡 . 少油膩 . 易消化，以新鮮蔬菜 . 水果為主。2.4.2 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。2.5 情志護理2.5.1 中風患者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼 . 急躁等情緒，避免 不良刺激。2.5.2 對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張 焦慮等不良情緒，積極治療。2.6 臨證（癥）施護2.6.1 高熱者，頭部給于冰袋冷敷。2.6.2 元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆 .不省人事 .目合口開 .手撒肢冷 .脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸 取關元以救治。2.6.3 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。2.6.4 便秘

15、者，遵醫(yī)囑給于通便中藥內服。3. 健康指導3.1 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發(fā)。3.2 生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3.3 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽， 忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。3.4 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水 果，以潤腸通便。3.5 積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查。3.6 根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。五、中暑 因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、神疲、胸悶、心慌、少汗，甚至汗

16、閉、高熱，嚴重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱 衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護理。1、護理評估1.1 中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀1.2 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式1.3 心理社會狀況1.4 辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風證、氣陰兩傷證2、護理要點2、1 一般護理2、1、1 按中醫(yī)內科急癥護理常規(guī)進行2、1、2 輕癥中暑者，應迅速撤離現(xiàn)場，轉送至陰涼、通風處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣， 給于清涼飲料。2、1、3 重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液 治療。2、1、4 監(jiān)測生命體征至意識清醒。2、2 病情觀察，作好護理記錄2、2、1

17、 觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。2、2、2 患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時， 立即報告醫(yī)師，配合搶救。2、3 給藥護理2、3、1 按醫(yī)囑給藥，觀察藥物不良反應。2、3、2 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。2、3、3 應用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。2、 4 飲食護理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質或半流質，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等， 忌食油膩及煙酒。2、5 情志護理2、5、1 中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情 緒。2、5、2 對煩躁、焦慮不安者進行安慰，穩(wěn)定情緒

18、，使患者積極配合治療和狐貍。2.6 臨證（癥）施護2、6、1 口唇紫紺缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧。2、6、2 出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時，遵醫(yī)囑艾灸。2、6、3 抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。2、6、4 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。2、6、5 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給于藿香正氣水口服及針刺。2、6、6 神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺人中治療。2、6、7 予背部刮痧。3、健康指導3、 1 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。3、2 主要水分的攝入，保持環(huán)境的通風，避免長時間在高溫下工作。3、 3 注意個人防護及個人衛(wèi)生，在烈日下工作主要防曬，

19、在濕熱的環(huán)境中宜穿寬松、透氣 及淺色衣服等。3、 4 出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風處安靜休 息，并服用清涼飲料及解暑藥物。3、 5 飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應補充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒 之品。六、急性出血因臟絡受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅， 下出與二陰或滲出肌 膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病 等出血，可參照本病護理。1、護理評估1、1 出血部位、方式、量、顏色、性質及伴隨癥狀1、2 有無不良生活習慣，有無機械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況1、3 飲食習慣、衛(wèi)生習慣

20、、發(fā)病經(jīng)過、病程長短1、4 生活自理能力及心理社會狀況1、 5 辯證：咯血、吐血、鼻血丑、便血 、尿血2、護理要點2、1 一般護理2、1、1 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行2、1、2 根據(jù)患者出血原因和出息量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動和檢查， 并保持適宜體位2、1、3 迅速建立有效的靜脈通路，為及時輸血、輸液作好準備2、1、 4 定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸2、1、 5 作好口腔護理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給于中藥液口腔護理2、2 病情觀察，作好護理記錄2、2、1 觀察出血部位、色、質、量、及出血誘因和時間2、2、2 注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況2、2、3 觀察生命體

21、征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，立即報告醫(yī)師， 并配合搶救2、3 給藥護理2、3、1 按醫(yī)囑準確給藥2、3、2 中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應2、3、3 凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察2、 4 飲食護理2、4、1 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品2、4、 2 嘔血者暫禁食2、4、 3 實熱癥者，可給于清熱、涼血、止血的蔬菜和水果2、4、4 虛癥者，飲食宜溫熱，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止后再補益 2、5 情志護理安慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治理和護理3、分癥護理3、 1 咳血 因肺絡受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主

22、要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴張，肺結核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護 理。3、1、 1 臥床休息，少翻身，少語 3、1、2大量咳血著應取頭低腳高位，頭偏一側，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒 息。3、1、3 囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應鼓勵患者輕輕咳出。 3、1、4 病情觀察，作好護理記錄3、1、4、1 觀察咳血的色、質、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況 3、1、4、2 如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報告醫(yī)師，并配合搶救 3、1、 5 飲食護理服用湯藥時，宜偏涼服，同時可食用梨、甘蔗等潤肺之品3、1、 6 遵醫(yī)囑作好支氣管鏡

23、術前準備3、1、7 臨證（癥）施護3、1、7、1 外邪襲肺所致咳血建口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲3、1、7、2 肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，作好搶救準備3、1、7、3 脾肺虛衰所致咳血者，多食補氣養(yǎng)血食物3、1、7、4 咳血時可遵醫(yī)囑給于針刺止血3、 2 吐血因胃絡受傷， 絡傷血溢所致， 以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘渣為 主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，可參照本病護 理。3、2、1吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可適當活動 3、2、2 病情觀察，作好護理記錄3、2、 2、 1 嚴密觀察吐血量、質

24、、色、味以及大便性質及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出 冷汗等情況3、2、2、2 若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應立即報告醫(yī)師，配合搶救3、2、 3 飲食護理大量吐血者暫禁食。 血止后宜給流質或半流質飲食， 忌食辛辣、 煎炸等動火之品；齒血涉及肺、壓迫止防止恢復期應多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物3、2、4 給藥護理3、2、4、1 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調理脾胃，提高藥效3、2、4、2 胃火熾盛所致吐血，服藥時宜涼服3、2、5 臨證（癥）施護3、2、 5、 1 肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并作好三腔管護 理3、2、5、2 吐血后用

25、鹽水漱口，保持口腔清潔3、 3 血丑血鼻血丑是由肺熱上正， 迫血妄行或燥氣外襲所致， 以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)； 丑是因臟腑虛損， 邪犯牙床所致， 以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。 病位在鼻、 齒， 胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者， 可參照本病護理。 3、3、1鼻腔大量出血者應取坐位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中隔方向壓迫鼻 翼止血； 血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔， 血；仍不止者，請耳鼻喉科醫(yī)師診治3、3、2 齒血丑者，每日用中藥液漱口，遵醫(yī)囑如取中藥五倍子份加白糖調成糊狀涂擦或用 棉球壓迫止血3、3、3

26、 指導患者平時注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習慣3、3、4 病情觀察，作好護理記錄3、3、4、1 觀察出血部位、色、質、量及全身情況3、3、 4、 2 若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶 救3、3、 5 飲食護理 注意飲食調理，食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物， 動火生熱3、3、 6 臨證（癥）施護3、3、6、1 胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等3、3、6、2 肺經(jīng)熱盛者，室內空氣宜濕潤，避免燥熱而加重鼻血丑3、3、6、3 肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應勸其克服急躁情緒，以免加重病情 3、3、6

27、、4 脾不攝血所致血丑血者，囑注意休息，避免勞累，多食補益氣血之品3、 4 便血 因胃腸絡脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表 現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶 血者，可參照本病護理。3、4、1 血量多者，應臥床休息，切忌下床排便，注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血 絡3、4、2 保持大便通暢，作好肛門及周圍皮膚護理3、4、3 病情觀察，作好護理記錄3、4、 3、 1 觀察便血的色、量、質，以判斷出血的部位及全身情況。并準確記錄，必要時 可保留標本送檢3、4、 3、 2 如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急

28、促、脈細微而數(shù)、頭暈、汗 出、面色蒼白、四肢厥冷時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救3、4、3、3 如痔瘡、肛裂出血，可按有關章節(jié)護理可參照3、4、4 給藥護理3、4、 4、1 藥物宜溫偏涼服3、4、4、2 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調理脾胃3、4、 5 飲食護理飲食宜清淡、易消化、 ，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。3、4、 6 臨證（癥）施護3、4、6、1 口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲3、4、6、2 大便干燥者遵醫(yī)囑，給于潤腸通便中藥3、 5 尿血 因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為 主要臨床表現(xiàn)。 病位在腎與膀胱。 泌尿系統(tǒng)疾病以及全身

29、出血性疾病等出現(xiàn)的血尿， 本病護理。3、5、 1 嚴重血尿者，宜臥床休息3、5、2 遵醫(yī)囑做尿細菌培養(yǎng)、尿三杯試驗，以了解出血病因3、5、3 病情觀察，作好護理記錄3、5、 3、 1 觀察尿血的色、質、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等 情況3、5、3、2 觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況3、5、3、3 如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細弱時，立即報告醫(yī)師，配合搶救3、5、3、4 如出現(xiàn)無痛性血尿時，也應報告醫(yī)師3、5、 4 飲食護理3、5、 4、1 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品3、5、4、2 腎陽虛者，可適當給以溫補食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動

30、火之品3、5、 5 臨證（癥）施護3、5、5、1 口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水3、5、 5、2 肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給于針刺止痛4、健康指導4、1 向患者講解尿血的誘發(fā)因素，以防復發(fā)。保持樂觀情緒，避免情志過激4、2 生活起居有常，注意休息，避免過勞4、 3 養(yǎng)成良好的飲食習慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進食有規(guī)律，勿暴飲 暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒4、4 指導患者自行觀察二便的情況，有異常及時就醫(yī)4、5 注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔4、 6 避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時增減衣被脫證 因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰

31、陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二 便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡、氣血。各種原因引起的休克，可 參照本病護理。1. 護理評估1生命體征的變化。2飲食習慣，排泄狀況。3生活自理能力。4心理社會狀況。5辨證：氣脫、陰脫、陽脫。2. 護理要點1一般護理a 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。b 將患者安置在搶救室或監(jiān)護室。c 注意保暖。d 患者取平臥位，頭偏向一側，保持氣道通暢。e 尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導尿管并定時沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持 肛周皮膚清潔、干燥。f 準確記錄出入量， 患者 6 小時無尿， 注意檢查是否尿潴留， 尿閉者應及時報告醫(yī)師。2. 病情觀察

32、，做好護理記錄。a 密切觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，配合處理。b 正確記錄出入量，患者每 24 小時尿量少于 500ml 時，立即報告醫(yī)師，配合處理。c 四肢厥冷，大汗淋漓，立刻報告醫(yī)師，配合處理。3. 給藥護理a 嚴格按醫(yī)囑用藥。b 中藥湯劑宜溫服。4 . 飲食護理a 飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質或半流質。b 病情好轉后，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的流食或半流食。5. 情志護理a 患者元氣已弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養(yǎng)。b 做好患者家屬的勸慰工作，關心患者。6. 臨證（癥）施護a 四肢不溫，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。b 高熱，遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退

33、熱。c 喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時吸痰，遵醫(yī)囑立即吸氧。3. 健康指導1注意保持心情舒暢，避免情志過激。2根據(jù)自身情況適當參加體育鍛煉。3久病初愈，應注意生活起居有常，避免過勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防 止正虛邪襲，變生他證。4養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。5積極治療原發(fā)病，按時服藥，定期復查。暴瀉 因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、 腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂 等，可參照本病護理。1. 護理評估1.腹瀉的次數(shù)、量、色、性質及伴隨的癥狀。2. 近期進食情況

34、、飲食喜好、生活習慣、居住環(huán)境等。3. 肛周皮膚情況。4. 生活自理能力及心理社會狀況。5. 辨證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。2. 護理要點1.一般護理a 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)護理，執(zhí)行消化道隔離。b 臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥。c 及時留取大便送檢或細菌培養(yǎng)。2. 病情觀察，做好護理記錄a 觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味。b 暴瀉甚者兩眼窩凹陷、 口干舌燥、 皮膚干枯粗糙、 腹脹無力， 報告醫(yī)師， 配合處理。C 暴瀉其勢兇猛，面白肢冷、呼吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿，及時報告 醫(yī)師，配合搶救。3. 給藥護理a 確?；颊咦襻t(yī)囑服藥。密

35、切觀察用藥后不良反應。b 一般湯劑宜溫服。4.飲食護理a 吐瀉嚴重者暫禁食，病情好轉后，可進流質飲食。b 暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。5 . 情志護理 : 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。6. 臨證（癥）施護a 鼓勵患者多飲水或淡鹽水，以補充體液。b 兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入。c 腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨參湯口服或針灸。d 高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。e 口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。f 寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。g 吐瀉嚴重者，遵醫(yī)囑

36、給予針刺止嘔或藥物止嘔。3. 健康指導1合理飲食， 定時、按量進餐， 養(yǎng)成良好的飲食習慣。 勿過食生冷食物以免傷及脾胃。2注意天氣變化，隨時增減衣被。止瀉后應避免再感風寒暑濕之邪。3保持心情舒暢，避免過度勞累。4適當運動，增強抵抗力。痛證 因外感六淫之邪、內傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機不暢、氣滯血瘀 所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 頭痛、心痛、脅痛、腹痛等， 可參照本病護理。1. 護理評估1疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作時間及誘因。2嘔吐物、二便等伴隨癥狀。3疼痛承受能力。4心理社會狀況。5辨證：頭痛、胸痹 （ 心痛 ） 、脅痛、急腹痛。2.護理要點1.

37、一般護理a 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。b 伴有發(fā)熱、出血時，絕對臥床休息。c 疼痛未明確診斷時，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。2.病情觀察，做好護理記錄a 觀察疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作時間、面色、生命體征等。b 觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。3. 給藥護理 : 湯藥一般宜溫服。4. 飲食護理a 飲食宜清淡、富營養(yǎng)。b 熱證忌辛辣煙酒； 頭痛、胸痹 （心痛 ） 、脅痛等忌油膩飲食； 急性腹痛診斷未明確時應暫禁食。5.情志護理a 穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。b 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。分癥護理頭痛 因風寒溫熱等邪外侵、風陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂

38、，或氣血營精虧 虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡、氣血及腦髓。腦 血管意外、顱內占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護理。1. 觀察頭痛部位、性質、頭痛發(fā)作時間及有無伴隨癥狀。2. 觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。3. 頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時，立即報告醫(yī)師，配合處理。4. 飲食護理 : 以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。5. 臨證（癥）施護a 頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。b 高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。c 出現(xiàn)壯熱、項背強直、噴射性嘔吐、抽搐時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。

39、d 伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。胸痹 （ 心痛）因邪痹心絡，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護理。1 1護理評估1.1疼痛發(fā)作時間、部位、性質，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。1.2對疾病的認知程度及生活自理能力。1.3心理社會狀況。1.4辨證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。2 2護理要點1一般護理1.1按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進行。1.2床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設備和用物。1.3臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，限制探視，防止情緒波動。1.4

40、保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2病情觀察，做好護理記錄2.1密切觀察胸痛的部位、性質、時間、放射的部位 及生命體征等變化。 。2.2觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。2.3 心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者，立刻報告醫(yī)師，配合處理。2.4 咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報告醫(yī)師，配合處理。2.5觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)師，并配合處理。2.6保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代 茶飲。2.7 觀察患者 24 小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。3給藥護理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服

41、。4飲食護理4.1少量多餐，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服 用刺激性的酸、辣食物。4.2心衰者宜低鹽飲食。5情志護理 避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法 等。6臨證（癥）施護6.1寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時絕對臥床休息，可予 中藥 熱敷、熱熨6.2心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。6.3 疼痛時， 遵醫(yī)囑給予急救藥物， 如速效救心丸、 硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。6.4喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。6.5心跳驟停時立即 立刻心肺復蘇 ，并即刻報告醫(yī)師進行搶救

42、3 3健康指導3.1保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。3.2合理調整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食 物，多吃蔬菜、水果。3.3避免緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。3.4注意勞逸結合，康復期適當進行康復鍛煉。3.5指導患者及家屬在病情突然變化時的簡易應急措施。1. 遵醫(yī)囑安置在 CCU臥床休息，采取止痛措施。2.病情觀察，做好護理記錄。3.飲食護理a 飲食宜清淡、細軟，多食水果、蔬菜。b 不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品。4.情志護理 : 消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。5.臨證（癥）施護脅痛 常因飲食失調、情志不遂所致。以一側或兩側脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、 經(jīng)絡。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護理。1.臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復正?；顒?。2.病情觀察，做好護理記錄。a 疼痛的部位、性質與咳嗽、飲食的關系。b 伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應報告醫(yī)師。3.飲食護理 : 宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。4.