《腹部2》ppt課件

1、l腹部的范圍腹部的范圍l腹部檢查的重要性及其特點腹部檢查的重要性及其特點l腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)l上起：橫膈l下至：骨盆l前面：腹壁l側(cè)面：腹壁l后面：脊柱 l 腰肌l是體格檢查的重要組成部分；是體格檢查的重要組成部分；l腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；l觸診是腹部主要的檢查方法；觸診是腹部主要的檢查方法；l觸診在腹部疾病診斷中占重要位置；觸診在腹部疾病診斷中占重要位置；l腹部觸診是診斷學(xué)的難點和必需掌腹部觸診是診斷學(xué)的難點和必需掌握的內(nèi)容。握的內(nèi)容。肋弓下緣肋弓下緣costal margin劍突劍突 xiphoid process腹上角腹上角 infraster

2、nal angle臍臍 umbilicus髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of ilium腹直肌外緣腹直肌外緣external margin of retus muscle腹中線腹中線 midline of abdomen腹股溝韌帶腹股溝韌帶inguinal ligament脊肋角脊肋角 costalspinal anglel組成：l 第8-10肋軟骨與第11-12浮肋構(gòu)成l意義：l體表腹部的上界l用于腹部分區(qū)l用于肝脾丈量和膽囊的定位l組成：l 為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。l意義：l 用于肝臟的丈量l組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所構(gòu)

3、成的夾角。l意義：l判別體型：l 正力型=90l 超力型90l 無力型90l 肝臟丈量：l l部位：l 為腹部的中心，平3-4腰椎之間。l意義：l腹部四區(qū)分法標(biāo)志l腰椎穿刺標(biāo)志l l組成：l 髂脊前方突出點l意義：l腹部九區(qū)分法的標(biāo)志l骨髓穿刺的部位l組成：l 相當(dāng)于鎖骨中線l的延續(xù)l意義：l手術(shù)切口位置l膽囊定位l組成：l 胸骨中線的延續(xù)l意義：l腹部四區(qū)分法的標(biāo)志l易發(fā)生白線疝l部位：腹部體表下界l意義；l體表腹部的下界l股動、靜脈標(biāo)志l腹股溝疝經(jīng)過部位l組成：l 背部第12肋與脊柱交角l意義：l腎區(qū)叩擊痛位置l組成：l 兩恥骨間的纖維軟骨銜接l意義：l腹部體表下界1.1.四區(qū)分法：經(jīng)過臍

4、部劃一程度四區(qū)分法：經(jīng)過臍部劃一程度線與一垂直線，兩線相交將腹部線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。分為四區(qū)。2.2.九區(qū)分法：由兩條程度線和兩九區(qū)分法：由兩條程度線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井字形。井字形。 3. 3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法根底上七區(qū)分法：在九區(qū)分法根底上 經(jīng)過臍部劃一程度線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。 由兩條程度線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井字形。ll腹部凹陷腹部凹陷1.1.全腹膨?。喝古蚵。?生理形狀生理形狀 ：肥胖：肥胖fatfat 病 理 形 狀病 理 形 狀 ： 腹 腔 積 液： 腹 腔 積 液 ascites asci

5、tes 腹內(nèi)積氣腹內(nèi)積氣airair 腹 內(nèi) 宏 大 包 塊腹 內(nèi) 宏 大 包 塊massmass2.2.部分膨?。翰糠峙蚵。?臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫物腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝腹壁腫物、疝1.1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹水、 腹腔內(nèi)宏大腫物、妊娠腹腔內(nèi)宏大腫物、妊娠2.2.腹式呼吸運動消逝：腹式呼吸運動消逝： 胃腸穿孔、膈肌麻胃腸穿孔、膈肌麻木木3.3.腹式呼吸運動加強：癔癥、胸腔積液等腹式呼吸運動加強：癔癥、胸腔積液等曲張靜脈分布及血流方向：曲張靜脈分布及血流方向：門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布門脈高壓癥：圍繞臍周

6、，放射狀分布 血流方向正常血流方向正常上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判別：指壓法血流方向的判別：指壓法 皮疹皮疹 skin rash 色素色素 pigmentation 腹紋腹紋 abdominal lines 瘢痕瘢痕 scar 疝疝 hernia 臍部臍部 umbilicus 體毛體毛 body hair上腹搏動上腹搏動 epigastric impulse 腹壁緊張度腹壁緊張度rigidity壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛tenderness re

7、bound tenderness臟器觸診臟器觸診organs腹部包塊腹部包塊mass液波震顫液波震顫flud thrill震水音震水音 succussion splash2、腹壁緊張度減低：、腹壁緊張度減低：全腹緊張度減低：全腹緊張度減低： 慢性耗費性疾病慢性耗費性疾病 大量放腹水或脫水大量放腹水或脫水 經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱腹壁緊張度消逝：腹壁緊張度消逝： 脊髓損傷、重癥肌無力脊髓損傷、重癥肌無力部分緊張度減低：部分緊張度減低： 部分腹肌癱瘓或缺陷部分腹肌癱瘓或缺陷l肝臟觸診肝臟觸診 (palpation of liver)l脾臟觸診脾臟觸診 (palpation of splee

8、n)l膽囊觸診膽囊觸診 (palpation of gallbladder)l腎臟觸診腎臟觸診 (palpation of kidney)l膀胱觸診膀胱觸診 (palpation of bladder)l胰腺觸診胰腺觸診 (palpation of pancreas)下下單手觸診法：同雙手觸診法單手觸診法：同雙手觸診法 勾指觸診法：適于兒童勾指觸診法：適于兒童沉浮觸診法：適于大量腹水沉浮觸診法：適于大量腹水大小大小 ( size )質(zhì)地質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟、韌、硬。：質(zhì)軟、韌、硬。外表形狀及邊緣外表形狀及邊緣壓痛壓痛 tenderness搏動搏動 impulse肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感

9、 肝震顫肝震顫 liver thrill質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)中：急、慢性肝炎質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)硬：肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫囊性：肝膿腫、肝囊腫正常肝臟：正常肝臟： 外表光滑，邊緣整齊外表光滑，邊緣整齊肝淤血：肝淤血： 外表光滑，邊緣鈍圓外表光滑，邊緣鈍圓肝癌：肝癌： 外表不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀外表不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊邊緣不整齊 正常肝臟：無壓痛正常肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機理：肝包膜炎癥或受牽拉機理：肝包膜炎癥或受牽拉 搏動搏動impulse 普通人：無普通人：無 見于

10、見于 ：右心室擴展擴張性：右心室擴展擴張性 腹自動脈搏動傳導(dǎo)性腹自動脈搏動傳導(dǎo)性 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感friction fremitus 見于：肝周圍炎見于：肝周圍炎肝震顫肝震顫liver thrill 見于：肝包蟲囊腫見于：肝包蟲囊腫大小大小size“三線、三線、“三度三度質(zhì)地質(zhì)地quality：軟、中、硬：軟、中、硬外表情況外表情況superficial state邊緣邊緣edge壓痛壓痛tenderness摩擦感摩擦感friction fremitusl第第1 1線甲乙線：線甲乙線：l 左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣左鎖骨中線左肋緣交點至脾下緣l第第2 2線甲丙

11、線：線甲丙線：l 左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠間左鎖骨中線左肋緣交點至脾最遠間隔隔l第第3 3線丁戊線：線丁戊線：l 脾右緣與前正中線的間隔脾右緣與前正中線的間隔正常人：不能觸及正常人：不能觸及膽囊腫大見于：膽囊腫大見于： 急性膽囊炎：囊性，有壓痛急性膽囊炎：囊性，有壓痛壺腹周圍癌：囊性，無壓痛壺腹周圍癌：囊性，無壓痛膽囊結(jié)石、膽囊癌：實性感膽囊結(jié)石、膽囊癌：實性感 膽囊觸痛：膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點拇指勾壓膽囊點病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛Murphy 征：因疼痛而吸氣終止征：因疼痛而吸氣終止臨床意義：見于急性膽囊炎臨床意義：見于急性膽

12、囊炎 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 黃疸黃疸 膽囊明顯腫大膽囊明顯腫大 無壓痛無壓痛臨床意義：見于胰頭癌臨床意義：見于胰頭癌機理：機理： 胰頭癌壓迫膽總管胰頭癌壓迫膽總管 致膽道梗阻致膽道梗阻l正常人：不能觸及正常人：不能觸及l(fā)可觸及見于：可觸及見于：l 腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎走腎l 腎腫大：腎腫大：l 腎盂積水：柔軟有彈性、動搖感腎盂積水：柔軟有彈性、動搖感l(wèi) 腎腎 腫腫 瘤：外表不平，質(zhì)鞏固瘤：外表不平，質(zhì)鞏固l 多多 囊囊 腎：不規(guī)那么，囊性感腎：不規(guī)那么，囊性感 季肋點季肋點 上輸尿管點上輸尿管點 中輸尿管點中輸尿管點 肋腰點肋腰點 肋脊點肋脊點壓痛見

13、于：腎和輸尿管炎癥壓痛見于：腎和輸尿管炎癥 結(jié)石等結(jié)石等位置位置 ：提示病變來源：提示病變來源大小大小 ：長寬厚：長寬厚cm 或用恒定的實物表示或用恒定的實物表示形狀形狀 ：圓形、光滑：良性：圓形、光滑：良性 不規(guī)那么，外表不平：惡性不規(guī)那么，外表不平：惡性質(zhì)地質(zhì)地 ：炎性：質(zhì)中：炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬腫瘤：質(zhì)硬壓痛：炎性：有壓痛：炎性：有 腫瘤：無腫瘤：無搏動：腹自動脈搏動搏動：腹自動脈搏動 腹自動脈瘤腹自動脈瘤挪動度：挪動度： 隨呼吸挪動：肝、膽、脾、腎、胃隨呼吸挪動：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推進：胃、腸、腸系膜可用手推進：胃、腸、腸系膜 挪動范圍大：游走腎、脾臟挪動范圍大：游走腎、脾臟

14、 不挪動：炎性包塊、后腹膜包塊不挪動：炎性包塊、后腹膜包塊與腹壁的關(guān)系與腹壁的關(guān)系炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不挪動炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不挪動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 挪動度大挪動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、外表不平、無壓痛、惡性腫瘤：質(zhì)硬、外表不平、無壓痛、 挪動度差挪動度差 腹部叩診音腹部叩診音 臟器叩診臟器叩診 挪動性濁音挪動性濁音肝臟叩診肝臟叩診膽囊叩診膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)叩診胃泡鼓音區(qū)叩診脾臟叩診脾臟叩診腎臟叩診腎臟叩診膀胱叩診膀胱叩診 2、膽囊叩診：、膽囊叩診： 目的：膽囊區(qū)叩擊痛目的：膽囊區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診方法：間接叩診 臨床意義：膽囊炎臨床意義：膽囊

15、炎 3、胃泡鼓音區(qū)、胃泡鼓音區(qū)Traube區(qū)叩診區(qū)叩診部位：左前胸下部，肋緣上。部位：左前胸下部，肋緣上。 上界：膈肌、肺下緣上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾臟左界：脾臟 右界：肝左葉右界：肝左葉臨床意義：臨床意義： 減少或消逝：右側(cè)胸腔積液、心包積液減少或消逝：右側(cè)胸腔積液、心包積液 脾大、肝左葉大脾大、肝左葉大目的：確定脾大小目的：確定脾大小方法：左腋中線上，輕叩方法：左腋中線上，輕叩正常范圍：左腋中線上第正常范圍：左腋中線上第9-11肋之間肋之間 長長4-7cm 前方不超越腋前線前方不超越腋前線臨床意義：臨床意義： 脾濁音區(qū)擴展：脾腫大脾濁音區(qū)擴展：脾腫大 脾濁音區(qū)減少

16、：左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸脾濁音區(qū)減少：左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸5、腎臟叩診：、腎臟叩診： 目的：檢查腎區(qū)叩擊痛目的：檢查腎區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診法方法：間接叩診法 臨床意義：臨床意義： 腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核 6、膀胱叩診、膀胱叩診 目的：了解膀胱充盈情況目的：了解膀胱充盈情況 方法：恥骨結(jié)合上方叩診方法：恥骨結(jié)合上方叩診 臨床意義：膀胱充盈臨床意義：膀胱充盈腸鳴音腸鳴音 gurgling sound血管雜音血管雜音(blood murmur )摩摩 擦音擦音 friction sound搔彈音搔彈音 scratch soundl正常：正常：45次次/分。分。l活

17、潑：活潑：10次次/分。分。l亢進：亢進：10次次/分，響亮、高亢分，響亮、高亢l減弱：減弱：1次次/35分。分。l消逝：消逝：35分以上未聽到。分以上未聽到。l仰臥，屈腿、腹式呼吸仰臥，屈腿、腹式呼吸l視五、觸六、叩三、聽四視五、觸六、叩三、聽四l胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍( peptic ulcer)l急性腹膜炎急性腹膜炎 acute peritonitisl肝硬化肝硬化 cirrosis of liverl腸梗阻腸梗阻 intestinal obstructionl急性闌尾炎急性闌尾炎acute appendicitisl腹部包塊腹部包塊abdominal mass 是指發(fā)生在胃和

18、十二指腸的是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的構(gòu)成與胃慢性潰瘍，因潰瘍的構(gòu)成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。故稱消化性潰瘍。 l上腹疼痛上腹疼痛 epigastric pain：l 機制：機制：ABCl 特點：部位、性質(zhì)、節(jié)律性。特點：部位、性質(zhì)、節(jié)律性。l 其他病癥：其他病癥：l體征體征signs：上腹壓痛點：上腹壓痛點l并發(fā)癥并發(fā)癥complications：l 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。 當(dāng)腹膜遭到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)當(dāng)腹膜遭到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)胃液、腸液、胰液、膽汁等刺胃液、腸液、胰液、膽汁等刺激時，發(fā)生的急

19、性炎癥。激時，發(fā)生的急性炎癥。 分類：分類： 按范圍按范圍 ：彌漫性與局限性：彌漫性與局限性 按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性 按性質(zhì)：無菌性與感染性按性質(zhì)：無菌性與感染性突發(fā)繼續(xù)猛烈腹疼，突發(fā)繼續(xù)猛烈腹疼， 迅速擴及全腹。迅速擴及全腹。惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。休克。休克。普通情況：急性重病容，強迫仰臥位，普通情況：急性重病容，強迫仰臥位， 呼吸淺速，脈搏細數(shù)。呼吸淺速，脈搏細數(shù)。腹部體征：腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消逝。視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消逝。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界減少或消逝、叩診：肝濁音界減少或消逝、

20、挪動性挪動性 濁音陽性。濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消逝。聽診：腸鳴音減弱或消逝。 肝硬化是一種常見的慢性進展性肝病，是由一種或多種緣由長期反復(fù)作用，呵斥的彌漫性肝臟損害。臨床上肝硬化分為代償期和失代償期。 l代償期：主要是消化道病癥代償期：主要是消化道病癥l 以乏力、以乏力、 納差出現(xiàn)納差出現(xiàn) l 的早而突出的早而突出l失代償期：失代償期：l 肝功能減退的表現(xiàn)肝功能減退的表現(xiàn)l 門脈高壓的表現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)l普通情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，普通情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，l 蜘蛛痣，肝掌。蜘蛛痣，肝掌。l腹部體征：腹部體征：l 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、l

21、 腹壁靜脈曲張。腹壁靜脈曲張。l 觸診：腹壁緊張度添加、肝脾大、觸診：腹壁緊張度添加、肝脾大、l 液波震顫陽性。液波震顫陽性。l 叩診：肝脾大、挪動性濁音陽性。叩診：肝脾大、挪動性濁音陽性。l 聽診：血管雜音。聽診：血管雜音。l定義：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)經(jīng)過遭到定義：腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)經(jīng)過遭到 l 妨礙時，稱為腸梗阻。妨礙時，稱為腸梗阻。l分類：分類：l根據(jù)發(fā)生緣由：根據(jù)發(fā)生緣由： 機械、動力、機械、動力、血管血管l根據(jù)腸壁有無循環(huán)妨礙：單純、根據(jù)腸壁有無循環(huán)妨礙：單純、絞窄絞窄l根據(jù)腸梗阻的程度：根據(jù)腸梗阻的程度： 部分、部分、完全完全l根據(jù)發(fā)生的快慢：根據(jù)發(fā)生的快慢： 急性、急性、慢性慢性l根據(jù)

22、腸梗阻的部位：根據(jù)腸梗阻的部位： 高位、高位、低位低位 病癥：疼、吐、脹、閉。病癥：疼、吐、脹、閉。體征：體征：普通情況：急性重病容，脫水貌，普通情況：急性重病容，脫水貌， 呼吸急促，脈搏增快呼吸急促，脈搏增快腹部體征：腹部體征： 視診：腹膨隆、視診：腹膨隆、 腸型及蠕動波麻木性無腸型及蠕動波麻木性無 觸診：腹壁緊張度添加、觸診：腹壁緊張度添加、 壓痛、反跳痛。壓痛、反跳痛。 叩診：鼓音區(qū)增大。叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào) 麻木性：減弱或消逝麻木性：減弱或消逝 男性，男性，26歲，以反復(fù)上腹痛三年，猛烈腹歲，以反復(fù)上腹痛三年，猛烈腹痛一小時之主訴

23、急診入院。三年前因飲食不痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于餐神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后后3-4小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。 請問該患者診斷是什么？請問該患者診斷是什么？ 查體時能夠發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？查體時能夠發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？普通情況：急性重病容，強迫仰臥位普通情況：急性重病容，強迫仰臥位 呼

24、吸淺速，脈搏細數(shù)。呼吸淺速，脈搏細數(shù)。腹部體征：腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消逝。視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消逝。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界減少或消逝、叩診：肝濁音界減少或消逝、 挪動性挪動性 濁音陽性。濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消逝。聽診：腸鳴音減弱或消逝。 男，男，40歲，以腹脹，納差一年，加重伴歲，以腹脹，納差一年，加重伴腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患肝腹痛，發(fā)熱一周之主訴入院。六年前患肝炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一炎，遷延未愈，一年來感腹脹，納差。一周前開場發(fā)熱，腹部明顯鼓脹，尿量減少，周前開場發(fā)熱，腹部明顯

25、鼓脹，尿量減少，伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝伴全腹隱痛，經(jīng)初步檢查診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹痛炎。硬化，肝功能失代償期，伴自發(fā)性腹痛炎。請問查體時能夠發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？請問查體時能夠發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？ 男，男，30歲，歲，10年前曾有闌尾手術(shù)史，平年前曾有闌尾手術(shù)史，平日偶于飲食不當(dāng)時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。日偶于飲食不當(dāng)時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，1小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣，經(jīng)檢查，初步并嘔吐一次，為食物殘渣，經(jīng)檢查，初步診斷為粘連性腸梗阻。診斷為粘連性腸梗阻。 請問查體時能夠發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？請問查體時