泌尿外科常規(guī)檢查及護(hù)理ppt課件

1、泌尿外科常用檢查及護(hù)理 -張旭提綱o尿液檢查oPSA檢查o前列腺穿刺活檢o靜脈尿路造影o逆行尿路造影o膀胱鏡檢查o經(jīng)皮腎鏡檢查一、尿液檢查 1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)是最根本的尿液化驗(yàn)物理檢查物理檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顏色：淡黃色顏色：淡黃色透明度：新穎尿液透透明度：新穎尿液透明，久置有少量絮狀明，久置有少量絮狀沉淀沉淀相對(duì)密度：比重為相對(duì)密度：比重為1.010-1.030，反，反映腎濃縮功能和排泄映腎濃縮功能和排泄廢物功能。廢物功能。酸堿度：酸堿度：PH值為值為6.05.0-7.0腎結(jié)核病人腎結(jié)核病人呈酸性；泌尿性感染病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液尿液PH值大于值大于7.5；尿

2、酸；尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人的尿液的尿液PH值普通為酸性。值普通為酸性。蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變.葡萄糖、酮體、膽紅素、葡萄糖、酮體、膽紅素、亞硝酸鹽等正常尿均為陰亞硝酸鹽等正常尿均為陰性，亦可含少量的尿膽元。性，亦可含少量的尿膽元。白細(xì)胞：正常人尿中有少白細(xì)胞：正常人尿中有少量的白細(xì)胞，普通小于量的白細(xì)胞，普通小于5個(gè)個(gè)/HP紅細(xì)胞：小于紅細(xì)胞：小于3個(gè)個(gè)/HP一、尿液檢查尿常規(guī)檢查本卷須知：尿常規(guī)檢查本卷須知： 留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機(jī)尿，要防留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機(jī)尿，要防止在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)普通兩

3、小止在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)普通兩小時(shí)內(nèi)送檢有效，超越了時(shí)間尿液就會(huì)繁時(shí)內(nèi)送檢有效，超越了時(shí)間尿液就會(huì)繁殖很多細(xì)菌和微生物，蛋白會(huì)分解等影殖很多細(xì)菌和微生物，蛋白會(huì)分解等影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一、尿液檢查2、24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法： 1留尿的時(shí)間：早7時(shí)-次日7時(shí)的24小時(shí)尿液， 留取尿液前應(yīng)將早7時(shí)前的尿液排凈，以保證檢 查結(jié)果的準(zhǔn)確性。2添加防腐劑 甲苯：甲苯：濃鹽酸：濃鹽酸： 甲苯10ml參與尿液，使其構(gòu)成維護(hù)膜，防止細(xì)菌生長(zhǎng)，運(yùn)用于24小時(shí)尿液總氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、鉀、鈉等物質(zhì)的測(cè)定。 尿液堅(jiān)持酸性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，防止尿液變堿性。運(yùn)用于17-羥

4、皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺和鈣等物質(zhì)的測(cè)定。24小時(shí)尿中共加濃鹽酸5-10ml。一、尿液檢查24小時(shí)尿標(biāo)本檢查本卷須知： 正常飲食，正?；顒?dòng)，不要刻意喝太多水，既不能臥床不動(dòng)也不能過于猛烈活動(dòng)。女性患者避開月經(jīng)的前后三天。一、尿液檢查3、尿三杯實(shí)驗(yàn) 清洗外陰及尿道口后，將最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中間尿液30-40毫升留在第二杯中，終末5-10毫升留在第三杯中。 一、尿液檢查4.尿培育 男性取清潔中段尿，女性經(jīng)導(dǎo)尿獲取標(biāo)本，以恥骨上膀胱穿刺留取標(biāo)本最準(zhǔn)確。每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)超越10萬個(gè)，提示為尿路感染，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)少于1萬個(gè)，能夠?yàn)槲廴緫?yīng)重新留取，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)介于

5、1萬-10萬個(gè)之間，為可疑。二、PSA檢查o前列腺特異抗原PSA由前列腺產(chǎn)生的一種糖蛋白，普通很少進(jìn)入血液循環(huán)，只需前列腺組織構(gòu)造發(fā)生紊亂時(shí)，如前列腺增生的細(xì)胞增大壓擠或前列腺癌的癌細(xì)胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)。測(cè)定血中PSA值可反映出前列腺本身的改動(dòng)。o正常值為2.5-4.0ng/ml。血清程度大于10ng/ml時(shí)思索前列腺癌。 PSA檢查本卷須知：o肛門檢查時(shí)手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測(cè)血清PSA 。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些

6、藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應(yīng)停藥后再做檢查。三、前列腺穿刺活檢o前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當(dāng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結(jié)時(shí)，就可以在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會(huì)陰部行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。順應(yīng)癥：o 前列腺腫塊、硬結(jié)或不對(duì)稱腺體增大。o 確定前列腺腫物的性質(zhì)。o 確定前列腺腫瘤的組織學(xué)類型，以便決議治療方案。o 判別前列腺癌治療后的效果。o 對(duì)血清PSA升高的患者，臨床病癥和直腸指o 診疑屬前列腺癌。 急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能妨礙者糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。 忌諱癥： 1.感染：術(shù)前清潔洗腸并做好腸道預(yù)備可明 顯減少術(shù)

7、后感染。 2.出血:可出現(xiàn)細(xì)微血尿或便血 3.穿入膀胱 4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水 腫而至尿潴留。 并發(fā)癥：護(hù)理本卷須知：o術(shù)前：o 1做好心思護(hù)理,消除病人緊張心情。o 2檢查前三天給予腸道抗生素進(jìn)食流質(zhì)飲食進(jìn)展腸道預(yù)備,檢查當(dāng)天禁食，以預(yù)防術(shù)后感染。o 3檢查當(dāng)天清潔腸道。 o術(shù)后8小時(shí)內(nèi)多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并察看小便顏色。留意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛猛烈可給予止痛治療。o 四、靜脈尿路造影o經(jīng)靜脈推注不透X線的含碘造影劑，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，是診斷許多上尿路疾病的一種根本檢查。o檢查方法：病人仰臥

8、于X線檢查臺(tái)上，先攝KUB,然后下腹部?jī)蓚?cè)加壓，壓迫兩側(cè)輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，靜注造影劑后7分鐘、15分鐘、30分鐘各攝片1張。腎盂、腎盞顯影稱心后，解除壓迫，再攝取1張全泌尿系X光片。順應(yīng)癥及忌諱癥o順應(yīng)癥：疑心有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。 o忌諱癥：妊娠及腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、有哮喘史。本卷須知：o 造影前:o (1):造影劑過敏實(shí)驗(yàn) 靜注30%造影劑1ml,察看15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等那么為過敏實(shí)驗(yàn)陽性。碘過敏實(shí)驗(yàn)及造影時(shí)預(yù)備搶救盒，以備發(fā)生過敏時(shí)搶救

9、時(shí)運(yùn)用。 o 2腸道預(yù)備 檢查前清潔灌腸2次。o 3需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應(yīng)予補(bǔ)液。o 造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進(jìn)食。五、逆行尿路造影o 當(dāng)IVP顯示腎集合系統(tǒng)構(gòu)造不清或顯影欠明晰，不能做出診斷時(shí)，可行此檢查。o 經(jīng)過膀胱鏡檢查置入輸尿管導(dǎo)管，再經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑而行此檢查。o 忌諱癥：o 急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者。o 尿道狹窄或良性前列腺增生為相對(duì)忌諱癥。六、膀胱尿道鏡檢查o 膀胱尿道鏡被視為泌尿系的重要檢查方法o 順應(yīng)癥：o 經(jīng)過普通檢查、B超及X線等手段不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響時(shí)均可

10、做此檢查。 1.尿道狹窄外傷、BPH 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱內(nèi)有過大的腫瘤 5.一周內(nèi)不做反復(fù)檢查 6.膀胱內(nèi)有嚴(yán)重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上 忌諱癥：o1緩慢插入尿道o2推至尿道膜部膀胱鏡檢查術(shù)膀胱鏡檢查術(shù)3經(jīng)過尿道括約肌 4進(jìn)入膀胱 1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使 尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的病癥。 2.留意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見于檢查 前已有泌尿系感染，同時(shí)檢查過程中尿道粘膜 的損傷，需慎防“尿道熱一旦發(fā)生，給予輸 液、抗炎的對(duì)癥治療。 3.留意排尿有無困難，檢查時(shí)能夠損傷尿道粘 膜充血、水腫而影響排

11、尿。 4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人 感到腰痛，普通可自行緩解，要求護(hù)理人員 做好解釋任務(wù)和對(duì)癥支持治療。護(hù)理本卷須知：七、經(jīng)皮腎鏡檢查o經(jīng)皮腎鏡檢查是經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎臟，在經(jīng)過此通道放入特制的器械，進(jìn)展腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療，主要用于上尿路結(jié)石治療。o順應(yīng)癥：腎及輸尿管結(jié)石；腎內(nèi)異物；腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管銜接部狹窄切開。o忌諱癥： 全身出血性疾病、腎及腎周感染期。操作方法：o局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側(cè)墊高30度的體位。o切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導(dǎo)下準(zhǔn)確的穿刺到

12、腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見尿液流出，然后在經(jīng)此通道放入特制器械進(jìn)展檢查和治療。o檢查及治療終了后取出腎鏡，留置腎造瘺管。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.1.血尿2.感染3.腹膜后腫塊4.穿破周圍臟器：結(jié)腸、肝脾及肺、胸膜等5.水和電解質(zhì)失衡：水中毒或低鈉血癥。6.腎周圍積尿：腎造瘺管未完全放進(jìn)腎內(nèi)停 留在腎本質(zhì)，尿引流不暢而腎本質(zhì)通道又 無法愈合，尿液外漏呵斥的。 并發(fā)癥： 根據(jù)病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁飲時(shí)間。并向其講述有關(guān)檢查的經(jīng)過、康復(fù)過程，取得病人的協(xié)作。 檢查前：檢查后：