注射法操作并發(fā)癥及處理

1、第一章注射法操作并發(fā)癥及處理第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛（一）原因1）病人精神緊張、恐懼。2）配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻3 ）操作者動作粗暴4）注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤5）注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)注射部位疼痛明顯，推注藥物時加重。（三）預(yù)防及處理1 注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2 準確配制藥液，準確選擇注射部位3 熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥量（通常是 0 . 1m1 ）。4 注射在皮膚消毒劑干燥后進行。二、局部組織反應(yīng)（一）發(fā)生原因1 藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）2 藥液濃度過高、推注

2、藥量過多。3 違反無菌操作原則。4 皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5.機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、痰癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。（三）預(yù)防及處理1 正確配制藥液，推注藥液劑量準確，2 嚴格執(zhí)行無菌操作。3 .加強健康宣教及護理觀察，指導病人不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如 有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。4 .詳細詢問藥物過敏史。5.對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感染。三、過敏性休克（一）原因1 .操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。2 .病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，喉頭水腫和肺水腫、面

3、色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、 脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。意識喪失、抽搐、大小便失禁等。（三）預(yù)防及處理1 .皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史。2 .皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。3. 正確判斷皮試結(jié)果4 .注射盤內(nèi)備有0. 1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液等急救藥品5 .一旦發(fā)生過敏性休克，立即啟動應(yīng)急流程就地進行搶救四、注射失敗（一）原因1. 患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。2 .注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3 .操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接

4、欠緊密導致推藥時藥 液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。4 .注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或不足。（二）臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個針 口。（三）預(yù)防及處理1 認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2 對不合作者，肢體要充分約束和固定。3 充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選 擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。4 提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5 對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。五、虛脫（一）原因1 主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。2 護理人員操作粗

5、暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結(jié) 上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。（二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、 血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。（三）預(yù)防及處理1 注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊 張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物 的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3 對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥 位。4 .注射過程中隨時觀

6、察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正 確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥、出血（一）發(fā)生原因1 注射時針頭刺破血管。2. 病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。（二）臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位 腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。（三）預(yù)防及處理1 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分， 尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4 形成皮下血腫者，早期采用冷敷，48小時后應(yīng)

7、用熱敷二、硬結(jié)形成（一）原因1 反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。2 在進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結(jié)形 成。3 注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。（二）臨床表現(xiàn)局部腫脹、痰癢，可拍及硬結(jié)。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生、壞 死。（三）預(yù)防及處理1 選用銳利針頭，正確掌握注射深度2.選擇正確注射部位，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處；避免在同一部位多次 注射3 推藥速度均勻、緩慢4. 發(fā)生硬結(jié)時，應(yīng)在注射局部熱敷或按摩（胰島素注射禁止使用上述方法） 文檔5 護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。三、針頭彎曲或針頭折斷（一）原因1 針頭質(zhì)量差，如針頭過

8、細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎 曲等?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。2 進針部位有硬結(jié)或瘢痕。3 操作人員注射時用力不當。（二）臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上， 病 人情緒驚慌、恐懼。（三）預(yù)防及處理1 選擇粗細適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2 選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或癱痕處進針。3 協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4 注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。5 若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換 針頭后重新注射。6旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持

9、鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉， 囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作（避免殘留的針體隨肌 肉收縮而游動），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需 在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。第三節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛（一）原因1封刺入皮膚的疼痛。2. 推藥時藥物刺激肌肉組織。3次性肌內(nèi)注射藥物過多、速度過快。4注射部位不當，戶進針過深或過淺等（二）臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重 者可引起足下垂或跋行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。（三）預(yù)防與處理1 正確選擇注射部位。2 掌握無痛注射技術(shù)。3 配制藥液濃度不宜過大，推注的藥量不宜過

10、快過多。4 輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷（一）原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（二）臨床表現(xiàn)注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。（三）預(yù)防及處理1 .正確掌握注射技術(shù)。2 .在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即停止注射。3. 對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收。 對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查。三、局部或全身感染（一）原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等。（二）臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散， 可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)

11、高熱、畏寒、澹妄等。（三）預(yù)防及處理1. 選用銳利針頭，正確掌握注射深度2. 選擇正確注射部位，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處；避免在同一部位多次 注射3 推藥速度均勻、緩慢4. 發(fā)生硬結(jié)時，應(yīng)在注射局部熱敷或按摩（胰島素注射禁止使用上述方法）5 護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。6出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。四、針口滲液（一）原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥 液吸收緩慢。（二）臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三）預(yù)防及處理1 選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2 掌握注射劑量。每

12、次注射量以2-3m1為限，不宜超過5m1 . 3 每次輪 換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4 注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5 在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織 或表皮，以減輕疼痛及組織受損。五、針頭堵塞（一）原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液鉆稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法書護注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理1 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細適合的針頭。2 充分將藥液搖混合

13、，檢查針頭通暢后方可進針。3 注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)。4 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進行注射。5 使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的 90。改為5 ,因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥一、藥物外滲（一）原因1藥物酸堿度、滲透壓、濃度、溫度、毒性作用及 I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2靜脈壁的通透性增加致藥液滲漏（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。（三）預(yù)防及處理1 選擇合適的血管輸液用具。2 妥善固定針頭。3 加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)及時處理

14、，。4 推注藥液不宜過快。5拔針后按壓準確部位6 根據(jù)滲出藥物的性質(zhì)，進行對癥處理二、血腫（一）原因1血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿 刺2.凝血機制不良3拔針按壓不及時、事件及壓力不夠，部位不準確。4輸液用具選擇不當5長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針。6.拔針后按壓部位不當。（二）臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。（三）預(yù)防及處理1 選用型號合適的輸液用具。2 提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。3 拔針后正確按壓4 若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予濕熱敷。三、靜脈炎（一）原因長期注入濃度較高、刺激性較強

15、的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引 起局部靜脈感染。（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索；狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有 畏寒、發(fā)熱。（三）預(yù)防及治療1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。3要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。4. 若以發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動; 局部濕熱敷。5. 如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┰?. 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練。2. 進針角度不當或針頭刺入的深度不合適，將血管壁穿破3. 固定不當，針頭向兩側(cè)擺動。4. 靜脈條件差

16、，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤 認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。5. 行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失?。ǘ┡R床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一 半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及處理1 護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2 選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3 適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4 避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再 采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。5 輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘓血吸收。7 靜脈條件差的病人要對癥處理。五、過敏反應(yīng)（一）原因患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病 人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)給，意識喪失，大、 小便失禁。嚴重者心跳驟停。（三）預(yù)防及處理1 注射前詢問病人的藥物過敏史。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次 使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。2 藥物配制和注射過