人防工程和其他人防防護(hù)設(shè)施.docx

1、. . .附件 3人防工程和其他人防防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)乙級(jí)資質(zhì)申請(qǐng)表申報(bào)單位：XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報(bào)日期：XXXX 年XX月XX日z. . .填表須知一、人防工程和其他人防防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)乙級(jí)資質(zhì)申請(qǐng)表用于人防工程和其他人防防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)乙級(jí)資質(zhì)的申請(qǐng)、延續(xù)、變更。二、本表要求用計(jì)算機(jī)打印， 紙應(yīng)為 A4 紙。格式規(guī)，不得涂改。三、申請(qǐng)單位應(yīng)按要求逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)容，需提交表中未列出的容時(shí)，可在附件材料中說明。各頁如紙不夠，可加附頁。四、申請(qǐng)單位填報(bào)材料必須真實(shí)，如有虛報(bào)、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定肅處理。z. . .單位法定代表人聲明本人重聲明：本單位此次填報(bào)的人防工程和其他人防防

2、護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)乙級(jí)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、 容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是重的行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本單位愿接受民防行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。單位法定代表人：（簽名）（公章）年月日z單位名稱單位地址單位性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照注 冊(cè) 號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人初次取得建筑工程設(shè)計(jì)資質(zhì)時(shí)間全員情況注冊(cè)執(zhí)業(yè)情況人防工程設(shè)計(jì)業(yè)績(jī)業(yè)務(wù)成果（包括獲獎(jiǎng)情況、專利情況，編制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)情況）. . .單位基本情況郵政編碼工商注冊(cè)地注冊(cè)資本（萬元）法定代表人聯(lián)系學(xué)歷職稱設(shè)計(jì)所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格年限已具備建筑工程設(shè)計(jì)資質(zhì)人員總數(shù)：人，設(shè)計(jì)人員：

3、人，超過 60 歲人員：人高級(jí)職稱：人，中級(jí)職稱：人，初級(jí)職稱：人注冊(cè)建筑師：人，其中：一級(jí)人，二級(jí)人注冊(cè)結(jié)構(gòu)師：人，其中：一級(jí)人，二級(jí)人注冊(cè)防護(hù)工程師：人，其中：建筑專業(yè)一級(jí)人，二級(jí)人；結(jié)構(gòu)專業(yè)一級(jí)：人，二級(jí)人；暖通專業(yè)一級(jí)人，二級(jí)人；給排水專業(yè)一級(jí)：人，二級(jí)人；電氣專業(yè)一級(jí)人，二級(jí)人；防化專業(yè)一級(jí)：人，二級(jí)人。工程名稱建筑面積防護(hù)等級(jí)戰(zhàn)時(shí)功能項(xiàng)目負(fù)責(zé)人z. . .設(shè)計(jì)人員情況一覽表姓性年學(xué)職所學(xué)執(zhí)業(yè)注 執(zhí)業(yè)注冊(cè)工程冊(cè)類證書號(hào)設(shè)計(jì)身份證號(hào)名別齡歷稱專業(yè)別年限注：此表可附頁z. . .法人代表情況姓名年齡性別民族照籍貫文化程度專業(yè)職務(wù)職稱片工作簡(jiǎn)歷本人簽字：z. . .技術(shù)負(fù)責(zé)人情況姓名年齡性別民族照籍貫文化程度專業(yè)職務(wù)職稱及證書編號(hào)片執(zhí)業(yè)注冊(cè)類別從事工程建及證書編號(hào)設(shè)工作年限工作簡(jiǎn)歷本人簽字z. . .設(shè)計(jì)骨干人員基本情況及業(yè)績(jī)表單位名稱：（蓋章）填表日期：姓名性別出生年月身份證號(hào)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)類別技術(shù)崗位技術(shù)職稱及注冊(cè)號(hào)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間工作簡(jiǎn)歷起止時(shí)間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及本人完成設(shè)計(jì)項(xiàng)目概況本人在工程完成項(xiàng)目的工項(xiàng)目規(guī)模及起止證明人序號(hào)項(xiàng)目名稱勘察、設(shè)計(jì)中程勘察設(shè)計(jì)單技術(shù)指標(biāo)時(shí)間及所起作用位及資質(zhì)等級(jí)本人承諾以上填寫容真實(shí)有效。我知道虛假的聲明與資料是重的行為，以上關(guān)于我本人的基本信息及其業(yè)績(jī)?nèi)缬刑摷伲救嗽附邮芙ㄔO(shè)行政主管