慢性硬膜下血腫課件

1、1護(hù)理查房護(hù)理查房2012-3-292012-3-292 時(shí)間：時(shí)間：2012012-03-292-03-29 地點(diǎn)：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)室地點(diǎn)：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)室 主持人：冉紅主持人：冉紅 主講人：主講人：周瑩瑩周瑩瑩 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：慢性硬腦膜外血慢性硬腦膜外血 腫護(hù)腫護(hù)理查房理查房3護(hù)士長：護(hù)士長：今天我們進(jìn)行今天我們進(jìn)行4343床的護(hù)查房，床的護(hù)查房，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士呂穎呂穎：4護(hù)士長：護(hù)士長：針對(duì)大家對(duì)患者查體，下面我針對(duì)大家對(duì)患者查體，下面我們進(jìn)行評(píng)估們進(jìn)行評(píng)估1.1.患者評(píng)估患者評(píng)估 患者患者神志清，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反雙側(cè)瞳孔等

2、大等圓，對(duì)光反射靈敏。射靈敏。病人既往身體健康病人既往身體健康5護(hù)理人員及資源評(píng)估護(hù)理人員及資源評(píng)估 責(zé)任責(zé)任1 1組組長劉會(huì)：組組長劉會(huì)： 呂穎，護(hù)士從事臨床護(hù)理工作呂穎，護(hù)士從事臨床護(hù)理工作2 2年，年，有較強(qiáng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完全勝任護(hù)理有較強(qiáng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完全勝任護(hù)理工作?？剖矣谐渥愕膬x器設(shè)備，能工作?？剖矣谐渥愕膬x器設(shè)備，能夠確保病人的治療用藥。夠確保病人的治療用藥。6護(hù)士長：護(hù)士長：二組成員評(píng)估完善，大家還有二組成員評(píng)估完善，大家還有什么補(bǔ)充。下面針對(duì)患者提出護(hù)理什么補(bǔ)充。下面針對(duì)患者提出護(hù)理問題及措施問題及措施7下面提出護(hù)理問題及措施下面提出護(hù)理問題及措施: :定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3、診斷依據(jù)診斷依據(jù)治療治療術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)8定義定義 慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。者。 目目前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，的，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)積血量可達(dá)毫升。毫升。9臨臨床床表現(xiàn)表現(xiàn) 1、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐

4、、喂飼、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等困難，前囟膨隆和頭圍增大等。 2 2、精神障礙、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。定向力障礙和智力遲鈍等。 3 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等灶性癲癇等。 10解剖生理解剖生理11診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后周以上出現(xiàn)常在傷后周以上出現(xiàn)。 2 2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔

5、吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主腦癥狀為主。12 3、頭部線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表頭部線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部或核磁共振檢查可顯示血腫影、頭部或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。部位和范圍。 4 4、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。 5 5、嬰幼兒患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。、嬰幼兒

6、患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。13治療治療 一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。手術(shù)治療。 一、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱一、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時(shí)，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉(zhuǎn)危為安。常能轉(zhuǎn)危為安。14 二、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：二、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)： 適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。下

7、血腫。15術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 ：繼發(fā)腦內(nèi)血腫是因?yàn)槟X繼發(fā)腦內(nèi)血腫是因?yàn)槟X挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復(fù)位造成損傷而出血，或再灌注損傷迅速復(fù)位造成損傷而出血，或再灌注損傷后出血。后出血。 預(yù)防措施：預(yù)防措施：1 1、鉆孔部位盡量靠近血腫較厚鉆孔部位盡量靠近血腫較厚的地方。的地方。2 2、硬膜上的出血及骨孔滲血應(yīng)妥硬膜上的出血及骨孔滲血應(yīng)妥善止血。善止血。3 3、術(shù)中應(yīng)緩慢減壓。術(shù)中應(yīng)緩慢減壓。4 4、術(shù)后及術(shù)后及時(shí)復(fù)查頭部時(shí)復(fù)查頭部CTCT，及時(shí)采取相應(yīng)措施，及時(shí)采取相應(yīng)措施。16 腦脊液漏 表現(xiàn)術(shù)后的引流量表現(xiàn)術(shù)后

8、的引流量200200400ml400ml，且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流151520cm20cm，引流量漸漸少且清亮，引流量漸漸少且清亮，1 1周內(nèi)拔出引流周內(nèi)拔出引流。 原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通所致。腔與血腫腔相通所致。 預(yù)防措施：術(shù)中放置引流管應(yīng)避免反復(fù)多預(yù)防措施：術(shù)中放置引流管應(yīng)避免反復(fù)多次多方向放置，沖洗時(shí)應(yīng)避免高壓沖洗。次多方向放置，沖洗時(shí)應(yīng)避免高壓沖洗。術(shù)后如發(fā)生腦脊液漏應(yīng)及時(shí)抬高頭部術(shù)后如發(fā)生腦脊液漏應(yīng)及時(shí)抬高頭部202030cm30cm，引流液漸漸變淡，引流液漸漸變淡3 35 5天拔出引流天拔出

9、引流管。管。17 血腫復(fù)發(fā)血腫復(fù)發(fā) : 主要原因是主要原因是1 1、血腫包膜繼續(xù)出血腫包膜繼續(xù)出血；血；2 2、血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良；血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良；3 3、凝血塊過多未能引出。凝血塊過多未能引出。18 預(yù)防措施預(yù)防措施：術(shù)后宜采用頭低位、臥向患術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè)，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適側(cè)，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體當(dāng)補(bǔ)充低滲液體; ;對(duì)包膜堅(jiān)厚或有鈣化者應(yīng)對(duì)包膜堅(jiān)厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除施行開顱術(shù)予以切除; ;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時(shí)，或有新鮮出血時(shí)，應(yīng)采用骨瓣或窗塊時(shí)，或有新鮮出血時(shí)，應(yīng)采用骨瓣或窗開顱，徹

10、底清除。開顱，徹底清除。19 術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶封閉式引流瓶( (袋袋) )，同時(shí)經(jīng)腰穿或腦室注，同時(shí)經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水入生理鹽水; ;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時(shí)腦組織膨起需時(shí)10102020天，故應(yīng)作動(dòng)態(tài)的天，故應(yīng)作動(dòng)態(tài)的CTCT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。20 氣顱癥氣顱癥：主要原因是術(shù)中沖洗時(shí)把空氣注主要原因是術(shù)中沖洗時(shí)把空氣注入血腫腔，或從硬膜切口進(jìn)入空氣。入血腫腔，或從硬膜切口進(jìn)入空氣。 預(yù)防預(yù)防措施：措施：沖洗后夾閉引流管防止空氣倒沖洗后夾閉引流管防止空氣倒流，沖洗后注入生理鹽水排除殘腔氣體。流，沖洗后注入生理鹽水排除殘腔氣體。 21 術(shù)后癲癇術(shù)后癲癇 ：主要原因是引流管刺激皮層或主要原因是引流管刺激皮層或繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。 預(yù)防措施：引流管置入不宜過深，引流管預(yù)防措施：引流管置入不宜過深，引流管不能過硬、過粗