79例重型顱腦損傷腦疝患者的救治與預(yù)后

1、79例重型顱腦損傷腦疝患者的救治與預(yù)后 摘要目的：總結(jié)重型顱腦損傷腦疝的救治經(jīng)驗,探討腦疝與預(yù)后的關(guān)系。方法：對79例腦疝患者的救治進行回顧性分析。結(jié)果：79例患者中存活45例(56.96%),根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(gos)，恢復(fù)良好7例，中殘10例，重殘12例，植物狀態(tài)16例，死亡34例(43.04%)。結(jié)論：及時正確的院前急救和院內(nèi)處理，維持呼吸道通暢及穩(wěn)定循環(huán)是救治的重點,手術(shù)是搶救腦疝患者的關(guān)鍵,應(yīng)用消除腦水腫、促進神經(jīng)和功能恢復(fù)的藥物是改善預(yù)后必不可少的措施. 關(guān)鍵詞顱腦損傷；腦疝；綜合療法；預(yù)后 中圖分類號r651文獻標(biāo)識碼a文章編號1673-7210（2007）06（a）-032

2、-02 重型顱腦損傷腦疝患者病情危急，預(yù)后不良, 對此類患者必須進行多方面的、完善的綜合救治。重型顱腦損傷患者出現(xiàn)瞳孔散大是腦疝的標(biāo)志,預(yù)示著患者病情危重。本文對2001年1月2005年6月79例重型顱腦損傷腦疝患者救治及預(yù)后情況進行分析,現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 79例患者中男43例,女36例，年齡1171歲,受傷至入院時間0.52.0 h。受傷原因:交通事故傷51例,墜落傷17例,打擊傷11例。gcs評分36分32例，68分47例，33例單側(cè)肢體病理征陽性,17例雙側(cè)肢體病理征陽性。瞳孔變化:單側(cè)瞳孔散大45例，雙側(cè)瞳孔散大34例，手術(shù)前瞳孔散大時間1 h 17例。本

3、組79例患者中，血壓下降21例，呼吸異?；虿灰?guī)則53例，其中14例早期發(fā)生低氧血癥而使用呼吸機輔助呼吸。合并傷：顏面部損傷17例，合并顱底骨折31例，脊柱骨折9例，肋骨骨折和(或)血氣胸12例，鎖骨或四肢骨折19例。并發(fā)肺部感染49例，消化道出血31例，腎功能衰竭17例。腦損傷類型：廣泛腦挫裂傷或彌漫性腦腫脹23例，硬膜外血腫29例，硬膜下血腫27例。 1.2 治療方法 1.2.1 術(shù)式79例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫29例,硬膜下血腫27例(含混合血腫8例),單純廣泛腦挫裂傷或彌漫性腦腫脹23例。硬膜外、下血腫者，先顱骨鉆孔，部分吸除血腫后進一步手術(shù)；瞳孔改善者，血腫、腦挫裂傷灶清除，去骨瓣減壓

4、;無改變者，標(biāo)準(zhǔn)外傷額顳頂大骨瓣開顱充分減壓，暴露額、顳、頂三葉及額底、顳極、髁底。雙瞳散大時間60 min，剪開小腦幕切跡緣。彌漫性腦腫脹5例雙側(cè)去大骨瓣。 1.2.2 其他治療措施院前急救：防止呼吸道阻塞,保持充足的氧合；穩(wěn)定循環(huán),保持血壓正常；現(xiàn)場急救和運送過程中注意清除患者呼吸道分泌物，嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，深昏迷患者則抬起下頜，或?qū)⒀释夤芊湃肟谘是?以免舌根后墜阻礙呼吸，條件允許的可在現(xiàn)場行氣管插管；遇顱內(nèi)壓增高已有腦疝征象時，立即用20%甘露醇、地塞米松加壓快速滴注，同時用速尿40 mg靜脈注射。入院后有休克應(yīng)先抗休克，并尋找休克的原因，盡快恢復(fù)血壓。術(shù)后心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測

5、并控制血糖維持血氣和電解質(zhì)平衡等；使用冰帽和冰毯降低體溫；高壓氧艙以及中醫(yī)中藥輔助治療，積極處理并發(fā)癥,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用spss12.5軟件進行統(tǒng)計，2檢驗或校正2檢驗。 2 結(jié)果 2.1 硬膜外血腫組、硬膜下血腫組與單純廣泛腦挫裂傷或彌漫性腦腫脹組之間存活率的比較 三組患者存活率之間比較有非常顯著性差異（p0.05)（表1）。 三組患者存活率之間比較有非常顯著性差異(2=7.16,p0.05) 2.2 單側(cè)瞳孔散大手術(shù)組與雙側(cè)瞳孔散大手術(shù)組之間病死率的比較 重型顱腦損傷患者死亡率與瞳孔散大的情況相關(guān)，單側(cè)瞳孔散大術(shù)后的死亡率明顯低于雙側(cè)瞳孔散大手術(shù)組（p 2.3

6、瞳孔散大不同時限手術(shù)死亡率比較 重型顱腦損傷患者瞳孔散大時限與其預(yù)后密切相關(guān)，術(shù)前瞳孔散大時間越短，其死亡率越低。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(gos)，恢復(fù)良好7例，中殘10例，重殘12例，植物狀態(tài)16例，死亡34例(43.04%)（表3）。 3 討論 重型顱腦損傷腦疝患者病情重、發(fā)展快、變化大，因此對其救治始終是臨床難點。長時間低血壓影響患者預(yù)后1，建立有效的急救體系可降低死亡率和病殘率2，瞳孔散大時間表3 瞳孔散大不同時限手術(shù)預(yù)后有非常顯著性差異(2=14.27, p 參考文獻 1donald w,peter bl.management of intracranial hypertensionj.conteemp neurosurg, l997,19（1）:1-6. 2gabrille fm, lawrence fm. recent advances in the management of head injuryj. crit rev neurosurg,1997，7(2):156-164. 3胡開樹，蔡學(xué)見，陳錚立，等.雙瞳散大患者手術(shù)治療經(jīng)驗j.中華神經(jīng)外科雜志，1996,12(2):124-125. 4徐偉，季耀東，周良輔，等. 53例特重顱腦損傷病人的圍手術(shù)期治療j.中華創(chuàng)傷雜志，2001,17(3):183-184. 5賈佐延.影響急性