老年性?xún)?nèi)障中醫(yī)臨床路徑

1、151翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑、圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為圓翳內(nèi)障（TCD編碼：BYT040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10編碼：H25.901）。行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）(ICD-9-CM-3：13. 41 + 13. 71)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.5-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校規(guī)劃教材眼科學(xué)（葛堅(jiān)主編,人民衛(wèi)生出版社，2005年）。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理

2、局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組圓翳內(nèi)障（老年性白 內(nèi)障）診療方案”。圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）臨床常見(jiàn)證候:肝腎兩虧證精選文庫(kù)3脾腎陽(yáng)虛證氣血兩虛證肝熱上擾證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組圓翳內(nèi)障（老年性白 內(nèi)障）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）。2患者適合并接受中西醫(yī)結(jié)合治療。3.征得患者及家屬同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合圓翳內(nèi)障（TCD編碼:BYT040）和老年性白內(nèi)障（ICD-10編碼：H25.901）的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入

3、本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候 的動(dòng)態(tài)變化。精選文庫(kù)4(1)視力檢查(4)眼底鏡檢查(7)肝功能.腎功能、血糖（七）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天，所必須的檢查項(xiàng)目:1.必需的檢查項(xiàng)目裂隙燈檢查眼壓檢查眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶體度數(shù)測(cè)算血常規(guī).凝血功能檢測(cè)、尿常規(guī).大便常規(guī)（8） HIV-抗體檢測(cè)，梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定，乙肝病毒兩對(duì)半檢測(cè)（9）血壓、心電圖.胸部X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、監(jiān)測(cè)血糖，血壓等。（A）術(shù)前用藥:1術(shù)前抗生素眼液 術(shù)前點(diǎn)眼4-6次/日（用藥時(shí)間2-3天）。2中成藥：復(fù)明片（辨證為

4、肝腎兩虧證、脾腎陽(yáng)虛證.氣血兩虛證肝熱上擾證）3中藥敷貼：敷貼穴位：三陰交、內(nèi)關(guān)、心俞（雙側(cè)），以鎮(zhèn)靜安神。精選文庫(kù)5（九）手術(shù)日為入院第34天:L麻醉方式：局部麻醉；2.手術(shù)方式：白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù);3眼內(nèi)植入物：人工晶體;4術(shù)中消耗品：粘彈劑.一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線;5手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡.超聲乳化儀。（十）術(shù)后住院恢復(fù)3天L按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行。2術(shù)后用藥：類(lèi)固醇激素眼液+營(yíng)養(yǎng)角膜眼液。3選用青5素類(lèi)抗生素，預(yù)防性用藥時(shí)間為3天。4中藥湯劑：辨證為肝腎兩虧證：明目治障湯加減 服法:每日兩次，每次10

5、0ml；辨證為脾腎陽(yáng)虛證：腎氣丸加減：服法：每日兩次,每次100ml；辨證為氣血兩虛證：八珍湯加減：服法：每日兩次，每次100ml；辨證為肝熱上擾證：石決明散加減：服法：每日兩次，每次100ml。5.中藥敷貼：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖.肝俞.申脈（雙側(cè)），以鎮(zhèn)痛、降眼壓。6術(shù)后復(fù)查檢查項(xiàng)目：視力檢查.裂隙燈檢查、眼壓檢查。精選文庫(kù)6精選文庫(kù)7（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定;2切口閉合好，前房形成;3視力進(jìn)步;4眼壓正常，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常，人工晶體位置良好。（十二）有無(wú)變異及原因分析1.等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果;2術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥;3.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重