68例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤短療程化療臨床觀察.

1、68例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤短療程化療臨床觀察【關(guān)鍵詞】滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；藥物療法中分類號 R737.331989年至1994年，我們采用長春新堿（VCR）、絲裂霉素（MMC） 5-氟脲嘧 啶（5-Fu）聯(lián)合用藥，短療程化療治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 68例，效果良好，毒性 反應(yīng)輕。報道如下。1.1 臨床資料 病例來源于廣西柳州地區(qū)人民醫(yī)院婦科。研究組 68例為1989 年4月至1994年5月住院治療者，其中侵蝕性葡萄胎 45例，絨毛膜癌23 例, 2054歲，治療前血 B -hCG 162070U/L（正常值v 3.1U/L），8例用過其它化 療藥物，其中2例治療后復(fù)發(fā)。對照組50例為1985年3月至198

2、9年3月住院 治療者，其中侵蝕性葡萄胎34例，絨毛膜癌16例，2253歲，治療前血B - hCG 35- 2000U/L，5例用過其它化療藥物，1例治療后復(fù)發(fā)。按文獻(xiàn)1分 期，結(jié)果見表1。兩組年齡、治療前血B -hCG及臨床分期均無統(tǒng)計學(xué)差異。表1兩組病例臨床分期組別n臨床分期IAH AH BIV研究組6817仃19114對照組50131214831.2 治療方法 研究組采用VCR MMC 5-FU聯(lián)合化療，即VCR 2mg第 1天靜 注、MMC6mg第 2、4天靜注、5-FU 1000mg第15天靜滴，5d為一療程， 間隔1421d，直至腫瘤消失，B -hCG值正常，再鞏固化療23療程，對照

3、 組IU期用5FU 30mgkgT.dT第110天靜滴，川W期用 5-FU 26 28mgkgT.d_,第18天靜滴，更生霉素（KSM）6-8gkg- 1.d-1第18天靜 滴，間隔28d，停藥標(biāo)準(zhǔn)同研究組。兩組中40歲以上無生育要求、子宮穿孔或 耐藥病例均行手術(shù)切除。研究組行全子宮及雙附件切除23例，次廣泛子宮切除3例，腦轉(zhuǎn)移瘤切除1例，手術(shù)安排在化療12療程后（子宮穿孔除外）。全組 平均化療5.5療程，平均治療130d。其中單純化療41例，平均化療6個療 程，平均治療145d;手術(shù)加化療27例，平均化療5個療程，平均治療100d。 對照組行全子宮雙附件切除22例，手術(shù)安排在化療0.51個療

4、程后，全組平 均化療6個療程，平均治療228d。其中單純化療28例，平均化療6.5療程， 平均治療247d,手術(shù)加化療22例，平均化療5療程，平均治療195d。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用x 2檢驗2 結(jié)果2.1 近期療效 近期治愈參照全國第 2 屆滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤協(xié)作組會議修定的標(biāo) 準(zhǔn)，即(1)血或尿B -hCG值正常； 所有轉(zhuǎn)移灶完全消失；(3)由腫瘤引起的 癥狀完全消失 (不包括后遺癥 )。研究組 68 例，近期治愈 62例，近期治愈率 91.2%，死亡 6 例，死亡率 8.8%。對照組 50例，近期治愈 44例，近期治愈率 88.0%，死亡 6例，死亡率 12.0%。近期治愈率研究組稍高于對照組

5、，死亡率略 低于對照組，但差異無顯著性(P 0.05) o2.2 毒性反應(yīng)主要為胃腸道及血液毒性反應(yīng)。按 WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為0W度。研究組胃腸道毒性反應(yīng)：0度5例，I度36例，U度24例，川度3例，W 度0例；血液毒性反應(yīng)：0度18例，I度35例，U度11例，川度4例，W度 0例。對照組胃腸道毒性反應(yīng)：0度1例，I度8例，U度25例，川度12例， W度4例；血液毒性反應(yīng)：0度8例，I度10例，U度19例，川度10例，W 度3例。研究組IHW度胃腸道和血液毒性反應(yīng)率分別為4.4%及5.9%，對照組分別為24.0%及 20.0%，對照組明顯高于研究組，差異有高度顯著性 (P V 0.01) o研究

6、組W度胃腸道和血液毒性反應(yīng)均為 0例，對照組分別為4例及3 例，并有1例死于血小板過低并消化道大出血，1例死于偽膜性腸炎。2.3 生存率 兩組共隨訪 116例，失訪 2 例(研究 組和對照組各 1 例，列入 1 年內(nèi)死亡)，隨訪率98.3%。研究組3年及5年生存率分別為93.9%(31/33)及 88.6%(31/35) o對照組分別為89.3%(25/28)及96.4%(19/22)，兩組差異無顯著 性(P 0.05) o3 討論5-FU是治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤首選的藥物，但5-FU有抑制大腸桿菌的作用，大劑量應(yīng)用后可致菌群失調(diào)導(dǎo)致腸炎。楊秀玉等：可報道，治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 1382例，并發(fā)

7、腸炎 110例， 16例發(fā)展為偽膜性腸炎， 3 例死亡，單純用 5-FU者腸炎發(fā)生率最高。本研究中對照組使用傳統(tǒng)化療方案，5-FU用810d，每天用量大于1000mg度胃腸道毒性16例，其中10例為單用5-FU, 1例發(fā)展為偽膜性腸炎死亡。研究組采用 VCR MMC5-FU聯(lián)合用藥，短療 程化療，近期療效 91.2%，與對照組 88.0%及蔡樹模等 4和 Berkowitz 等5報 道的85.7%90.2%相似，但毒性反應(yīng)明顯低于對照組。這可能是因3藥聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，既可達(dá)到較全面抑制、殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，又可減少 5-FU 的 用量及用藥時間，腸道大腸桿菌受影響小，減少腸炎發(fā)生率，降低毒性反應(yīng)及 死亡率，提高治愈率。韋繼紅(廣西柳州市婦幼保健院， 545001)參考文獻(xiàn)1，連麗娟主編 . 林巧稚婦科腫瘤學(xué) . 第2 版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 1994.705 7102，王肇炎 . 阿霉素的臨床應(yīng)用 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991.9133，楊秀玉，宮露霞，宋鴻釗，等 . 化療藥物引起的腸炎 .中華婦產(chǎn)科雜志， 1990，25：2724，蔡樹模，王榮業(yè)，丁亞琴 .絨毛膜癌和惡性葡萄胎的綜合治療 . 上海醫(yī)學(xué)， 1980，3：195,