先心病封堵術(shù)

1、先心病封堵術(shù)康寧波概述 在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病病因及發(fā)病機(jī)制病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 (1)感染； (2)其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能 病因及發(fā)病機(jī)制病因二：遺傳因素 先天性心臟病具可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成病因及發(fā)病機(jī)制

2、病因三：早產(chǎn) 早產(chǎn)兒患室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無足夠時(shí)間完成發(fā)育有關(guān)，后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠強(qiáng)有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制病因四：高原環(huán)境 高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和先天性心臟病房缺較多病因及發(fā)病機(jī)制病因五：其它因素 高齡的母親(35歲以上)產(chǎn)患法洛四聯(lián)癥的危險(xiǎn)性較大先心病分類一、傳統(tǒng)分類： 主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組：（1）無分流型（無青紫型） （2）左向右分流組（潛伏青紫型） （3）右向左分流組（青紫型）先心病分類二、遺傳學(xué)分類： 遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細(xì)

3、胞遺傳病，除體細(xì)胞病主要與腫瘤有關(guān)外，其余四種均與心血管病有關(guān)癥狀一、心衰二、紫紺、呼吸困難三、蹲踞四、杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥五、肺動(dòng)脈高壓六、發(fā)育障礙七、其它:胸痛、暈厥、猝死并發(fā)癥一、肺炎 二、心力衰竭 三、肺高壓 四、感染性心內(nèi)膜炎 五、缺氧發(fā)作 六、腦血栓和腦膿腫診斷v體格檢查vX線檢查v超聲檢查：對(duì)心臟各腔室和血管大小進(jìn)行定量測(cè)定, 用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴(yán)重程度，是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一v心電圖檢查v心臟導(dǎo)管檢查v心血管造影v色素稀釋曲線測(cè)定治療先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療入治療 （1）手術(shù)治療為主

4、要治療方式，實(shí)用于各種簡(jiǎn)單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾悍逅穆?lián)征） 治療（2）介入治療主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。目前我國(guó)采用進(jìn)口Ampatzer封堵器已完成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2500余例，技術(shù)成功率98.4%先心病介入治療簡(jiǎn)介v 不用開刀，采用介入方法將缺損的部位封堵，以達(dá)到治療先天性心臟病的目的。先天性心臟病介入治療是在X線或超聲心動(dòng)圖的指引下，通過穿刺血管(一般采用大腿根部血管)將導(dǎo)管及特制器材(球囊導(dǎo)管或金屬封堵器)，送至病變部位進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)方法。目前，主要開展有房間隔缺損封堵術(shù)、室間

5、隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等先心病封堵術(shù)示意圖先心病封堵術(shù)示意圖先心病介入封堵術(shù)適應(yīng)癥v房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺、肺動(dòng)靜脈瘺、降主動(dòng)脈縮窄等。隨著手術(shù)技術(shù)和介入水平的發(fā)展，介入技術(shù)引入外科手術(shù)，聯(lián)合治療一些復(fù)雜先天性心臟病，稱為“雜交手術(shù)”。包括房間隔球囊造口術(shù)及復(fù)雜先心體肺側(cè)枝血管栓塞術(shù)等先天性房間隔缺損先天性室間隔缺損先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先心病介入封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備v（1）常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項(xiàng)及肝、腎功能v（2）做好皮試（青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)）v（3）雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部區(qū)域備皮v（4）練習(xí)在床上使用便器v（5）術(shù)前4小

6、時(shí)禁食、水，不禁藥v（6）術(shù)前30分鐘安定10MG肌注先心病介入封堵術(shù)操作方法v治療時(shí)醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通過特制的直徑為24毫米的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，以達(dá)到治療目的先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)v（1）無需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個(gè)針眼(3mm左右)。由于創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能愈合，不留疤痕；也無需打開胸腔，更不需切開先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì) v（2）治療時(shí)無需實(shí)施全身外循環(huán)，深低溫麻醉?；純簝H需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉。這樣，可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)v（3）由于介入治療出血少，不需要輸血，從而避免了輸血可能引起的不良反應(yīng)先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì) v（4）相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般在30分鐘至1個(gè)小時(shí)左右就開始進(jìn)飲，術(shù)后20小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院1-3天即可出院先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì) v（5）目前，對(duì)合適做介入治療的患兒，各種介入治療的成功率在98%以上，術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)。它就像外科手術(shù)一樣，可起到根治效果預(yù)防 雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)注意： （1）