不同接受能力的經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者的術(shù)前健康教育

1、不同接受能力的經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者的術(shù)前健康教育 摘要 目的：觀察系統(tǒng)的、有步驟、有針對性的術(shù)前健康教育對于術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)的作用。方法：選取腎區(qū)預(yù)行經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者20名，進(jìn)行有針對性的術(shù)前健康教育。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：系統(tǒng)的、有針對性的健康教育可提高患者對經(jīng)皮腎穿刺術(shù)的認(rèn)識，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而積極正確地配合手術(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 腎穿；術(shù)前；健康教育 中圖分類號r473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）03（c）-132-03 腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟病病理診斷的唯一方法。它在明確診斷、指導(dǎo)治療、判

2、斷預(yù)后、探討臨床分型與病理分型的關(guān)系方面有重要作用。腎穿刺目前主要有兩種手術(shù)方式，一是開放穿刺腎活組織檢查法，一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法。前者因創(chuàng)傷較大，現(xiàn)多用于經(jīng)皮膚穿刺失敗，或者得到的組織很小，難以確定診斷者?，F(xiàn)在國內(nèi)外普遍采用經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法。但這種方法雖然創(chuàng)傷小，仍是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生多種低幾率的并發(fā)癥，如肉眼血尿，腎周血腫和感染等。患者在認(rèn)識不足的情況下，可能會增加緊張情緒，影響術(shù)中操作和術(shù)后康復(fù)。根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)的觀點(diǎn)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性的健康宣教是非常必要的。但由于護(hù)理人員配置緊張，工作繁忙，經(jīng)常宣教工作會流于形式，忽視患者是否接受，理解與掌握，加重術(shù)后護(hù)理的工作負(fù)擔(dān)

3、，甚至造成嚴(yán)重的后果。針對這種情況，結(jié)合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎區(qū)比較完整系統(tǒng)的宣教內(nèi)容和心理學(xué)的原理，進(jìn)行了以下工作，現(xiàn)總結(jié)如下： 1資料與方法 1.1研究對象 選取腎區(qū)2007年911月，在常規(guī)b超引導(dǎo)下預(yù)行經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者20例。其中，男性12例，女性8例。年齡1750歲，文化程度由小學(xué)到大學(xué)不等。 1.2方法 1.2.1健康教育宣教方法 1.2.1.1時(shí)間一般為手術(shù)的前一天。 1.2.1.2方式語言教育法。通過語言的交流，可直接傳輸知識，而且可以及時(shí)得到患者的反饋。形體教育法。指導(dǎo)各種正確體位，形象直觀。文字教育法。通過科室印制的宣傳資料，鞏固和擴(kuò)大患者的知識面。病例示范法。通過成功病例

4、的現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的信心。 1.2.1.3三步走宣教方法首先進(jìn)行評估。因?yàn)槊總€(gè)患者的文化程度、年齡、價(jià)值觀念、家庭環(huán)境等的不同，他們對于宣教內(nèi)容的接受能力也不同，所以需靈活地評估，制定適宜的宣教計(jì)劃，才能取得較好的效果。評估方法有四種，評估表。內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、愛好、宗教信仰等一系列基本問題。交談。通過語言交流來判斷患者的認(rèn)知能力，接受能力。宣傳資料。派發(fā)資料，讓患者閱讀，再通過詢問等方式考察其閱讀理解能力。體格檢查。檢查其感覺器官有無障礙。然后分組，確定評估內(nèi)容。通過評估，把患者分為三個(gè)等級，即接受能力強(qiáng)、中、弱，接受能力強(qiáng)，在把基本內(nèi)容宣教以后，適當(dāng)加大宣教內(nèi)容的深度，比如講解腎

5、穿手術(shù)的過程，具體方法等。因?yàn)樗麄冎R水平比較高，接受的能力和準(zhǔn)確度比較好，而且對手術(shù)的想法也比較多，若宣教過于簡單，會讓他們過多猜想，焦慮，甚至產(chǎn)生不正確的理解。接受能力中等，則把基本內(nèi)容宣教，再加以簡單解釋，比如疼痛是由什么引起的。接受能力差，把基本內(nèi)容宣教完就可以了，使其能夠正確執(zhí)行相關(guān)事項(xiàng)?？梢愿嬖V他們，有疑問就提出來。過多的解釋反而會讓他們記不住，不理解，適得其反。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：我們對20名患者在采集客觀資料后，采取以下標(biāo)準(zhǔn)評估、分組。 接受能力強(qiáng)的分組標(biāo)準(zhǔn)：中青年，文化程度大學(xué)以上，各感覺器官無礙，精神狀態(tài)可，思維正常。中青年/老年人，文化程度初中以上，了解一些腎穿的基本內(nèi)容。各感覺

6、器官無障礙，精神狀態(tài)可，思維正常。反應(yīng)迅速，掌握知識很快，文化程度中學(xué)以上。 接受能力中的分組標(biāo)準(zhǔn)：中青年，文化程度初中以上大學(xué)以下，各感知器官無礙，精神狀態(tài)可，思維正常。老年人，文化程度初中以上，各感知器官無礙，精神狀態(tài)可，思維正常。反應(yīng)迅速，掌握知識快，文化程度中學(xué)以下。 接受能力差的分組標(biāo)準(zhǔn)：除此外的其他人。 針對這20名患者，根據(jù)其年齡、性別、教育程度等方面判斷其接受能力（20人均按此評估方法）：接受能力強(qiáng)7例，中11例，弱2例。 最后，進(jìn)行有步驟的宣教。因?yàn)閮?nèi)容煩瑣，加上患者的接受能力和心理反應(yīng)不一，宣教時(shí)應(yīng)把宣教內(nèi)容分時(shí)段逐步進(jìn)行，以達(dá)到理想的宣教效果，減輕護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。時(shí)段一。

7、與醫(yī)生分工。當(dāng)醫(yī)生跟患者交談手術(shù)事宜時(shí)，手術(shù)目的，方法及并發(fā)癥由醫(yī)生向患者交代清楚。時(shí)段二。術(shù)前一天。a：上午。詢問患者，評估其對手術(shù)目的、方法及并發(fā)癥的了解程度，不足的地方再加以重申。交代練習(xí)呼吸操，正確手術(shù)臥位及床上大小便，并解釋。b：下午。檢查練習(xí)結(jié)果并交代當(dāng)晚及明早事項(xiàng)。c：晚上。詢問病人，及時(shí)得到病人知情及心理反饋，以作出適當(dāng)處理。d：術(shù)晨。由夜班護(hù)士督促患者進(jìn)食軟食。e：白班工作。因當(dāng)時(shí)本區(qū)一般安排在1000后進(jìn)入b超室行手術(shù)，而8001000又是工作最繁忙時(shí)期，可能無法顧及患者；而患者在等待中不免焦慮，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行。故800（床邊交班），845（對藥后），930（執(zhí)行完成

8、），這三個(gè)比較空閑時(shí)段，由責(zé)任護(hù)士巡視一次，安撫患者及家屬。 1.2.2宣教內(nèi)容 1.2.2.1手術(shù)目的明確診斷，了解病理分類，指導(dǎo)用藥。 1.2.2.2手術(shù)方法常規(guī)b超引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺，取出小組織進(jìn)行病理檢查。應(yīng)告訴患者，此操作創(chuàng)傷小、速度快，只有輕微疼痛。 1.2.2.3手術(shù)并發(fā)癥血尿。與穿刺傷口出血有關(guān)。腎周血腫。與穿刺傷口出血有關(guān)。腎區(qū)疼痛。穿刺口因創(chuàng)傷疼痛或是腎周血腫的表現(xiàn)。動靜脈瘺。與穿刺損傷有關(guān)。感染。其他：如誤入其他器官。 1.2.2.4按時(shí)間順序講解為了方便患者記憶，可按時(shí)間順序講解。術(shù)前1 d反復(fù)練習(xí)手術(shù)體位，即俯臥位；練習(xí)床上大小便。體位為俯臥位，講解時(shí)讓患者在床上，正確指

9、導(dǎo)其臥位和屏氣方法。解釋這樣的體位是手術(shù)體位，穿刺是從后背進(jìn)入；屏氣時(shí)腎臟固定，才能準(zhǔn)確定位，不然會造成手術(shù)失敗。練習(xí)床上大小便是因?yàn)樾g(shù)后24 h都不可以下床，所有活動都要在床上進(jìn)行，不然會帶來出血等并發(fā)癥。術(shù)前當(dāng)晚作好清潔工作，如洗澡、洗頭、剃須等，因?yàn)樾g(shù)后1 d不能下床。術(shù)晨進(jìn)食軟食，排空大小便。因?yàn)榇蟊阌步Y(jié)，用力過大會造成傷口牽拉，出血。術(shù)中按要求擺好體位，放松心情。時(shí)間很短，不用過分擔(dān)心。緊張時(shí)肌肉僵硬不利于操作，而且配合也可能會失誤。放松心情，按要求做，就沒有問題了。術(shù)后注意事項(xiàng)：絕對平臥6 h。手腳可以輕微活動，但腰部不要活動。必要時(shí)，如用便盆，腰部一定不能用太大力，稍稍墊起塞進(jìn)臀

10、下即可。6 h后可以在床上活動， 但不能下床。因?yàn)檫^早活動會引起出血等并發(fā)癥。睡硬板床24 h。從回到病房開始計(jì)算，到第2天的同一時(shí)間才可以下地活動。尿三杯檢查?；夭》亢?次小便分別要用一個(gè)小杯裝起，觀察有無肉眼血尿。血壓監(jiān)測。每30分鐘1次，測4次；然后改為每2小時(shí)1次，測4次；再改為每4小時(shí)1次，測3次。病情觀察。a：疼痛。分穿刺引起的傷口疼痛和腎區(qū)血腫引起的彌漫性疼痛。前者無須過度焦慮，1 d左右會緩解，若持續(xù)整個(gè)腎區(qū)彌漫性疼痛，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。b：腎區(qū)血腫的表現(xiàn)。如腰痛，下腹部疼痛，腰部出現(xiàn)包塊等。c：出血。觀察穿刺部位針孔及皮下有無出血。d：發(fā)熱。術(shù)后4次d常規(guī)探體溫，若升高可能感染

11、。應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。e：預(yù)防感染。連續(xù)3 d靜滴和靜注抗生素。f：泌尿系統(tǒng)的保護(hù)。鼓勵患者多飲水，勤排尿。因?yàn)楫吘箤δI臟有創(chuàng)傷，多喝水，多排尿可以沖刷泌尿系統(tǒng)，減少阻塞和炎癥的發(fā)生。g：血尿。術(shù)后每次尿液仍需觀察一下顏色。若大量血尿，應(yīng)懷疑動靜脈瘺等并發(fā)癥。 2結(jié)果 20例患者在術(shù)中配合積極，體位正確，情緒平穩(wěn)對醫(yī)生的指導(dǎo)理解迅速，手術(shù)過程順利。除了可忍受的腎區(qū)疼痛外，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，24 h后均下床活動。他們對執(zhí)行的操作及知識的掌握程度，見表1。 從表1所顯示的結(jié)果可知，接受能力強(qiáng)的一組患者知識掌握比較全面，接受能力中的患者知識掌握得比較好，而接受能力差的患者能知道基本的知識

12、。但對于圍手術(shù)期的配合和手術(shù)的順利進(jìn)行，結(jié)果都是理想的。因此，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育，并非剝奪患者的知情權(quán)，只是根據(jù)每個(gè)人的不同情況，因人而異地進(jìn)行有效的健康教育。這種方法對于整個(gè)圍手術(shù)期的作用是積極的。 瑞士心理學(xué)家皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為：人的心理的發(fā)展是通過其認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)展而實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)一個(gè)外界的刺激（例如文字、聲音、影像）經(jīng)由感覺器官輸入，經(jīng)由一連串的處理后，人們做出了對刺激的反應(yīng)。而這“一連串的處理”，牽涉到兩個(gè)層次的問題，一個(gè)是知識是如何被儲存，以及儲存為怎樣的形式，也就是結(jié)構(gòu)的問題。另一方面，知識是如何被運(yùn)作，也就是歷程的問題。而結(jié)構(gòu)和歷程就綜合成一個(gè)整體的認(rèn)知系統(tǒng)。當(dāng)正確的

13、認(rèn)知形成后，其意識行為和神經(jīng)活動也會隨之改變。其中，記憶過程包括識記、保持、回憶三個(gè)環(huán)節(jié)，這三個(gè)環(huán)節(jié)是統(tǒng)一的密切聯(lián)系的。識記是保持和回憶的前提，回憶是識記、保持的表現(xiàn)和結(jié)果。根據(jù)艾賓浩斯的遺忘曲線，遺忘的規(guī)律是先快后慢，而且除了可能發(fā)生遺忘外，還可能出現(xiàn)改變，導(dǎo)致獲得的信息被歪曲。 教育心理研究表明，由于遺傳因素、家庭影響、所受教育及學(xué)生本人主觀努力不同，學(xué)生之間存在著明顯的個(gè)體差異。早在1895年法國心理學(xué)家阿爾弗雷德比奈就發(fā)表了個(gè)別心理學(xué)一文，提出個(gè)別差異的性質(zhì)和范圍5?；颊咴诮】到逃^程中，扮演著一個(gè)學(xué)生的角色，他們對于知識的理解和渴求程度是不同的。所以，因人而異，采取“評估-分組-宣教

14、”的模式是符合個(gè)體的差異性的。 本文20例患者在得到循序漸進(jìn)的、系統(tǒng)的、有針對性的健康教育后，認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生正確的變化，在正確的認(rèn)知的指導(dǎo)下，其心理活動也相應(yīng)有了改變，能比較平穩(wěn)地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激原，從而行為也在心理的指引下，積極配合圍手術(shù)期的工作。明顯比以往常規(guī)教育的患者有如下優(yōu)點(diǎn)：能準(zhǔn)確陳述手術(shù)目的、方法及并發(fā)癥，清楚自己需要做些什么來配合整個(gè)圍手術(shù)期。配合積極。如床上大、小便都能通過練習(xí)，在手術(shù)前完成床上大、小便。以前很多患者都不愿意術(shù)前練習(xí)，往往口頭上敷衍，結(jié)果術(shù)后回來不能解出大、小便，帶來很多不便。術(shù)中配合準(zhǔn)確。因?yàn)榇┐虝r(shí)要求患者屏氣，以前患者往往因?yàn)榫o張，或是沒有掌握要領(lǐng)，結(jié)果對醫(yī)生的指導(dǎo)不得要領(lǐng)，帶來穿刺失敗。術(shù)后能嚴(yán)格按要求制動，平臥，對醫(yī)護(hù)人員的要求都能準(zhǔn)確做到位。比如6 h內(nèi)平臥，以前患者都以為一點(diǎn)兒不能動，結(jié)果難以忍受，造成痛苦，如腰背手足因過度制動而僵硬、酸軟。 3結(jié)論 結(jié)合心理學(xué)的知識，對預(yù)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的有系統(tǒng)，有針對性的健康宣教，對于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后