活血化瘀法在慢性肝病治療中的重要作用

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減活血化瘀法在慢性肝病治療中的重要作用（作者：單位：郵編：）慢性肝病一般包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝 炎、自身免疫性肝炎等，尤以乙肝、丙肝為多見，隨著病程的延長， 其肝纖維化、肝硬化是不可避免出現(xiàn)的。慢性肝病病程較長，其治療 困難，纏綿難愈。因此，在對慢性肝病的治療過程中，中醫(yī)學者們不 斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)有許多久治不愈的癥狀，經(jīng)加用活血化瘀藥 后癥狀會得到明顯改善。通過反復不斷的應(yīng)用，確定了活血化瘀法在 慢性肝病治療中的重要性。滿1傳統(tǒng)中醫(yī)對活血化瘀法的認識 帛中醫(yī)學認為：“久病必瘀”。慢性肝病，纏綿難愈，造成瘀血 的病因很多。李佃貴老中醫(yī)指出1:

2、血瘀之因有四：一曰氣滯血瘀； 二曰因熱致瘀，疫毒蘊伏血分是病毒性肝炎的基本原因。醫(yī)林改錯： “疫毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”；三曰因濕致瘀，濕熱 是病毒性肝炎的發(fā)病基礎(chǔ)，水濕內(nèi)蘊，阻于脈絡(luò)，血脈不通而為瘀； 四曰因虛致瘀?？梢哉f氣滯血瘀貫穿于肝病的全過程， 其善用失笑散 為基礎(chǔ)方加減。汪承柏老中醫(yī)在肝病治療中十分重視活血藥的使用2，提出根據(jù)病因分別給予祛濕活血、清熱活血、助陽活血、理氣 活血、消食活血、涼血活血、通下祛瘀、軟堅散結(jié)等治法。其將常用 活血藥按藥物作用分為四級：第一級：通過補血養(yǎng)血達到活血化瘀的 目的，如：何首烏、當歸、阿膠、雞血藤、仙鶴草等；第二級：具有 祛瘀生新活血化瘀

3、的作用，如：桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參、益 母草、五靈脂、蒲黃、三七、茜草、丹皮等；第三級：具有攻瘀散血 作用，如：大黃、元胡、水蛭、虻蟲、蔗蟲、地龍、劉寄奴、澤蘭、 生山楂、王不留行、牛膝等；第四級：具有強烈的破癥祛瘀作用，女口: 乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術(shù)、山甲等。輕度血瘀可選擇作用較平 和之丹參、赤芍之類，血瘀較重者可選用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等。 著名老中醫(yī)關(guān)茂會治療慢性肝炎2，其認為肝病日久常有血瘀癥狀 見之于臨床，針對出現(xiàn)的各種癥狀，確立了化瘀七法：解毒活血法： 通常用于瘀血癥兼有發(fā)熱、口苦、苔黃、脈弦滑，大便干或粘滯不暢， 尿黃或有惡心嘔吐、胃堵滿或見黃疸者。常用四物湯加清熱

4、解毒之品。 若兼有痰熱阻胸者則以辛開苦降、寬胸散結(jié)，佐以活血化瘀。常用茵 陳枳實小陷胸湯加活血化瘀之品；滋陰活血法：適用于瘀血見癥兼 有口燥咽干，渴欲飲水，心煩少寐，脅肋隱痛或刺痛，手足心熱，頭 暈耳鳴，腰膝腿軟，舌紅少苔，脈沉弦細或細澀者。常用方藥四物湯 合一貫煎加減；益氣活血法：適用于精神不振，倦怠乏力，動則氣 短，食少便溏，脈弱者。常用方藥為參芪君子湯合四物湯加減；助陽活血法：適用于脘悶納少，神倦怯寒，下肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，脈沉 細者。常用方藥為附子理中湯加丹參、赤芍、歸尾、桃仁、紅花；軟堅活血法：適用于瘀血見癥而脅下痞塊明顯者。 一般選用膈下逐瘀 湯、鱉甲煎丸或桃紅四物湯加減；理氣活血法

5、：適用于脅肋脹痛， 精神抑郁，煩躁易怒，乏力腹脹，脈弦或弦細澀者。常用方藥為逍遙 散合四物湯加減或桃紅四物湯加味等；利水活血法：適用于面色黧 黑，腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹攻痛，口渴欲飲不能下，臌脹，舌質(zhì) 紫紅或有紫斑，脈細澀者。常用方藥為調(diào)營湯加減。王旭齋認為2: 在慢性肝病的治療中，活血化瘀在每個階段都需要。杜雨茂老中醫(yī)對 慢性肝炎球蛋白升高者，常用活血化瘀、清熱解毒法，自擬白丹湯， 藥物有：白花蛇舌草、連翹、丹參、郁金、三七、紅花、鱉甲2。杜建民老中醫(yī)強調(diào)3:在肝病治療的全過程中一定要貫穿活血化瘀 的治則。這充分說明了活血化瘀在慢性肝病治療中的重要性。幕隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，學者們對慢性肝病

6、的治療研究更深 入。有研究表明：肝血瘀阻程度與肝纖維化程度密切相關(guān)，認為肝纖 維化的中醫(yī)本質(zhì)主要是肝血瘀阻4。又有病理研究證實：慢性肝炎 肝纖維化的發(fā)生率為59. 36%5。多數(shù)慢性HBV攜帶者肝臟組織學 檢查：隨著病程的發(fā)展，肝纖維化有不同程度的進展6。肝病權(quán)威Hans-PoPer提出：“誰能阻止/逆轉(zhuǎn)肝纖維化，誰就能治療大多數(shù)肝 病”因此抗肝纖維化治療已成為慢性肝病治療中的重中之重，亦就 說明了活血化瘀在慢性肝病治療中的重要作用?？估w維化的治療研究成了當今的研究熱點。滿2現(xiàn)代藥理研究滿2. 1單味中藥 丹參：主要成分為丹參酮，異丹參酮、丹參 新酮及丹參酚等。有學者在實驗性免疫損傷性大鼠肝纖

7、維化模型上， 證實丹參能降低肝內(nèi)I、皿型膠原 mRN水平；連續(xù)肝活檢顯示，丹 參可使由膠原構(gòu)成的網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生、沉積和延伸均受到抑制，對復合因素誘發(fā)的實驗性肝纖維大鼠，經(jīng)丹參治療后，無1例發(fā)生肝硬化，膠原蛋白、纖維連結(jié)蛋白和層粘蛋白的含量均明顯低于對 照組，DM陽性細胞數(shù)在第26周也低于對照組，提示丹參可減少肝 內(nèi)細胞基質(zhì)生成，抑制星狀細胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細胞7。此外，丹參能抑制肝細胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除氧自由基，從而抑制肝內(nèi)炎癥 反應(yīng)，臨床研究顯示慢性肝炎患者在丹參注射液靜脈滴注治療3個月后，血清皿型前膠原、透明質(zhì)酸水平明顯下降，肝內(nèi)壞死性炎癥明顯 改善8。帛；桃仁：主要成分為苦杏仁甙。

8、實驗性肝纖維化家兔模型證明， 桃仁提取物能增加肝血流量，提高膠原酶活性，促進膠原分解。徐列 明等9應(yīng)用桃仁提取物和蟲草菌絲治療 6例肝炎肝硬化，發(fā)現(xiàn)治療 后與治療前比較，肝星狀細胞內(nèi)脂滴明顯增加，細胞周圍膠原纖維消 失，認為桃仁能使已活化的星狀細胞逆轉(zhuǎn)為靜止狀態(tài)，從而減少細胞外基質(zhì)生成。有人研究40例血吸蟲性肝纖維化，隨機接受苦杏仁甙 和單純葡萄糖液（對照組）靜脈輸注，結(jié)果顯示，治療組肝脾明顯縮 小，尿羥脯氨酸排出顯著增加10。常當歸：主要成分為阿魏酸、丁二酸等。CCL4肝損害大鼠模型證明，該藥能顯著抑制成纖維細胞增生，抑制肝內(nèi)膠原合成，促進 肝細胞再生。帛川芎：陳氏11發(fā)現(xiàn)川芎嗪有抗脂質(zhì)過氧

9、化的作用及抗肝纖 維化作用，傅氏12研究表明川芎嗪能使體外培養(yǎng)的成纖維細胞增生 顯著的形態(tài)學改變，并能抑制細胞的核分裂和增殖。 帛赤芍：解放軍302醫(yī)院用赤芍治療10例肝纖維化，并進行 肝活檢對比研究，結(jié)果顯示77. 8%的病例肝纖維化減輕。帛三七：主要成分為三七總甙。杜氏13的實驗證實它能明顯 提高肝組織及血清超氧化物歧化酶（SOD含量，減少肝糖元消耗，改 善肝臟微循環(huán)，減少 MC內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器損傷，從而起到保肝作用。 潼2. 2復方制劑 強肝膠囊：含丹參、黃芪、當歸、白芍、有E 金等16種中藥。本品經(jīng)動物實驗證明具有保護肝細胞、促進肝細胞 再生，恢復肝功能和抑制肝纖維化作用。給CCL4性肝

10、硬化大鼠使用后，肝炎癥狀消退，假小葉瓦解，肝纖維化退縮，硬化的肝組織幾乎 完全恢復正常。山西中醫(yī)研究所報告應(yīng)用該方劑治療肝硬化，基本治愈率為63. 8% 總有效率為93. 2%14。幕復方鱉甲軟肝片：由鱉甲、赤芍、三七、冬蟲夏草等11味中藥組成。實驗研究顯示，該藥能抑制星狀細胞增殖，阻斷其合成膠 原蛋白和非膠原蛋白，增強膠原酶活性，具有抗肝纖維化作用。臨床 實驗顯示，該藥可使慢性乙型肝炎肝纖維化在組織學上有明顯改善。復方丹參（861沖劑）：主要由丹參、黃芪、雞血藤等10味中藥組成。用于治療慢性肝炎和早期肝硬化 60例，結(jié)果表明， 連服2年以上可明顯改善癥狀，其谷丙轉(zhuǎn)達氨酶(ALT)保持在正常

11、不再波動者占70%可使白蛋白保持在正常水平，升高的球蛋白有下 降趨勢，治療半年、2年其P皿P均值較治療前下降至接近或達到 正常范圍內(nèi)15。它對CCL4白蛋白所致兩種大鼠纖維化模型均受抑 制16。其機制是通過抑制星狀細胞的活化，減少 TGF-B、mRNA勺 表達及相應(yīng)蛋白的產(chǎn)生，從而抑制肝臟總膠原和I、皿、V型膠原的 生物合成，并促進膠原的降解17。常生肝湯：由丹參、黃芪、三七、桃仁等藥制成，用于臨床治 療肝纖維化患者，方中丹參活血化瘀，改善微循環(huán)，增加血流量，保 護肝細胞，促進肝細胞再生。它提取的有效成分丹參酚酸A (SA A)是水溶性成份，有良好的抗氧化作用，可直接抑制成纖維細胞的增殖 及膠

12、原合成。丹參還可以增加肝臟對 HA LM PCH等攝取與分解， 使其含量下降，降低肝纖維的程度。黃芪有誘生a-干擾素，調(diào)整機體免疫功能的作用?？擅黠@減少I、皿、V型膠原在大鼠肝臟的病例 性沉積，使膠原含量下降，對實驗性肝纖維具有明顯的治療作用。三 七有抗脂質(zhì)過氧善肝臟微循環(huán)，抑制膠原合成，促進膠原降解的作用。 桃仁能提高膠原酶活性，促進肝內(nèi)膠原蛋白分解代謝，減少肝內(nèi)膠原 含量18。帛軟肝抗纖合劑：由赤芍、丹參、澤蘭、山甲、鱉甲等藥組成， 赤芍、丹參、澤蘭能改善微循環(huán)，降低門脈壓，抗纖維化和血栓形成， 佐以當歸養(yǎng)血柔肝、活血化瘀；郁金辛開苦降，芳香宜達入氣分行氣 解郁。入血氣能涼血逐瘀，鱉甲咸寒

13、入肝脾，既可軟堅散結(jié)，又有滋陰清熱，山甲咸能軟堅，性善走竄?？赏高_經(jīng)絡(luò)，直達病所。軟肝抗 纖合劑能恢復肝功能，調(diào)整A/G比值，降低肝纖維化的各項指標19。 潼3臨床體會帛現(xiàn)代醫(yī)學的慢性肝病包括中醫(yī)的黃疸、積聚、臌脹等。中醫(yī) 認為，慢性乙型肝炎系感受濕熱、疫毒，壅于肝膽，日久臟腑陰陽虧 損，氣血失調(diào)，導致肝失疏泄，血行不暢，脈絡(luò)阻滯，氣滯血瘀所致， 其辨證重在“瘀”字，治療側(cè)重在“散瘀”。無論是氣滯血瘀型、氣 虛血瘀型、陽虛血瘀型，還是痰瘀互結(jié)型，其辨證均側(cè)重“瘀”字， 從“瘀”字入手。因此臨證時，在辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活配合使用 活血化瘀藥能起到很好的效果。但是瘀血有輕重程度的不同，所以在 運

14、用活血化瘀藥時，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇恰當?shù)幕钛鏊帯?輕者選 擇作用較平和之丹參、赤芍之類；較重者選用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等；重者選用水蛭、土鱉蟲等。慢性肝病的中醫(yī)本質(zhì)主要是肝血 瘀阻。病理學研究證實：病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎由于病變局 部出現(xiàn)炎性滲出，紅細胞聚集，免疫細胞浸潤等反應(yīng)，使患者血液黏 稠度升高，血流瘀滯而出現(xiàn)循環(huán)障礙?，F(xiàn)代藥理研究：活血化瘀藥能 改善毛細血管通透性，抑制血小板集聚，促進纖維蛋白的溶解，從而 改善血液循環(huán)，恢復或改善病變組織、器官等血液供應(yīng)。此外，活血 化瘀法還有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染、解熱、抑制結(jié)締組織增生，促進增 生性病變的軟化和吸收。增強機體免疫功能等作用。

15、所以在整個慢性 肝病治療過程中，活血化瘀法占有重要的地位，重視其運用，可進一步提高臨床療效。帛參考文獻:1 孟憲鑫，史淑紅.李佃貴之慢性肝病經(jīng)驗.中醫(yī)雜志,2007,9(48):780-781. 滿:2劉燕玲,洪慧聞.?？茖２∶t(yī)臨床經(jīng)驗(肝膽病).人民衛(wèi)生出版社,2002. 1:3許建麗.杜建民治療肝硬化經(jīng)驗談.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1995,5(2):50. 滯:4唐智敏,茹清靜.肝血瘀阻與肝纖維化關(guān)系的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997,2(17):81-83. 漏:5趙根城.慢性肝炎肝纖維化程度與 B超探測門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑及脾厚關(guān)系的探討.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜 志,2001,11(1)

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