基礎護理學入院和出院護理PPT課件

1、 第二章第二章 入院和出院護理入院和出院護理教學目的與要求 1. 1. 熟悉患者入院和出院的基本程序和主要護理工作內容；熟悉患者入院和出院的基本程序和主要護理工作內容； 2 2掌握掌握住院病歷單楣欄和體溫單入出院時間的填寫方法。住院病歷單楣欄和體溫單入出院時間的填寫方法。 3 3熟悉熟悉分級護理的分級分級護理的分級、適應對象，并掌握各級的主要護理工作內容。、適應對象，并掌握各級的主要護理工作內容。 4 4了解家庭病床的概念、收治對象和主要護理工作。了解家庭病床的概念、收治對象和主要護理工作。 第一節(jié) 入院護理 入院護理：入院護理： 指患者經指患者經門診或急門診或急診診醫(yī)生診查后因病情需醫(yī)生診查

2、后因病情需要，診查醫(yī)生建議住院要，診查醫(yī)生建議住院治療并開出住院證后，治療并開出住院證后，由護理人員對其進行的由護理人員對其進行的一系列護理活動。一系列護理活動。目的： 1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，以滿足患者的各種心理需要。 2、滿足病人的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性。 3、做好健康教育，滿足病人對疾病知識的需求。一、入院程序一、入院程序 健康評估健康評估辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù)由門診或急診醫(yī)師檢查評估，決定是否需要住院治療及住院部門及科別檢查患者入病區(qū)前是否需要施行緊急治療或護理。進行衛(wèi)生處置進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)護送病人入病區(qū) 生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）測量是身

3、體檢查的第一步。 健康評估健康評估辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)護送病人入病區(qū) .填寫住院登記表.繳納住院保證金,辦理醫(yī)保.通知病區(qū)值班護士準備接受新病人急、危重病人急、危重病人多從急診室直接送入多從急診室直接送入病病區(qū)區(qū)，也有從急診室直接送入，也有從急診室直接送入手術室手術室手手術后進入病區(qū)的術后進入病區(qū)的 一、入院程序一、入院程序 健康評估健康評估辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)護送病人入病區(qū) 病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐浴、更衣、修剪指甲等。浴、更衣、修剪指甲等。 免免 浴浴:危

4、重急的病人;即將分娩者 遇有頭虱或體虱者，先行滅虱處理。病人換遇有頭虱或體虱者，先行滅虱處理。病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）交下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）交家屬帶回，或由住院處按手續(xù)存放。家屬帶回，或由住院處按手續(xù)存放。 傳染病病人，按消毒隔離原則處理。傳染病病人，按消毒隔離原則處理。一、入院程序一、入院程序 健康評估健康評估辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)護送病人入病區(qū) 由住院處護士攜帶病歷護送病人入病由住院處護士攜帶病歷護送病人入病區(qū)，區(qū)， 入院方式：入院方式：步行、輪椅、平車或擔架。步行、輪椅、平車或擔架。 注意：注意：護送時保暖，不

5、中斷輸液或給護送時保暖，不中斷輸液或給氧。根據病情安置合適臥位，保證病人氧。根據病情安置合適臥位，保證病人安全。向病區(qū)護士做好病人的病情、個安全。向病區(qū)護士做好病人的病情、個人物品交班。人物品交班。 一、入院程序一、入院程序 1、患者及其親屬感到受歡、患者及其親屬感到受歡迎與被關心迎與被關心 2、患者能熟悉醫(yī)院環(huán)境，、患者能熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應患者的角色適應患者的角色 3、患者能得到及時的治療、患者能得到及時的治療與護理與護理 二、入病區(qū)后的初步護二、入病區(qū)后的初步護理理護理目標護理目標 二、入病區(qū)后的初步護二、入病區(qū)后的初步護理理一般患者一般患者，1.準備床單位準備床單位: 暫空床暫空床2.迎

6、接新患者迎接新患者3. 通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救5.填寫住院病歷和有關護理表格填寫住院病歷和有關護理表格6. 介紹與指導介紹與指導7.執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營養(yǎng)室準備膳食執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營養(yǎng)室準備膳食8.根據護理程序進行入院護理評估根據護理程序進行入院護理評估4.測量測量T、P、R、BP（四測）及體重、身高（四測）及體重、身高排列住院病案順序：體溫單，醫(yī)囑單，入院記錄，病史及體格檢查表，病程記錄，會診記錄，各種檢查單，護理病案，住院病案首頁，住院證及門診病案準備床單元準備床單元迎接新患者迎接新患者通知主管醫(yī)生，協(xié)助體檢、治療、搶救通知主管醫(yī)生，

7、協(xié)助體檢、治療、搶救四測：四測：測體溫、脈搏、呼吸、血壓測體溫、脈搏、呼吸、血壓填寫住院病歷和填寫住院病歷和有關護理表格有關護理表格用用藍鋼筆或碳素墨水筆藍鋼筆或碳素墨水筆逐頁填逐頁填寫住院病案寫住院病案眉欄眉欄及及有關表格有關表格 填寫填寫入院登記本入院登記本。診斷小卡診斷小卡：掛于病人一覽表上：掛于病人一覽表上;床尾卡床尾卡：插入病床床尾牌內：插入病床床尾牌內記錄首次記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血體溫、脈搏、呼吸、血壓壓，測體重測體重并記錄于體溫單相應并記錄于體溫單相應位置位置 用用紅鋼筆紅鋼筆在在體溫單體溫單4042之間之間的相應時間欄內豎寫的相應時間欄內豎寫入院時間入院時間每一頁第一天必

8、須有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年應寫年月日或月日通知營養(yǎng)室通知營養(yǎng)室介紹環(huán)境介紹環(huán)境 二、入病區(qū)后的初步二、入病區(qū)后的初步護理護理急診患者急診患者 護士酌情將患者置于護士酌情將患者置于重危病房重危病房或或搶救室搶救室，加鋪橡，加鋪橡膠中單和中單；膠中單和中單； 急診手術患者，需鋪好急診手術患者，需鋪好麻醉床麻醉床。 備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車等，通知醫(yī)生搶救。材、急救車等，通知醫(yī)生搶救。嬰幼兒嬰幼兒患者及意識不清的患者及意識不清的患者，需要暫留陪送人員，患者，需要暫留陪送人員，以便詢問病情。以便詢

9、問病情。 密切觀察病情，醫(yī)生未到密切觀察病情，醫(yī)生未到前前，護士可根據病，護士可根據病情及時給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。情及時給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極積極配合配合醫(yī)生進行搶救，作好護理記錄。醫(yī)生進行搶救，作好護理記錄。 三、分級護理三、分級護理 分級護理分級護理： 根據病人病情的根據病人病情的輕、重、緩、急輕、重、緩、急及及病人自理能力病人自理能力的的評估，給予評估，給予不同級別不同級別的護理。其級別分為：的護理。其級別分為： 特別護理特別護理 一級護理一級護理 二級護理二級護理 三級護理三級護理 適用對象 ： 嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴

10、重內科疾病。 護理內容： 專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。 制定護理計劃，執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。 備好急救所需藥品和用物。 做好基礎護理，確保病人安全。 特別護理特別護理 三、分級護理三、分級護理一級護理一級護理 適用對象：病情危重，需絕對臥床休息的患者： 各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產嬰等大出血、肝腎功能衰竭和早產嬰等。 三、分級護理三、分級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥病人護理內容 每小時巡視病人一次每小時巡視病人一次，觀察病情。，觀察病情。 制定護理計劃，執(zhí)行各項診療及護理措施，及時

11、準確填寫護理記錄。制定護理計劃，執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。 做好基礎護理及?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需求。做好基礎護理及?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需求。 二級護理二級護理 適用對象適用對象：病情穩(wěn)定，生活部分自理的患者： 大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。幼兒等。 護理內容： 每每2 2小時巡視病人一次小時巡視病人一次，觀察病情。，觀察病情。 按護理常規(guī)護理，保證安全。按護理常規(guī)護理，保證安全。 給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需求。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心

12、需求。 三、分級護理三、分級護理三級護理三級護理 適用對象適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者： 一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。 護理內容： 每三小時巡視病人每三小時巡視病人，觀察病情。，觀察病情。 按護理常規(guī)護理。按護理常規(guī)護理。 給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人身心需要給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人身心需要 。 三、分級護理三、分級護理三級護理三級護理 適用對象適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者： 一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。 護理內容： 每日巡視病人每日巡視病

13、人2 2次次，觀察病情。，觀察病情。 按護理常規(guī)護理。按護理常規(guī)護理。 給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人身心需要給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人身心需要 。 三、分級護理三、分級護理第二節(jié)第二節(jié) 出院護理出院護理出院護理： 是指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。目的： 1、協(xié)助患者盡快適應社會生活和原來工作，能遵醫(yī)囑按時接受治療或定期復診。 2、指導病人辦理出院手續(xù)。 3、清潔，整理床單位。同意出院同意出院自動出院自動出院轉轉 院院 病人經治療和護理后，疾病好轉或痊愈，醫(yī)生病人經治療和護理后，疾病好轉或痊愈，醫(yī)生認為可出院回家休養(yǎng)者；或由病人提出，經醫(yī)生認為可出院回家休養(yǎng)者；或由病人提出，經醫(yī)

14、生同意出院者，由醫(yī)生主動開出同意出院者，由醫(yī)生主動開出出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑。 疾病尚未痊愈仍需住院治療，而病人或親屬因疾病尚未痊愈仍需住院治療，而病人或親屬因經濟、家庭等因素主動要求出院者，須在病案上經濟、家庭等因素主動要求出院者，須在病案上簽署簽署“自動出院自動出院”，然后由醫(yī)生開出，然后由醫(yī)生開出“自動出院自動出院”醫(yī)囑醫(yī)囑，方可出院。，方可出院。 病人需轉往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，經病人及家屬病人需轉往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，經病人及家屬同意后，醫(yī)生開出同意后，醫(yī)生開出出院醫(yī)囑。出院醫(yī)囑。 出院前護理出院前護理 醫(yī)生根據病人康復情況，決定出院日期，并寫出院醫(yī)囑，醫(yī)生根據病人康復情況，決定出院日期，并寫出

15、院醫(yī)囑，護士應該：護士應該： 1 1通知患者及親屬，做好出院的準備通知患者及親屬，做好出院的準備 2 2做好心理護理：順利結束護患關系做好心理護理：順利結束護患關系 3 3進行健康教育和出院指導：進行健康教育和出院指導： 飲食指導飲食指導 服藥指導服藥指導 休息及功能鍛煉休息及功能鍛煉 復查隨訪復查隨訪 4 4征求患者意見。征求患者意見。 執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格單上寫“出院”字樣注銷，注明日期并簽名。（2）在體溫單4042橫線之間，相應出院日和時間欄內，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（3）填寫出院病人登記本。出院時護理出院

16、時護理病人出院當日的護理 執(zhí)行出院醫(yī)囑（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識指導。病人出院當日的護理 填寫病人出院記錄。 協(xié)助病人清理用物 協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護士收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據病人病情用平車、輪椅或步行護送病人出院。三、病人出院后的護理 病人離開病床出院后方可整理床單位。 處理出院病人床單位。 按要求整理病歷，交病案室保存。 鋪好備用床，準備迎接新病人。 1. 1.將污被服撤下，放污衣袋內，送洗衣房清洗；將污被服撤下，放污衣袋內，送洗衣房清洗； 2.2.床墊、褥

17、、枕芯、棉胎放日光下床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬曝曬小時，或用紫外線照射小時，或用紫外線照射消毒消毒； 3.3.病床、床旁桌椅用病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡； 4.4.病室開門窗通風；病室開門窗通風； 5.5.鋪好備用床，準備迎接新病人。鋪好備用床，準備迎接新病人。 6.6.傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理出院病人床單位的處理第三節(jié) 運送病人法輪椅運送法平車運送法擔架運送法一、輪椅運送法 目的（1）護送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、檢查、治療或室外活動。（2）幫

18、助病人下床活動，促進血液循環(huán)和體 力恢復。 評估（1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活 動能力。（2）病人損傷的部位和理解合作程度。（3）輪椅各部件的性能是否完好。 計劃 用物準備 病人準備 環(huán)境準備 實施實施 實施 實施 對于不能自行下床的病人 實施 實施 天冷時：使用毛毯 評價（1）搬運是否安全、順利，病人有無病情改變。（2）病人坐于輪椅上是否舒適，有無疲勞、不 適，病人能否配合。二、平車運送法 評估（1） 病人的體重、病情與軀體活動能力。（2） 病人的病損部位與理解合作程度。（3） 平車性能是否良好。二、平車運送法 計劃 用物準備 病人準備 環(huán)境準備二、平車運送法 計劃 用物準備 病人

19、準備 環(huán)境準備 挪動法 適用于病情允許，且病人能在床上配合者。 一人搬運法 適用于病情允許，體重較輕者。 二人搬運法 適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。 三人搬運法 適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。 四人搬運法（帆布兜法） 適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。 推送病人過程中 評價（1）搬運是否輕、穩(wěn)、準確，病人是否安全、舒適。（2）搬運過程中有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。（3）病人的持續(xù)性治療是否受到影響。三、擔架運送法 目的 運送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔架是運送病人最基本、最常用的工具，其特點是運送病人舒適平穩(wěn)，乘各種交通

20、工具時上下方便，對體位影響較小。三、擔架運送法 評估（1）病人的體重、病情與軀體活動能力。（2）病人的病損部位與理解合作程度。（3）擔架性能是否良好。三、擔架運送法 計劃（1）擔架一副（通常使用帆布擔架，如現場急救缺少擔架的情況下，可使用木板等代用 品），擔架上須鋪有軟墊。（2）其它用物同平車運送法。三、擔架運送法 實施（1）三人搬運法（2）滾動搬運法 適用于胸、腰椎損傷者 （3）平托法 適用于頸椎損傷的病人 三、擔架運送法 評價（1）病人移動是否安全、準確，有無損傷發(fā)生。（2）病人移動中有無病情變化。第四節(jié)第四節(jié) 家庭病床家庭病床 家庭病床：家庭病床：是指醫(yī)療機構為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需

21、求，派出醫(yī)護人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療和護理。家庭病床的概念家庭病床的概念家庭病床收治的對象和范圍家庭病床收治的對象和范圍1、慢性病患者2、恢復期患者3、到醫(yī)院就診有困難的患者家庭病床的護理工作家庭病床的護理工作 1、提供治療和護理； 2、指導和協(xié)助患者進行功能鍛煉； 3、健康教育； 4、心理護理； 5、解決健康問題； 6、幫助患者聯系醫(yī)院進行檢查和治療。1住院處辦理入院手續(xù)的根據是( ) A單位介紹信 B轉院證明 C門診病歷 D住院證 E公費醫(yī)院特約單D2休克病人入病室后護士首先應( ) A填寫各種卡片 B通知醫(yī)生、配合搶救

22、、測量生命體征 C詢問病史，評估發(fā)病過程 D通知營養(yǎng)室，準備膳食 E介紹病室病友B3.出院病人的床單位處理錯誤的一項是（ ） A. 撤去被服送洗 B. 被褥曝曬6小時，每兩小時翻動一次 C. 床、桌用洗滌劑擦洗 D. 茶具、痰杯煮沸消毒 E. 準備備用床 C4. 肝炎病人入院時自己的衣服應如何處理（ ） A. 包好后存放 B. 交給家屬帶回 C. 消毒后存放 D. 日光曝曬后存放 E. 消毒后交病人保管C5.病人人院時間, 應如何填寫在體溫單上（ ） A.3940之間, 相應時間格內用紅筆豎寫 B.4041之間, 相應時間格內用藍筆豎寫 C.4042之間, 相應時間格內用紅筆豎寫 D.4042之間, 相應時間格內用藍筆豎寫 E.3842之間, 相應時間格內用紅筆豎寫C 6.下列哪項工作不屬于住院處工作（ ） A. 辦理入院手續(xù) B. 根據病情進行衛(wèi)生處置 C. 通知病區(qū)接受病人 D. 介紹人院須知 E. 護送病人入病區(qū)D7.王先生，58歲，因糖尿病酮癥酸中毒急診 入院，急診室已給予輸液、吸氧，現準備用平車送病房，護送途中護士應注意（ ） A. 繼續(xù)輸液、吸氧，避免中斷 B. 拔管暫停輸液、吸氧 C. 暫停吸氧，輸液繼續(xù) D. 暫停輸液，吸氧繼續(xù) E. 暫