口腔組織病理學(xué)-名解講解

1、口腔組織病理學(xué)第一章口腔頜面部發(fā)育1神經(jīng)板(neural plate):胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤(pán)已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰 近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。2神經(jīng)溝(neural groove):神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外 側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝。3神經(jīng)褶(neural fold):神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側(cè) 緣隆起，隆起處稱神經(jīng)褶。4神經(jīng)嵴(neural crest):神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。5神經(jīng)嵴細(xì)胞(neural cell):胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神

2、經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱為神經(jīng)嵴細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間， 形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。6外胚間葉/外間充質(zhì)/外胚間充質(zhì)(ectomesenchyme):頭面部的的大部分結(jié)締組織都來(lái)自 于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì).7鰓弓(branchial arch):胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)柱狀隆起，與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱鰓弓。8咽囊(Pharyngeal pouch

3、 ):相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱鰓溝，與之相對(duì)應(yīng)的 鰓弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對(duì)應(yīng)的淺溝，稱咽囊。道。10陷,119頸竇(cervical sin us ):第二鰓弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鰓溝 和三、四、五對(duì)鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的由外胚 層覆蓋腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、鰓痿、先天性耳前竇 口凹(oral pit ) /原口( stomatodeum ):在額鼻突、上頜突、下頜突的中央形成的凹 稱為口凹或原口，即原始口腔。口咽膜(oropharyngea

4、l membrane ): 口凹的深部與前腸相接，二者之間有一薄膜即口 咽膜，此膜來(lái)自于胚胎早期的索前板，由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔與前腸相通。12拉特克囊(Rathke pouch)：胚胎第三周末，口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣凹 陷，稱拉特克囊。囊中的外胚層細(xì)胞分化成垂體前葉細(xì)胞。拉特克囊與原口上皮間有上皮性柄相連，最后拉特克囊和上皮性柄退化消失，此囊的殘余稱顱咽管，可發(fā)生囊腫、腫瘤，如 顱咽管瘤。13融合(fuse)：面部發(fā)育過(guò)程中， 面部突起和突起之間在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生表面的外胚層相 互接觸、破裂、退化、消失，此謂面突的融合。14聯(lián)合(merge):面部突起之間

5、的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失，此過(guò)程稱為面突聯(lián) 合。15唇裂(cleft lip )：多見(jiàn)于上唇，是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，單、雙側(cè) 均可發(fā)生，單側(cè)較多。依病變程度分為完全性、不完全性，前者從唇紅至前鼻孔底部完全裂 開(kāi)，后者只在唇紅緣有一個(gè)小切跡。少見(jiàn)情況下可發(fā)生上唇正中裂、下唇裂。16原腭(primary palate ):嗅窩下方，球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過(guò)程中，不 斷向口腔側(cè)增生，形成的突起稱前腭突。前腭突將形成前頜骨、上頜切牙。17腭裂(cleft palate ): 口腔常見(jiàn)畸形，一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部 分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生，常伴唇

6、裂、頜裂。輕者僅為腭垂裂，重者從切牙孔至腭垂全部裂開(kāi)。相關(guān)因素有感染、射線、藥物、激素、營(yíng)養(yǎng)。【13-14期末】18奇結(jié)節(jié)(tuberculum impar ):胚胎第4周時(shí)，在下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì) 不斷增生，形成3個(gè)膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè)對(duì)稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個(gè)小突起，稱奇結(jié)節(jié)。奇結(jié)節(jié)以后被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。19界溝(sulcus terminalis):舌體和舌根聯(lián)合線處的淺溝稱界溝。舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內(nèi)胚層上皮，界溝所在位置即口咽膜所在位置。20 Meckel軟骨(M

7、eckel s cartilage ):也稱第1鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第1鰓弓中的條形軟骨棒。在發(fā)育中，后端膨大形成錘軟骨；耳前區(qū)部分形成錘前韌帶、蝶下頜韌帶，其余部分消失。21甲狀舌管(thyroglossal duct ):胚胎第4周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層 上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時(shí)甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。 直至甲狀舌管到達(dá)甲狀腺的位置時(shí)，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實(shí)性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化，與舌表面失去聯(lián)系。第二章牙的發(fā)育1原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band

8、):胚胎的第 5周，在未來(lái)的牙槽突區(qū)，深層 的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生，開(kāi)始僅在上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。2牙板(de ntal lami na)：在胚胎的第7周，原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長(zhǎng)，并分裂為兩個(gè)： 向頰(唇)方向生長(zhǎng)的上皮板稱前庭板，位于舌(腭)側(cè)的上皮板稱為牙板。3釉龕(enamel niche):牙板是凹凸不平的薄層結(jié)構(gòu)，通過(guò)切片觀察時(shí)，其凹陷和凸起部 分在切片中觀察不到，而是由疏松結(jié)締組織填充，這種結(jié)構(gòu)稱為釉龕。4釉結(jié)(enamel knot):帽狀期牙胚內(nèi)，在內(nèi)釉上皮中央有簇狀的未分化上皮細(xì)胞

9、，稱為 釉結(jié)。根據(jù)出現(xiàn)先后，可分為原發(fā)釉結(jié)、繼發(fā)釉結(jié)。釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能 是調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心。5頸環(huán)(cervical loop ):內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重 要作用。6 Serre上皮剩余(Serre epithelial rest ):牙胚發(fā)育至鐘狀期末，牙板斷裂形成孤立的 上皮團(tuán)，大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或黏膜中，稱為Serre上皮剩余，可成為牙源性上皮性腫瘤、囊腫的來(lái)源。7上皮珠(eruption pearls):俗稱馬牙，嬰兒出生后不久，可在牙齦上觀察到針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，可自行脫落。本質(zhì)是Ser

10、re上皮剩余。8 von ko市 纖維：成牙本質(zhì)細(xì)胞分化之后，開(kāi)始形成牙本質(zhì)的有機(jī)基質(zhì)。最先分泌到胞外 膠原纖維比較粗大(直徑0.1-0.2um ),主要是I型膠原和少量川型膠原。Von korff纖維主要是川型膠原，起始時(shí)有纖維連接蛋白存在，從成牙本質(zhì)細(xì)胞深處發(fā)出向內(nèi)釉上皮細(xì)胞擴(kuò)展，這種膠原纖維被稱為 von korff 纖維。9托姆斯突(Tomes processes ) /成釉細(xì)胞突(odontoblastic process ):無(wú)釉柱釉質(zhì)形 成后，成釉細(xì)胞開(kāi)始離開(kāi)牙本質(zhì)表面，在靠近釉牙本質(zhì)界的一端，形成一短的圓形突起，稱為成釉細(xì)胞突，即托姆斯突。突起與細(xì)胞之間有鐘棒和連接復(fù)合體，突起

11、中含有初級(jí)分泌顆粒和小泡，而胞體中含豐富的合成蛋白的細(xì)胞器。10縮余釉上皮(reduced epithelial rest):釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。當(dāng)牙萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。45上皮隔圍成一個(gè)向牙髓開(kāi)放的孔，11上皮隔(epithelial diaphragm):上皮根鞘持續(xù)生長(zhǎng)，離開(kāi)牙冠向牙髓方向呈約角彎曲，形成一盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。是未來(lái)的根尖孔。):牙根開(kāi)始發(fā)生時(shí)，內(nèi)釉和外 而星網(wǎng)狀層、中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在12 上皮根鞘(HERS, Hertwig

12、s epithelial root sheath 釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來(lái)的根尖孔方向生長(zhǎng)， 上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱為上皮根鞘。13發(fā)育期根端復(fù)合體(DAC, developing apical compiex ):牙根發(fā)育過(guò)程中，牙根沿著 根尖方向延長(zhǎng)伴隨牙周組織的發(fā)育。發(fā)育牙根包括上皮根鞘、牙乳頭、牙囊，三者相互作用,在牙發(fā)育早期作為一個(gè)整體性的功能復(fù)合物，稱發(fā)育期根端復(fù)合體。14引導(dǎo)管(gubernacular canal ):牙胚向合面方向萌出時(shí)，包繞牙胚的牙囊組織通過(guò)結(jié) 締組織條索與口腔黏膜固有層相連，這一結(jié)構(gòu)稱為引導(dǎo)索。 在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側(cè)成為可

13、見(jiàn)含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)恒牙萌出時(shí)，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬， 牙萌出的骨通道。第三章牙體組織2/3在窩1釉柱(enamel rod):細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層到達(dá)牙表面。其 走形方向反映了成釉細(xì)胞形成釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線，此路線不是徑直的，而是在內(nèi) 較彎曲，在牙切緣及牙尖處彎曲更明顯，稱為絞釉，功能是增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗。溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱直徑平均 4-6um,在表面者較深部大。釉柱的橫剖面在光鏡下呈魚(yú)鱗狀，電鏡下呈 球拍樣，由頭部、尾部構(gòu)成。相鄰釉柱以頭尾相嵌形式排列。2釉柱鞘(enam

14、el rod sheath ):電鏡下可見(jiàn)釉柱由扁六棱柱形晶體組成，它們?cè)谟灾?頭部相互平行排列，它們的長(zhǎng)軸(C軸)平行于釉柱的長(zhǎng)軸；而至尾部時(shí)，與釉柱長(zhǎng)軸呈65 -70 傾斜。因此在一個(gè)釉柱的尾部和相鄰釉柱的頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬間隙，稱 為釉柱間隙。釉柱間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即釉柱鞘。3釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinal junction, EDJ ):代表來(lái)自于上皮、外間充質(zhì)兩種不同礦化組織的交界面，外形呈連續(xù)的貝殼狀，電鏡下見(jiàn)釉柱形成許多弧形外凸。此種連接有利于兩種組織牢固結(jié)合，并可降低釉質(zhì)行使功能時(shí)所受到的剪切力。4釉梭(enamel spindle )

15、:起始于釉牙本質(zhì)界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，在牙尖、切緣多見(jiàn)， 是由于釉質(zhì)發(fā)生早期，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起穿過(guò)基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間而形成的。在干燥的磨片中，釉梭蛋白的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。5釉叢(enamel tufts ):在磨片上近釉牙本質(zhì)界內(nèi) 1/3的釉質(zhì)中，類似于草叢的結(jié)構(gòu)稱釉 叢，其走行方向與釉柱相同。 釉叢可能是由于釉柱鈣化不良， 導(dǎo)致釉柱間釉質(zhì)基質(zhì)蛋白殘留 所致。釉叢蛋白屬于釉質(zhì)非釉原蛋白，在釉叢中含量最高。6釉板(enamel lamellae ):片狀、貫穿整個(gè)釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，自釉質(zhì)表面延伸至釉 質(zhì)的不同深度，可達(dá)釉牙本質(zhì)界；在磨片中呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。釉

16、板可能來(lái)自于一組釉柱成熟不全，此情況下釉質(zhì)蛋白含量較高；或者是由于萌出后釉質(zhì)因負(fù)重產(chǎn)生的裂隙，其中含有來(lái)自唾液和口腔的有機(jī)物。釉板中含有較多的有機(jī)物，可成為齲病相關(guān)細(xì)菌侵入的途徑，特別是窩溝底部及牙鄰面的釉板；但絕大多數(shù)釉板無(wú)害，也可因唾液中礦物鹽的沉積而發(fā)生再礦化。2-6um。與當(dāng)牙7橫紋(cross striations):釉柱上與釉柱長(zhǎng)軸垂直的細(xì)線，透光性低，間隔成釉細(xì)胞每天周期性形成釉質(zhì)有關(guān)，代表釉質(zhì)每天形成的速度。橫紋處礦化程度稍低，輕度脫礦時(shí)橫紋較明顯。8釉質(zhì)生長(zhǎng)線(in creme ntal li nes )/芮氏線(lines of Retzius ):在釉質(zhì)橫斷磨片上生 長(zhǎng)線

17、呈深褐色同心環(huán)狀排列，類似樹(shù)的年輪；在縱向磨片上，生長(zhǎng)線自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸部漸呈斜行線。芮氏線是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)速率改變所形成的間歇線，代表5-10天釉質(zhì)沉積的厚度。該處晶體排列不規(guī)則，孔隙增多，有機(jī)物增加，故光鏡下因折光率改變而呈褐色。生長(zhǎng)線到達(dá)釉質(zhì)表面時(shí)，形成的橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)即牙面平行線。9新生線(neo natal li ne):在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢?jiàn)一條加重的生長(zhǎng)線。其形成是因?yàn)槿檠篮偷谝缓隳パ酪徊糠中纬捎谔浩?，一部分形成于出生后，?dāng)嬰兒出生時(shí)，由于環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)的改變，該部位的釉質(zhì)發(fā)育受到干擾，故稱為新生線。新生線的晶體密度

18、較 低。10施雷格線(Schreger line)：用落射光觀察牙縱向磨片時(shí)，可見(jiàn)寬度不等的明暗相間帶， 分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi) 4/5，這些明暗帶稱為施雷格線。施雷格線是由于規(guī)則性釉柱排列方向 改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象，暗區(qū)代表釉柱的橫斷區(qū)，亮區(qū)代表釉柱的縱斷區(qū)。11無(wú)釉柱釉質(zhì)(rodless enamel ):在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)、多數(shù)乳牙和恒牙的 表層，約20-100um厚的釉質(zhì)無(wú)釉柱結(jié)構(gòu)，電鏡下見(jiàn)晶體相互平行排列。近釉牙本質(zhì)界處的 無(wú)釉柱釉質(zhì)是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí)，Tomes突尚未形成；而外層則是成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止、Tomes突退縮所致。12釉小皮(enamel cuticle

19、):是覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被 磨去，但在牙頸部仍可見(jiàn)殘留。釉小皮可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后分泌的基板物質(zhì)。細(xì)胞通過(guò)半橋粒和釉小皮連接。13釉面橫紋(Perikymata ):釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋，間隔為 30-100um寬，在牙頸部尤為明顯。釉面橫紋是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)生長(zhǎng)線到 達(dá)牙表面的部位。14牙本質(zhì)小管(dentinal tubule ):為貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，內(nèi)含組織液和成牙本 質(zhì)細(xì)胞突起。牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙頸部彎曲呈形，稱為初級(jí)彎曲。小管近牙髓一端粗，直徑約2.5um;近表面一端細(xì)，直徑

20、約0.9-1um。近髓側(cè)和近表面每單位面積的小管數(shù)目之比約為2.5 : 1，牙根部牙本質(zhì)小管分支數(shù)目比冠部者多。15成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙(Periodontoblastic space):成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙，內(nèi)含組織液(牙本質(zhì)液)和少量有機(jī)物， 為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。16限制板(lamina limitans):牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，稱為限制版。它含有較高的糖胺聚糖，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。17 管周牙本質(zhì)(Peritubular dentin ) / 管內(nèi)牙本質(zhì)(intratubular dentin )：鏡下觀察

21、牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí)，可清楚地見(jiàn)到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維 極少。從發(fā)育學(xué)角度，管周牙本質(zhì)形成于已存在的小管內(nèi)側(cè)，又稱管內(nèi)牙本質(zhì)。18管間牙本質(zhì)(in tertubular dentin):位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。19球間牙本質(zhì)(interglobular dentin ):牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合 而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)，其中仍

22、有牙本質(zhì)小管通過(guò)，但沒(méi)有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。球間牙本質(zhì)主要見(jiàn)于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本 質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。20 (牙本質(zhì))生長(zhǎng)線(in creme ntal line):與牙本質(zhì)小管垂直，是牙本質(zhì)節(jié)律性、線性向根方沉積形成的間歇線。分為短時(shí)、長(zhǎng)期/5天/埃布納生長(zhǎng)線，前者反映牙本質(zhì)每天的沉積量，間隔4um；后者反映牙本質(zhì)五天的沉積量，間隔20un。生長(zhǎng)線之間的膠原纖維方向改變。21托姆斯顆粒層：在牙縱剖磨片中見(jiàn)根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)， 稱托姆斯顆粒層。22前期牙本質(zhì)(Predentin ):成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)

23、之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為1012卩m厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育 的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見(jiàn)鈣化小球。23原發(fā)性牙本質(zhì)(Primary dentin)：牙發(fā)育過(guò)程中所形成的牙本質(zhì)，構(gòu)成牙本質(zhì)的主體。緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)的膠原纖維為Korff纖維，排列與小管平行，在冠部5-10um。者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約23 (牙本質(zhì))透明層(hyaline layer ):最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙 本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來(lái)自于未完全分化

24、的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫(Korff )纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約510卩m24罩牙本質(zhì)(mantle dentin ):最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其 基質(zhì)膠原纖維主要為來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫(Korff )纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)。25髓周牙本質(zhì)(circumpulpal dentin ):罩牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)，膠原纖維 較細(xì)，排列方向不如罩牙本質(zhì)規(guī)律。26繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin )：牙根發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之 后形成的牙本

25、質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。有報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。27磨損(abrasion/attrition):由于咀嚼、刷牙等機(jī)械性摩擦造成牙本質(zhì)組織的缺損稱為磨損，主要見(jiàn)于恒牙牙尖、切緣、鄰面接觸點(diǎn)、唇側(cè)牙頸部。)/反應(yīng)性牙本28修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin) /第三期牙本質(zhì)(tertiary dentin質(zhì)(reaction dentin )：當(dāng)牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時(shí)，使其深部牙本 質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本

26、質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙)/硬化性牙本質(zhì)(sclerotic dentin )：當(dāng)牙本質(zhì)在 還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成 這樣可阻止外界的刺激傳 周圍間質(zhì)的折光率沒(méi)有明顯本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，稱修復(fù)性牙本質(zhì)。它可以阻止病變的進(jìn)一部發(fā)展。29 透明牙本質(zhì)(transp are nt dentin受到磨損、較緩慢發(fā)展的齲刺激后，除了形成修復(fù)性牙本質(zhì)外， 牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，入牙髓；同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管、差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。30死區(qū)(dead tract ):因磨損、酸蝕、齲等較重的刺激，使小管

27、內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為 死區(qū)。此區(qū)的敏感度減低，常見(jiàn)于髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。31無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum ) /原發(fā)性牙骨質(zhì)(primary cementum ):僅有牙骨 質(zhì)層板結(jié)構(gòu)而無(wú)細(xì)胞成分， 分布于自牙頸部到近根尖 1/3處，緊貼于牙本質(zhì)表面， 牙頸部往 往全部由無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)占據(jù)。在牙建立咬合功能前形成。功能是提供牙與牙周組織的附著。32類牙骨質(zhì)(cementoid ):牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)。33細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellula

28、r cementum ) /繼發(fā)性牙骨質(zhì)(secondary cementum ):指含牙骨 質(zhì)細(xì)胞的牙骨質(zhì)，位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)表面，或二者交替出現(xiàn)。在根尖及根分叉處多見(jiàn)， 其中近根尖1/3可全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)。在牙建立咬合功能后形成。主要起適應(yīng)性作用，也與牙和 牙周組織的修復(fù)有關(guān)。34釉質(zhì)牙骨質(zhì)界(enamelo-cemental junction):釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相接處有三種情況：牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)上，約占60% ;釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接，約占30% ;釉質(zhì)與牙骨質(zhì)不相接，約占10%后一種情況下，暴露的牙本質(zhì)易過(guò)敏。35埃布納(von Ebner)生長(zhǎng)線：即五天/長(zhǎng)期生長(zhǎng)線，間隔約 20

29、um是牙本質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育的 間歇線，與牙本質(zhì)小管垂直，表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期變化的。礦化不全。36歐文線(Owen line ):牙本質(zhì)因發(fā)育期間受到障礙，形成的加重的生長(zhǎng)線。37骨樣牙本質(zhì)(osteodentin ):修復(fù)性牙本質(zhì)形成過(guò)程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞?？砂裨诤芸?形成的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，在該處遺留一空隙，很像骨組織，故稱為骨樣牙本質(zhì)。38牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體(Pulpo-dentinal complex):由于牙本質(zhì)和牙髓都來(lái)源于外胚間充質(zhì)形成的牙乳頭，在功能上關(guān)系密切，所以兩者常合稱牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體。39楔狀缺損(wedge shaped defect )：因牙頸部的磨

30、損呈楔形，故特稱為楔狀缺損。第四章牙周組織發(fā)生牙周炎時(shí)，牙齦結(jié)合上皮破壞，上皮附著向根方增 當(dāng)齦溝深超過(guò)3mm寸，通常認(rèn)為是病理性的， 稱牙周袋。)：附著齦、游離齦相連處的淺溝。1齦溝(gingival sulcus ):游離齦、牙面之間有一環(huán)狹小的空隙，稱為齦溝。其正常深 度為0.5-3mm,平均深度為 1.8mn。2 牙周袋(Periodontal pocket殖、移位，造成齦溝的病理性加深，3 游離齦溝(free gingival groove 4點(diǎn)彩(stippling ):附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，表面呈橘皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩。 點(diǎn)彩可增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，表

31、面點(diǎn)彩可消失，牙齦變?yōu)楣饬痢?齦谷(gingival col ):后牙頰側(cè)、舌(腭)側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相 互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?。?于該處不易清潔，易形成菌斑、牙石。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位。6結(jié)合上皮(junctional epithelium):牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開(kāi)始，向根尖方向附著在釉質(zhì)、牙骨質(zhì)表面。為無(wú)角化的鱗狀上皮。7 Oxytalan 纖維(Oxytalan fibers ):牙周膜中的一種耐酸纖維，僅能用組織化學(xué)染色法 顯示。在根尖區(qū)與牙骨質(zhì)表面大致

32、垂直，在頸部與牙齦膠原纖維束平行排列?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)血管壁張力調(diào)節(jié)牙周血流，在承擔(dān)合力較大的牙中具有支持功能。8主纖維(chief fibers ):牙周膜中的膠原由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯 積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱主纖維。9上皮剩余(epithelial rest ):在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮 條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細(xì)胞。在光鏡下細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見(jiàn)有基底 膜將細(xì)胞與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi)，相鄰細(xì)胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲、大量的核糖體。

33、平時(shí)上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時(shí)，上皮增殖成為頜骨囊腫、牙源性腫瘤的來(lái)源。10 Howship陷窩(Howship lacuna ):當(dāng)牙槽骨吸收時(shí)，在骨吸收處出現(xiàn)蠶食狀凹陷稱為 Howship陷窩，陷窩處可見(jiàn)多核巨細(xì)胞即破骨細(xì)胞。在相對(duì)靜止的骨吸收區(qū)，只見(jiàn)吸收陷窩 而無(wú)破骨細(xì)胞。11牙周膜(Periodontal ligament, PDL ):又稱牙周韌帶，是連接牙骨質(zhì)和牙槽骨之間的 致密結(jié)締組織。厚 0.15-0.38mm，在根中1/3最薄，厚度隨年齡增加而減小。具有支持、感 覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、形成功能。包繞牙根與牙周牙周膜的血管和神在X線片上表現(xiàn)為12固有牙槽骨(alveolar bo

34、ne prop er):固有牙槽骨襯于牙槽窩內(nèi)壁，膜相鄰，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板又稱為篩狀板。 經(jīng)纖維穿過(guò)小孔進(jìn)入骨髓腔中。由于固有牙槽骨很薄，無(wú)骨小梁的結(jié)構(gòu)，圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板，是檢查牙周組織的重要標(biāo)志。13篩狀板(cribriform plate ):固有牙槽骨襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰， 在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板又稱為篩狀板。14硬骨板(lamina dura ):由于固有牙槽骨很薄，無(wú)骨小梁的結(jié)構(gòu)，在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板，是檢查牙周組織的重要標(biāo)志。15束骨(bundle bone )

35、:由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束 骨。16穿通纖維(perforating fibers) /沙比纖維(Sharpey s fiber ):主纖維分布在整個(gè)牙周間隙內(nèi)，一端埋牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，僅在牙齦部游離分布在牙齦固有層中。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。一般埋在無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)中的沙比纖維完全礦化，而埋在有細(xì)胞牙骨質(zhì)中的纖維僅在其周圍部分礦化。固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗。17間骨板(interstitial lamina):密質(zhì)骨的骨單位間多為不規(guī)則骨板，稱間骨板。18牙骨質(zhì)小體(cementicle; cementum co

36、rpuscle ):在牙周膜中有時(shí)可見(jiàn)到圓形的鈣化 小體，稱為牙骨質(zhì)小體。單個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面。牙骨質(zhì)小體可能是變性的上皮細(xì)胞發(fā)生鈣化而形成的。19牙槽突(alveolar process) :上下頜骨包圍和支持牙根的部分。20牙槽窩(alveolar socket) :容納牙根的窩。21牙槽嵴(alveolar crest ):牙槽窩在冠方的游離部分。其形態(tài)在前牙區(qū)為圓柱狀，在 磨牙區(qū)為扁平狀。但頰、舌側(cè)位的牙，牙槽嵴變薄或消失。:兩牙之間的牙槽突部分。)：牙齦的上皮層、結(jié)締組織一起將牙齦附著在牙22 牙槽中隔(interalveolar septum)23

37、牙齦結(jié)合(dentogingival junction 上，這種特殊的解剖特征稱為牙齦結(jié)合。第五章口腔黏膜電鏡下見(jiàn)細(xì)胞間橋的突起相接處1細(xì)胞間橋(cell bridges )：棘層細(xì)胞胞質(zhì)常伸出多而小的棘刺狀突起與相鄰的細(xì)胞相接， 此突起稱為細(xì)胞間橋。細(xì)胞間橋之間為迂回的細(xì)胞間腔隙。為橋粒。體積大，細(xì)胞器和細(xì)胞核消失, 此種角化稱為正角化。2正角化(orthokeratosis ): 口腔上皮部分表層細(xì)胞扁平、 胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，HE染色為均質(zhì)嗜酸性物，細(xì)胞間橋消失，3不全角化(parakeratosis ):角化的細(xì)胞中含有濃縮的未消失的細(xì)胞核稱為不全角化。 正常情況下見(jiàn)于牙齦。4透明細(xì)胞：

38、口腔黏膜上皮內(nèi)分布一些非角質(zhì)形成細(xì)胞，包括黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、 梅克爾細(xì)胞。在普通切片下，它們的胞質(zhì)不著色，因此稱為透明細(xì)胞。5 Birbeck 顆粒：朗格漢斯細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有特殊的棒狀或球拍樣顆粒，稱朗格漢斯顆?；?Birbeck顆粒。呈桿狀，有界膜，長(zhǎng) 0.2-1.0um，寬40nm,表面有規(guī)則間隔的橫紋，一端膨 大呈網(wǎng)球拍狀。6錨纖維(anchoring fibril ):基底膜區(qū)的網(wǎng)板由相對(duì)纖細(xì)的半環(huán)形纖維構(gòu)成，半環(huán)形纖 維的兩端埋入密板中，此纖維稱錨纖維，即四型纖維。固有層的膠原纖維穿過(guò)錨纖維與密板緊密連接。7角質(zhì)細(xì)胞(Keratinocyte ):是構(gòu)成口腔上皮的主要細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)

39、含有較多的細(xì)胞角蛋白, 細(xì)胞間形成特殊的橋粒連接。8生發(fā)層(germ in al layer): 口腔上皮基底細(xì)胞和鄰近的基層細(xì)胞有增殖能力，稱為生發(fā)層。(參照課本)9基底膜(basal lamina ):光鏡下可見(jiàn)口腔上皮和固有層之間有一膜狀結(jié)構(gòu)，稱基底膜， 厚1-4um, PAS染色陽(yáng)性。電鏡下見(jiàn)基底膜由透明板、密板、網(wǎng)板構(gòu)成。10味蕾(taste bud )：位于上皮內(nèi)的卵圓形小體，是味覺(jué)感受器，主要分布于輪廓乳頭靠 近輪廓溝的側(cè)壁上皮，菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭亦可見(jiàn)分布。味蕾由上皮分化而來(lái)，基底部位 于基底膜上，表面由角質(zhì)形成細(xì)胞覆蓋，中央形成圓孔即味孔通于口腔；光鏡下由亮細(xì)胞、 暗細(xì)胞構(gòu)

40、成。11腮腺素(parotin)：維持腮腺正常分泌活動(dòng)，并對(duì)骨、軟骨、牙等的正常發(fā)育和鈣化有 一定促進(jìn)作用的激素。(課本內(nèi)未找到。參考資料：百度百科)12海綿形成第六章唾液腺1半月板(demilune ):混合型腺泡由黏液和漿液細(xì)胞組成，前者組成腺泡的大部分，緊接 閏管；后者呈新月?tīng)钗挥谙倥莸拿ざ吮砻?，又名半月板?分泌管(secretory duct ) /紋管(striated duct ):與閏管延續(xù)，管徑較粗，管壁為單 層柱狀細(xì)胞；胞漿豐富，呈強(qiáng)嗜伊紅，核圓形，位于細(xì)胞中央或近基底部，基底部有垂直于基底面的縱紋，內(nèi)含線粒體，故分泌管又稱紋管。紋管細(xì)胞具有轉(zhuǎn)運(yùn)水和電解質(zhì)、參與唾液代謝、為

41、代謝提供能量等功能。3肌上皮細(xì)胞(myoepithelial cell) /籃細(xì)胞(basket cell ):肌上皮細(xì)胞在光鏡下細(xì)胞體小，形態(tài)扁平，發(fā)出4-8支分支狀突起呈放射狀包繞腺泡表面，形似籃子，故又稱籃細(xì)胞。4局漿分泌(merocrine ):胞吐過(guò)程中，分泌顆粒的膜與細(xì)胞膜融合，繼而融合處打開(kāi)， 內(nèi)容物排出，但胞膜并不破損。5全漿分泌(holocrine ):細(xì)胞在分泌過(guò)程中發(fā)生崩解，全部胞質(zhì)混同其分泌物一起排出。6頂漿分泌(apocrine ):胞質(zhì)中的分泌顆粒移向細(xì)胞頂部，并向游離面膨出呈泡狀，然后 連同包在其周圍的細(xì)胞膜和少量胞質(zhì)一起排出。第九章齲病1齲病(dental ca

42、ries ):細(xì)菌代謝產(chǎn)酸導(dǎo)致牙無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解、牙硬組織進(jìn)行 性破壞的慢性感染性疾病，表現(xiàn)為牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變。2菌斑(bacterial plaque ):未礦化的細(xì)菌沉積物，是細(xì)菌和基質(zhì)(唾液糖蛋白、細(xì)菌細(xì)胞外多糖)粘附于牙面或修復(fù)體上形成的生態(tài)系統(tǒng)，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、繁殖和衰亡，并進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)，在條件適當(dāng)時(shí)可致牙體牙髓病和牙周病。3獲得性薄膜(acquired pellicle ):也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。其厚度約為3060卩m (此數(shù)據(jù)只對(duì)口組病考試負(fù)責(zé))，在牙面清潔并拋光后20分鐘內(nèi)即可形成，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定。4柵欄狀

43、結(jié)構(gòu)(P alisade structure):在牙菌斑的中間層，平行排列的絲狀菌迫使球菌排成鏈狀，好似柵欄，稱為柵欄狀結(jié)構(gòu)。柵欄狀結(jié)構(gòu)是牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)，是成熟牙菌斑的形 態(tài)結(jié)構(gòu)特征。功能是為牙菌斑深層的細(xì)菌獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣提供通道。5谷穗狀結(jié)構(gòu)(corncob):位于牙菌斑表層，以絲狀菌(如頰纖毛菌)為中心、周圍有許多 革蘭氏陽(yáng)性球菌粘附在其表面。6猖獗齲(rampant caries ):即急性齲，為快速進(jìn)行性齲，病變常累及許多牙或所有萌出 的牙。病變部位顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地較軟而濕潤(rùn)，齲壞組織用挖匙容易剔除。由于病變進(jìn)展快，很快形成齲洞。急性齲多見(jiàn)于兒童和青少年，患者常食用高含量的精

44、細(xì)碳水化合 物飲食。急性齲還可見(jiàn)于全身系統(tǒng)性疾患導(dǎo)致唾液分泌顯著減少者，如SS患者、放療等。7靜止性齲(arrested caries ):齲病發(fā)展過(guò)程中，由于周圍環(huán)境改變、牙面更易清潔、 病變區(qū)與唾液接觸，使病變速度變慢，最終呈靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展趨勢(shì)，此時(shí)的齲為靜止性齲?？梢?jiàn)于釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、根齲。靜止性齲外形呈淺碟狀，外口大而淺，由于唾液 中礦物鹽及色素沉積于表面而質(zhì)硬、呈棕褐色。顯微鏡下見(jiàn)，牙本質(zhì)小管近表面處呈整齊的斷面，表面有再礦化，相應(yīng)髓腔側(cè)有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。8脫礦(demineralization)：礦物離子丟失，羥磷灰石晶體溶解。9再礦化(remineralization

45、):礦物離子重新沉積，晶體重新形成。10潛行性齲(undermining caries):窩溝齲病損并非從底部開(kāi)始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長(zhǎng)軸方向向深部延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過(guò)窩溝底部時(shí)，側(cè)壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成的齲損與形態(tài)與釉柱排列方向一致， 即口小底大的三角形潛行性齲。第十章牙髓病第十一章根尖周炎1可復(fù)性牙髓炎(reversible pul pi tis ):牙髓充血時(shí)，若去除病因，如齲病或楔狀缺損 等得到及時(shí)的治療，充血的牙髓可以恢復(fù)正常狀態(tài)。因此牙髓的病理性充血又稱為可復(fù)性牙髓炎。2牙髓息肉(pulp polyp ):慢性增生性牙髓炎

46、多見(jiàn)于兒童及青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第 一恒磨牙?；佳烙休^大的穿髓孔，根尖孔粗大，牙髓血運(yùn)豐富，使炎性牙髓組織增生成息肉 狀經(jīng)穿髓孔突出，又稱之為牙髓息肉。3殘髓炎(residual pulpitis)：慢性牙髓炎中較特殊的一型，殘髓炎是發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。殘髓炎常發(fā)生于干髓術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年，其次見(jiàn)于活髓切斷術(shù)失敗的患牙；牙髓塑化治療時(shí)塑化不全或多根牙根管治療時(shí)遺漏的根管均可繼發(fā)殘髓炎。4牙髓變性(Pulp degeneration)：牙髓組織受到長(zhǎng)期慢性刺激，或因根尖孔縮窄，牙髓血供不足，使牙髓組織代謝障礙而出現(xiàn)的不同程度和不同類型的退行性變，稱牙髓變性。5牙髓鈣化(pulp

47、 calcification):指牙髓組織由于營(yíng)養(yǎng)不良或組織變性，并在此基礎(chǔ)上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣化團(tuán)塊。牙髓鈣化有兩種形式，一種稱髓石，多見(jiàn)于髓室內(nèi),另一種稱彌散性鈣化，鈣化團(tuán)塊多散在于根管內(nèi)。6髓石(pulp stone ):牙髓鈣化的形式之一，大小、形態(tài)、數(shù)目不等，多見(jiàn)于髓室內(nèi)。是 由于某些刺激致牙髓細(xì)胞變性、壞死，并成為鈣化中心，鈣鹽層層沉積而成。一般無(wú)明顯癥狀，個(gè)別可出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛、沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。X線顯示髓腔阻射影。7牙髓網(wǎng)狀萎縮(reticular atrophy of the pulp):由于牙髓血供不足，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體。牙

48、髓細(xì)胞減少，成牙本質(zhì)細(xì)胞、血管和神經(jīng)消失， 牙髓整體呈現(xiàn)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱為牙髓網(wǎng)狀萎縮。8牙髓纖維性變(pulp fibrosis ):因牙髓血供不足，牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚 至消失，纖維成分增多。粗大的膠原纖維與牙髓長(zhǎng)軸平行或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變性， 稱為牙髓纖維性變。多見(jiàn)于老年人牙髓。9引菌作用(anachoresis ):壞死牙髓比健康牙髓更有利于細(xì)菌滋生繁殖，即引菌作用。 10牙髓壞疽(pulp gangrene ):若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱為 牙髓壞疽。11牙內(nèi)吸收(internal tooth resorption)：指從牙髓腔內(nèi)壁開(kāi)始向牙表面的

49、吸收。牙內(nèi)吸收可能是由于某些刺激而致牙髓被炎性肉芽組織取代。成牙本質(zhì)細(xì)胞和前期牙本質(zhì)破壞，失去屏障功能。炎性肉芽組織內(nèi)的各類細(xì)胞釋放前列腺素、白細(xì)胞介素等，激活破骨細(xì)胞， 導(dǎo)致從髓腔內(nèi)壁開(kāi)始由內(nèi)向外的吸收過(guò)程。12牙外吸收(external tooth resorption)：從牙體表面開(kāi)始的吸收過(guò)程。生理性牙外吸):成 鏡下見(jiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞體積減小，被擠壓成稻草束樣；嚴(yán) 形成原因包括牙髓血供不足、細(xì)菌及其毒素刺激、洞收較輕微；病理性牙外吸收好發(fā)于恒牙根部，發(fā)病原因多，如腫瘤、囊腫、炎癥。光鏡下可 見(jiàn)吸收牙根表面出現(xiàn)蠶食狀小凹陷，活動(dòng)期時(shí)內(nèi)含破骨細(xì)胞。13 成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變(vacuolar

50、 degeneration of the odontoblastic layer液體集聚形成水泡。 甚至消失，呈空泡樣。 充填材料的刺激。牙本質(zhì)細(xì)胞間，重時(shí)數(shù)目減少，形制備的創(chuàng)傷、第十二章牙周組織病1菌斑(dental plaque ):未礦化的細(xì)菌沉積物，是細(xì)菌和基質(zhì)(唾液糖蛋白、細(xì)菌細(xì)胞外多糖)粘附于牙面或修復(fù)體上形成的生態(tài)系統(tǒng)，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、繁殖和衰亡，并進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)，在條件適當(dāng)時(shí)可致牙體牙髓病和牙周病。2細(xì)胞粘附分子(CAM cellular adhesion molecules ):牙齦與齦溝上皮、結(jié)合上皮表面的一組糖蛋白，是細(xì)胞之間、細(xì)胞與基質(zhì)之間黏附的重要組成，主要

51、通過(guò)參與細(xì)胞信息傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、創(chuàng)傷愈合發(fā)揮作用，參與牙周炎的發(fā)生、發(fā)展。CAM水平增高，炎癥加重，因此檢測(cè)CAM是判斷牙周炎炎癥程度的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。3細(xì)胞因子(cytokine):是由多種細(xì)胞，特別是活化的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞分泌的、介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞之間相互作用的小分子多肽物質(zhì)的統(tǒng)稱。具有多種生物學(xué)功能，如引起和維持免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化等。4齦袋(gingival pocket ):又稱假性牙周袋。是牙槽骨尚無(wú)明顯吸收、高度不變，僅僅 是牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成的齦袋。5骨上袋(supragingival pocket):牙周袋底在牙

52、槽 嵴頂?shù)纳戏?。由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。6骨內(nèi)袋(introbony pocket):牙周袋位于牙槽 嵴頂?shù)南路?，牙槽骨在袋的?cè)方，牙周袋處于牙根面和牙槽骨之間。由于牙槽嵴為垂直型骨吸收所致，此時(shí)牙槽骨高度改變輕微，但牙根周圍固有牙槽骨吸收、破壞顯著。X線表現(xiàn)為牙槽骨垂直性吸收，牙周膜間隙增寬。7牙石(dental calculus/tartar):又稱牙結(jié)石，是指礦化的菌斑和軟垢，常見(jiàn)于下前牙舌側(cè)、上后牙頰側(cè)、牙頸部等處，呈黃色、棕色、黑色。牙石是牙周病發(fā)展的重要致病因素。8創(chuàng)傷性咬合(traumatic occlusion ): 一種可以引起牙周組織病理性

53、改變的致傷性咬合 關(guān)系。單純的咬合創(chuàng)傷并不能引起齦炎或牙周炎，當(dāng)創(chuàng)傷性咬合合并局部菌斑感染時(shí)，可加重炎癥的發(fā)生發(fā)展。由牙周炎引起的創(chuàng)傷稱為繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。第十三章口腔黏膜病1過(guò)度正角化(hyper-orthokeratosis ):黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，細(xì)胞界限不清， 細(xì)胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚及透明角質(zhì)顆粒異常明顯。2過(guò)度不全角化(hyperparakeratosis ):黏膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，增厚的角化層中 胞核未分解消失，粒層增厚不明顯。3角化不良/錯(cuò)角化(dyskeratosis ):為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一 群細(xì)胞發(fā)生角化

54、。有良性角化不良和惡性角化不良，前者多見(jiàn)于高度增生的上皮釘突，后者見(jiàn)于原位癌。):上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。個(gè)別細(xì)胞改4 上皮異常增生(epithelial dysplasia變稱為非典型性增生。【13-14期末】5基底細(xì)胞空泡性變及液化(vaculation and liquefaction of basal cell):基底細(xì)胞內(nèi)水腫，較輕時(shí)細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變。水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化 溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。6棘層松解(acantholysis ):由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維和黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂 破壞，細(xì)

55、胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在基層 內(nèi)形成裂隙或皰。見(jiàn)于天皰瘡。7糜爛(erosi on)：上皮淺層的破壞，未侵犯上皮全層稱糜爛。8潰瘍(ulcer):黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷稱潰瘍。按其破壞組織的程度，可分 為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則累及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。9膠樣小體/civatte 小體(colloid body/civatte body ): 口腔扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑 狼瘡等疾病，在上皮的棘層、基底層和黏膜固有層可見(jiàn)圓形或卵圓形均質(zhì)性嗜酸性小

56、體，直徑10u m左右，PAS染色陽(yáng)性呈玫瑰紅色，可能是細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物。10狼瘡帶(lupus band):慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡為自身免疫性疾患，直接免疫熒光技術(shù)可檢測(cè) 病損部位上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積，形成一條翠綠色的熒光帶，稱之為狼瘡):天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成，鏡下可見(jiàn) 細(xì)胞腫脹呈圓形，這種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，帶。11天皰瘡細(xì)胞(Tzanek cell稱之松解的棘細(xì)胞，沒(méi)有細(xì)胞間橋，為天皰瘡細(xì)胞。，OLK)：發(fā)生于口腔黏膜上的白色斑塊，不能擦去，也不屬于癌前病變，不包括吸煙、局部刺12 口腔白斑(oral leukoplakia能以臨床和組織病理學(xué)方法診斷

57、為其他可定義的損害，激等因素去除后可消退的單純性過(guò)角化。13非典型性增生(aty pical hyp erplasia):個(gè)別細(xì)胞改變稱為非典型性增生。14氣球變性(ballooning degeneration )：為上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，體積明顯增大變圓、色淺， 故稱氣球變性，見(jiàn)于病毒性黏膜炎。15基底細(xì)胞液化(liquefaction of basal cell):基底細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重水腫時(shí)，基底細(xì)胞發(fā)生液化溶解破裂，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。16皰(vesicle ):黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。根據(jù)內(nèi)容物可分為水皰、血皰、膿皰。 根據(jù)大小可分為大皰(d 5mm、皰疹(1mrK d 3mm聚