動(dòng)力髁螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察

1、動(dòng)力髁螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察 關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髁螺釘；動(dòng)力髖螺釘；骨折內(nèi)固定 中圖分類號(hào) r683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210（2008）05（c）-046-02 股骨粗隆間骨折為老年人特別是高齡老年人常見的骨折，近年來呈上升趨勢(shì)。致傷原因多為低能量損傷，如跌倒外傷占絕大多數(shù)。高齡粗隆間骨折，必須臥床，如不積極采取有效治療措施，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高。目前，此類骨折多傾向于手術(shù)治療。2004年1月2007年1月，我科室采用動(dòng)力髁螺釘（dcs）治療股骨粗隆間骨折患者58例，獲得了較滿意的效果，報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 2004年1月2

2、007年1月，我科收治股骨粗隆間骨折患者115例，其中，男41例，女74例；年齡4578歲，平均65.4歲。根據(jù)evans標(biāo)準(zhǔn)分，a 型80例，b型20例，型15例，其中，逆轉(zhuǎn)子間骨折7例。隨機(jī)分為兩組，采用動(dòng)力髁螺釘（dcs）內(nèi)固定治療者58例，動(dòng)力髖螺釘（dhs）內(nèi)固定治療57例。 1.2方法 入院后常規(guī)行股骨髁上牽引1周，對(duì)合并有內(nèi)科疾患的老年患者積極行圍手術(shù)期治療。采用硬膜外麻醉，患側(cè)臀部墊高，取股骨上段外側(cè)縱切口，顯露股骨上段、股骨頸前下緣和大轉(zhuǎn)子。術(shù)中行c型臂x光機(jī)定位導(dǎo)針位置。 1.2.1 dcs內(nèi)固定將骨折復(fù)位后，在大轉(zhuǎn)子上方1 cm處將導(dǎo)針對(duì)準(zhǔn)股骨頸方向呈95鉆入，使導(dǎo)針恰經(jīng)

3、股骨距上方。量出導(dǎo)針進(jìn)入骨皮質(zhì)深度，選取相應(yīng)長(zhǎng)度粗螺紋釘，然后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲后擰入粗螺紋釘，拔出導(dǎo)針，將95角套筒鋼板套入，加壓器加壓使鋼板與骨皮質(zhì)貼緊。密質(zhì)骨螺釘固定鋼板，對(duì)伴有小粗隆骨折塊，同時(shí)用鋼板最上螺絲釘固定小粗隆骨塊，用自備消毒滅菌的異種脫脂脫蛋白牛松質(zhì)骨常規(guī)植入內(nèi)側(cè)及骨缺損處。擰緊粗螺紋尾部加壓螺絲釘，徹底沖洗切口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5 6 d，2448 h 后拔出引流管，48 h后可床上被動(dòng)活動(dòng)患肢行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后4 周可扶拐不負(fù)重下地。 1.2.2 dhs內(nèi)固定治療在大粗隆頂點(diǎn)下23 cm、股骨外側(cè)皮質(zhì)前后徑中點(diǎn)處用130頸干角定位器

4、及在c臂x光機(jī)引導(dǎo)下，保持前傾角15打入1枚直徑215 mm克氏針，直至克氏針距股骨頭軟骨1 cm處。c臂x光機(jī)透視正側(cè)位均在股骨頸長(zhǎng)軸正中。再在距克氏針1 cm處平行打入1枚直徑215 mm克氏針直至股骨頭部，以防旋轉(zhuǎn)。以克氏針打入長(zhǎng)度減去5 mm為依據(jù)選擇置入螺釘長(zhǎng)度。遂擴(kuò)孔、攻絲、置入螺釘，拔出導(dǎo)針和防旋轉(zhuǎn)針。安裝接骨板于股骨外側(cè)，至少有3 枚皮質(zhì)骨螺釘鎖住股骨遠(yuǎn)端，鎖緊尾釘。同時(shí)，小轉(zhuǎn)子是抗壓力骨小梁集中部位，對(duì)股骨矩有一定的支持作用，若小轉(zhuǎn)子骨折塊較大并有移位，應(yīng)予拉力螺釘固定。手術(shù)結(jié)束前放置負(fù)壓球引流管1根，關(guān)閉切口。 1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1 優(yōu)：骨折愈合良好，行走正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)

5、恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，但出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，行走不便，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)會(huì)疼痛；差：骨折愈合但發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合，行走困難，患髖關(guān)節(jié)外展明顯受限。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 所有患者治療后隨訪12年，兩組間總有效率無顯著性差異，但dcs組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于dhs組，優(yōu)良率明顯高于dhs組，見表1。 3討論 股骨粗隆間骨折的主要原因是患者骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，韌性降低，輕微的外傷即可導(dǎo)致骨折的發(fā)生。這種骨折被稱為脆性骨折，

6、是一種完全性骨折，是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，以女性患者居多。此類患者體質(zhì)虛弱，常合并多種疾病，特別是糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是常見合并癥。因合并癥多、手術(shù)耐受性差，增加了骨折治療的難度和并發(fā)癥的發(fā)生，故術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)治療環(huán)節(jié)均應(yīng)高度重視。 dhs 是近年來治療股骨粗隆間骨折較好的一種選擇，但其公認(rèn)的缺點(diǎn)是抗旋轉(zhuǎn)能力差，固定時(shí)因偏心固定，致使承受的力矩較大，易出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，特別是在逆轉(zhuǎn)子骨折使用dhs 固定時(shí)骨折近端向外移、遠(yuǎn)端向內(nèi)移，導(dǎo)致骨折分離。有報(bào)道稱小轉(zhuǎn)子及股骨矩骨折片如不復(fù)位固定或固定不牢，在負(fù)重時(shí)可引起骨結(jié)構(gòu)破壞，加壓釘穿透股骨頭和頸部，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，其

7、發(fā)生率高達(dá)10%20%2。 我們將dcs應(yīng)用于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，取得良效，雖然兩組總有效率無顯著性差異，但dcs組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于dhs組，優(yōu)良率明顯高于dhs組。研究表明3，對(duì)于傳統(tǒng)dhs難以固定的反斜形和轉(zhuǎn)子下延伸骨折，dcs 的優(yōu)點(diǎn)更加明顯：它可根據(jù)骨折的具體情況正確選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，手術(shù)操作方便。動(dòng)力加壓拉力螺釘與鋼板呈95角，適合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，符合髖部的生物力學(xué)要求；dcs類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上。由于應(yīng)力分散，骨折端不易變形，且借助長(zhǎng)拉力螺釘使固定呈三角化，固定異常牢固；dcs入點(diǎn)高，因而可于骨折近端增加了數(shù)枚螺釘固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋轉(zhuǎn)能力，達(dá)到牢固固定，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；dcs近端帶有的2個(gè)松質(zhì)骨釘孔，可打入2枚松質(zhì)骨釘?shù)焦晒穷i或股骨頸基底部，有效地控制股骨近骨折端的旋轉(zhuǎn)。所以，我們認(rèn)為dcs 符合髖部生物力學(xué)，固定牢固，并發(fā)癥少，能早期活動(dòng)，是治療股骨粗隆間骨折的良好選擇。 參考文獻(xiàn) 1彭育沁. 動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察j. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(1):61-62. 2洪加源，康兩期，郭林新，等. 動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折j.實(shí)用骨科雜志，2002，8（5）：329-330. 3陳聯(lián)