178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例分析

1、178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例分析產(chǎn)后出血是分娩期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 主要是在胎兒出生后， 在24 h以內(nèi)失血500 ml， 或是在剖宮產(chǎn)中失血1000 ml的癥狀， 它的并發(fā)癥是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因， 是產(chǎn)科最常見(jiàn)、對(duì)孕產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一， 其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%3%， 占全球孕產(chǎn)婦死亡的25%。近幾年， 孕婦產(chǎn)后出血呈逐年上升趨勢(shì)， 而且也比較常見(jiàn)， 為了實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血的預(yù)防和防治， 就必須明白其具體原因， 根據(jù)產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、孕期保健情況等因素對(duì)產(chǎn)后出血情況進(jìn)行推測(cè)， 提前做好預(yù)防準(zhǔn)備， 能夠有效使出血情況得到控制， 使產(chǎn)婦的死亡率有效降低。本研究通過(guò)回顧性分析本院產(chǎn)科201

2、12013年發(fā)生的178例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者情況， 總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素和原因， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 178例20112013年剖宮產(chǎn)出血患者， 年齡1943歲， 平均年齡（31.51±5.11）歲， 孕周18+241+2周， 平均孕周（36.17±1.51）周；其中前置胎盤(pán)78例， 胎盤(pán)早剝13例， 子癇前期21例， 妊娠期糖尿病23例， 有流產(chǎn)史93例， 有順產(chǎn)史26例， 有剖宮產(chǎn)史53例， 雙胎10例， 三胎1例， 四胎1例。1. 2 手術(shù)方式 153例采用腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 11例采用腰部麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 胎兒取

3、出后改全身麻醉， 14例采用直接全身麻醉；131例采取腹壁橫切口及子宮下段橫切口， 19例采用下腹壁正中縱切口及子宮下段橫切口， 28例采取下腹壁正中縱切口及子宮縱切口。1. 3 大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量方法 出血1000 ml。患者的出血量為負(fù)壓瓶集血量及血墊紗布計(jì)算量之和（出血量按1 cmx1 cm=1 ml）【3】。2 結(jié)果2. 1 109例宮縮乏力， 占61.2%， 62例胎盤(pán)植入， 占34.8%， 7例系宮縮乏力合并胎盤(pán)植入， 占3.9%， 出血量10006500 ml， 平均出血量（1750.28±900.26）ml。難治性大出血（出血量≥1500 ml）100例

4、， 占總數(shù)的56.2%。見(jiàn)表1。表1 患者出血量及所占百分率（n， %）出血量（ml）例數(shù)百分率15007843.820004123.030003921.930002011.2總和178100.02. 2 54例患者采用一線治療成功止血， 患者保留子宮；22例患者因出血兇猛直接行子宮切除；102例患者接受二線治療（二線治療包括：子宮動(dòng)脈結(jié)扎， Bakri球囊壓迫， B-Lynch縫合， 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞， 選擇一種或多種）， 87例成功止血， 成功率85.3%， 15例止血失敗行子宮切除。3 討論3. 1 產(chǎn)后出血的原因及危險(xiǎn)因素 產(chǎn)后出血的四大原因中， 宮縮乏力仍居首位， 每20例分娩中就有

5、1例發(fā)生子宮收縮乏力。本研究中宮縮乏力占剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的61.2%， 進(jìn)一步證實(shí)。宮縮乏力的常見(jiàn)原因有很多， 主要有體質(zhì)虛弱， 精神過(guò)度緊張；生產(chǎn)過(guò)程延長(zhǎng)， 消耗體力過(guò)多；子宮產(chǎn)生病變；臨產(chǎn)以后麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等使用過(guò)多， 造成子宮收縮功能紊亂。妊娠合并子宮肌瘤、產(chǎn)婦貧血和重度子癇等， 都會(huì)使子宮平滑肌收縮功能受到影響。另外， 新生兒巨大、妊娠多胎、羊水過(guò)多等都可以產(chǎn)生子宮肌纖維的伸展過(guò)度。目前在產(chǎn)后出血方面的危險(xiǎn)因素有很多， 臨床相關(guān)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素部分如下：高齡產(chǎn)婦， 流產(chǎn)史， 貧血， 胎盤(pán)因素， 分娩方式， 有無(wú)子宮收縮乏力， 軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷等。本研究中也提示， 前置胎盤(pán)， 胎盤(pán)早剝，

6、多胎妊娠， 人工流產(chǎn)史， 分娩史以及高血壓， 子癇前期， 糖尿病等均是產(chǎn)后出血的高危因素。人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦造成子宮內(nèi)膜或者基底層損傷， 同時(shí)在人流術(shù)以后， 子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的創(chuàng)面會(huì)被細(xì)菌入侵， 出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎， 造成基底層損傷， 對(duì)妊娠胎盤(pán)種植有很大影響， 發(fā)生殘留、胎盤(pán)粘連、甚至植入等情況， 出現(xiàn)胎盤(pán)剝離比較困難， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥。瘢痕子宮損傷子宮肌壁， 在妊娠雙胎過(guò)程中伴隨有精神、高血壓、糖尿病等因素， 現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下， 有很大一部分原因是孕婦的精神因素， 因?yàn)榫駠?yán)重緊張， 或者不配合醫(yī)生進(jìn)行生產(chǎn)， 造成子宮收縮不好， 使產(chǎn)后出血幾率增加。3. 2 產(chǎn)后出血治療方法 孕產(chǎn)婦死亡原因中

7、， 剖宮產(chǎn)占首位， 占到2%11%的發(fā)病率， 通過(guò)醫(yī)院醫(yī)生的治療， 產(chǎn)婦的治療效率達(dá)到90%以上。產(chǎn)后出現(xiàn)的常見(jiàn)原因?yàn)閷m縮乏力， 一般采用藥物方法來(lái)處理， 所用藥物為欣母沛和縮宮素等。當(dāng)用藥治療無(wú)效時(shí)， 應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。采取手術(shù)治療的方法有宮腔紗布填塞術(shù)和子宮壓迫縫合法， 這種治療方法操作比較簡(jiǎn)單， 而且治療效果顯著， 手術(shù)費(fèi)用也低， 最主要是可以保全子宮。子宮壓迫縫合法的治療能使難治性產(chǎn)后出血得到控制， 手術(shù)過(guò)程中給子宮加壓的方式縫合子宮前后壁， 進(jìn)行有效止血， 這種治療可以避免產(chǎn)婦切除子宮， 讓生育功能得到保留。新生兒巨大、妊娠多胎等患者引起子宮體收縮乏力的原因是子宮過(guò)度膨脹， 采用雙

8、手加壓能使出血量有效減少， 而且止血效果快速。宮腔紗布填塞術(shù)是主要對(duì)胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)前置的患者采取的治療方法， 用紗條均勻填滿子宮腔， 剝離壓迫胎盤(pán)面進(jìn)行止血， 而且在填塞紗條過(guò)程中刺激子宮感受器， 子宮收縮， 有效實(shí)現(xiàn)迅速止血。綜上所述， 造成產(chǎn)后出血的病因有很多， 不僅僅局限在一種原因， 有些是多種因素共同作用產(chǎn)生的病癥， 特別是伴有高血壓、多胎產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦， 需要特別重視， 她們的產(chǎn)后出血情況要多于健康產(chǎn)婦， 分娩前要充分做好準(zhǔn)備， 同時(shí)要具備產(chǎn)后出血的設(shè)備以及應(yīng)對(duì)措施。參考文獻(xiàn)【1】 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 211.【2】 Abou Zahr

9、 C. Antepartum and postpartum hemorrhage. In： Murray CL， Lopez AD， editors. Health dimensions of sex and reproduction. Boston： Harvard University Press， 1998：172-174.【3】 王秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的高危因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（5）：527-528.【4】 Shevell T， Malone FD. Management of obstetric hemorrhage. Semin Perinatol， 2003， 27（1）：86-104.【5】 劉銘， 段濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南.現(xiàn)代婦