肩周炎的分期癥狀

1、肩關(guān)節(jié)周?chē)准珀P(guān)節(jié)周?chē)?一、概述一、概述 l定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變而引起定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變而引起 的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障 礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 l五十肩、五十肩、“肩凝癥肩凝癥”、“凍結(jié)肩凍結(jié)肩” l女性稍高于男性女性稍高于男性 ，單側(cè)多見(jiàn)。 l起病往往無(wú)明顯病因。 常為單側(cè)發(fā)病，也偶 有雙側(cè)同病者，肩部 疼痛范圍比較廣泛， 常波及三角肌、肱二 頭肌、岡上肌、岡下 肌、肩胛 下肌 、小圓 肌乃至胸小肌、胸大 肌等肩關(guān)節(jié)周?chē)募?

2、肉、肌踺和韌帶。 l肩周炎可外用 （頸肩松按摩膏）， 緩解肩頸腰酸、麻、 脹、痛。而且好了以 后還能起到預(yù)防作用。 肩周炎與肩痛肩周炎與肩痛 l肩周炎并非肩關(guān)節(jié)周?chē)幻髟蚣缤吹慕y(tǒng)稱(chēng)，較為準(zhǔn) 確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。 l好發(fā)于40歲70歲的中老年人，大約有2%5%的發(fā) 病率，女性較男性多見(jiàn)。 l最常見(jiàn)的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關(guān)節(jié)周?chē)矒?癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌 鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手 段和預(yù)后上具有較大差異。 l有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中， 肩袖損傷的比例高達(dá)60%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。 肩袖損傷

3、肩袖損傷 l肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱(chēng)，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功 能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。 l肩袖損傷機(jī)制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損 傷常見(jiàn)于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等，如 公共汽車(chē)上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車(chē)，就有 可能造成肩袖損傷。 l慢性勞損傷常見(jiàn)于60歲以上的老人；另外，在長(zhǎng)期從事網(wǎng) 球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人 群中也較多見(jiàn)。 l肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩 因?yàn)闊o(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。 l如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地 強(qiáng)行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷

4、情。 二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理 l結(jié)構(gòu)組成 l功 能 肩周炎可外用 （頸肩松按摩膏），緩解肩頸腰酸、麻、脹、痛。 而且好了以后還能起到預(yù)防作用。 肩袖相關(guān)資料肩袖相關(guān)資料 l肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌 這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影?肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定 起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首 先必須熟知肩袖的解剖及其功能. l外用頸肩松按摩膏，緩解肩頸腰酸、麻、脹、 痛。而且好了以后還能起到預(yù)防作用。 l岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束 向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱 骨大結(jié)節(jié)的上部。肩周炎可外用（頸

5、肩松按摩膏）， 緩解肩頸腰酸、麻、脹、痛。而且好了以后還能起到 預(yù)防作用。 l岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方 肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的后 面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。 l小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上 2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。 l肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌 束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié). l肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過(guò)肩 關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時(shí)，與關(guān)節(jié)囊緊貼， 且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌 群的收縮對(duì)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚 有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功 能!！

6、功能功能 l其中岡上肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外展； l岡下肌和小圓肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外旋； l肩胛下肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)！ 三、病因病理三、病因病理 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： l肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、 活動(dòng)受限； l肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間 太長(zhǎng)； l組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘 連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎； l相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。 退變 外傷 勞損 感受風(fēng)寒 主要病理改變主要病理改變 l急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤(rùn)，組織 液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、 淋

7、巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。 l又因賴(lài)以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多， 肌腱細(xì)而長(zhǎng)，自身血供較差，隨年齡增長(zhǎng)，常 發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。 病理分期病理分期 肩周炎的病理過(guò)程可分為三期： l急性期或稱(chēng)凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺 襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘 亦有粘連而滑動(dòng)困難，肩痛漸重； l凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，如岡上肌、 岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫 脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動(dòng)，疼痛持續(xù)； l緩解期或稱(chēng)恢復(fù)期，約經(jīng)半年至11.5年時(shí)間，炎 癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往 往活動(dòng)范圍不如病前。 四、診斷

8、l（一）臨床癥狀（一）臨床癥狀 1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史 2、肩部疼痛、肩部疼痛 v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞 累和天氣變化后誘發(fā)累和天氣變化后誘發(fā) v初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加 重，晝輕夜重，甚至不能安寐重，晝輕夜重，甚至不能安寐 v肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛. . v疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散. . 3、功能障礙、功能障礙. . v肩關(guān)節(jié)各向功能均可受

9、限肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限 v早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連 v外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯 v出現(xiàn)出現(xiàn)“扛肩扛肩”現(xiàn)象現(xiàn)象 v嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部，難嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部，難 以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作 v后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān) 節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛減輕。節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛減輕。 疼疼 痛痛 程程 度度 病病 程程 時(shí)間（時(shí)間（6月）月） 病理分期癥狀病理分期癥狀 本病病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分

10、為急性 期、粘連期和緩解期三個(gè)階段 （1）急性期：病期約12個(gè)月。初起為肩部酸楚、 疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼 痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散， 關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難， 偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)尚可。 （2）粘連期：病期約23個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)， 疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生 纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限， 若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)， 出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 （3）緩解期：有兩種趨向；通過(guò)治療，肩部疼痛消 減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部 分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)

11、行功能鍛練，致 使肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，韌帶攣縮、鈣化，軟組織 廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更 小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。肩周炎可外用 （頸肩松按摩膏），緩解肩頸腰酸、麻、脹、痛。 而且好了以后還能起到預(yù)防作用。 （二）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查（二）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查 v壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲 池等）池等） v肩關(guān)節(jié)功能檢查：肩關(guān)節(jié)功能檢查： 1.1.主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng) 2.2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋 （兩側(cè)對(duì)比原則）（兩側(cè)對(duì)比原則） 兩側(cè)對(duì)比原則兩側(cè)對(duì)比原則 檢查

12、可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常 用動(dòng)作判定。 l1摸口試驗(yàn) 正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對(duì)側(cè) 口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對(duì)側(cè)耳翼；中度， 僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。 l2摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指 尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90，中 指能過(guò)背中線(xiàn)；中度受限者達(dá)不到背中線(xiàn)；重者僅能過(guò)同 側(cè)腋后線(xiàn)。 壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下 及肩峰后?？梢?jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。 l實(shí)驗(yàn)室檢查 lX線(xiàn)檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣 化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄

13、/ /增寬增寬。 五、診斷依據(jù)五、診斷依據(jù) l1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。 l2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部 位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛 可減輕。 l3、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外展、上舉及內(nèi) 旋為主，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛。 l4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩 峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無(wú)關(guān) 節(jié)沖擊痛。 六、治療六、治療 q初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的 吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù) q后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，后

14、期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù) 重點(diǎn)： l重在功能的恢復(fù) l被動(dòng)運(yùn)動(dòng) l松解粘連 l治則治則 初期：活血、通絡(luò)、止痛初期：活血、通絡(luò)、止痛 后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié) l取穴及主要部位取穴及主要部位 肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢 手太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主手太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主 治療方法：治療方法： 年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主， l松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后； 重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部 l點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、

15、點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、 肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn) 施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘 連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園 肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌 腹； l用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱； l從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)35遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活 血的作用血的作用 功能恢復(fù)功能恢復(fù) l針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能 l被動(dòng)運(yùn)動(dòng) l扳法、搖法 肩周炎松解術(shù)肩周炎松解術(shù)

16、l適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過(guò)90者 l必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解 術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù) 者一手扶肩部遠(yuǎn)端，另一手持患者上臂作幅度由小到 大的環(huán)旋活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn)， 同時(shí)可聽(tīng)到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍 后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。 術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸 或新傷祛瘀沖劑，第二天開(kāi)始功能鍛煉及必要的理療 以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。 七、預(yù)后七、預(yù)后 l肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分 析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。 l從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療 效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師 執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，