經中心靜脈管輸注藥物的注意事項

1、 中心靜脈導管的優(yōu)點中心靜脈導管的優(yōu)點 經中心靜脈導管輸注液體，操作 簡便、易行。 對于長期輸液、大量 補液、特別是化療的患者不僅減少了 因反復穿刺帶來的痛苦而且保護了外 周血管，解放了肢體可以自由活動。 但是使用和維護不當也會帶來負面的 影響。 靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內廣泛采納的 一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴格使用安全的輸液產品、 潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓的配置人員、藥師審 方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標的 監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液 安全。 全程階梯式靜脈輸注模式全程階梯式靜脈輸注模式全程全程安全保證安全保證 輸液的全程安全保證還應注意醫(yī)囑質量 用

2、藥配伍注意事項用藥配伍注意事項 1、新藥使用前，應認真閱讀使用說明書。 2、在不了解其他藥物對某藥的影響時，應單 獨使用。 3、兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液 中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥 物。有色藥液最后加入輸液中。 4、執(zhí)行注射器單用。 5、根據藥物性質選擇溶媒，避免發(fā)生反應。 6、合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩 組藥液序貫給藥時，應以葡萄糖或生理鹽 水沖洗輸液管道。 常用輸液溶媒的pH范圍 溶媒溶媒PH值值 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5 生理鹽水生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射葡萄糖氯化鈉注射 液液 3.55.5 甲硝唑注射液甲硝唑注射液 5.07

3、.0 碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液 7.58.5 復方氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液 4.57.5 青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化% 時間（時間（h） 5%葡萄葡萄 糖糖 注射液注射液 10%葡萄葡萄 糖糖 注射液注射液 0.9l氯化氯化 鈉鈉 注射液注射液 0100100100 195.4395.42100 291.0690.4399.49 484.3681.6698.98 頭孢菌素稀釋劑的選擇 A.A.頭孢菌素類抗生素最適合的頭孢菌素類抗生素最適合的PHPH為為4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸； B.B.有研究表明：頭孢唑啉與有研究表明：頭孢唑啉與5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0

4、.9%氯化鈉配氯化鈉配 伍，伍，48h48h內含量變化不大，內含量變化不大，PHPH均在穩(wěn)定范圍；均在穩(wěn)定范圍； C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9種頭孢菌素在室溫下與種頭孢菌素在室溫下與5%5%葡萄糖葡萄糖 和和0.9%0.9%氯化鈉配伍，氯化鈉配伍，12h12h內穩(wěn)定，效價不低于內穩(wěn)定，效價不低于96%96%； D.D.頭孢曲松以頭孢曲松以0.9%0.9%氯化鈉為好，氯化鈉為好，24h24h效價為效價為99%99%。 紅霉素稀釋劑的選擇 一一紅霉素水溶液最穩(wěn)定的紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0 時，即迅速降效時，即迅速降效;

5、; 二二紅霉素在酸性情況下水解嚴重，不適宜選用葡萄糖溶液，紅霉素在酸性情況下水解嚴重，不適宜選用葡萄糖溶液， 應選用氯化鈉溶液。應選用氯化鈉溶液。 溶媒溶媒PH值值效價殘存率（效價殘存率（%） 加藥加藥 前前 加藥加藥 后后 0h2h4h 5%葡萄葡萄 糖糖 4.04.610069.9248.83 生理鹽生理鹽 水水 6.56.610099.5999.08 鹽酸溴己新鹽酸溴己新酸堿配伍酸堿配伍 鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索盡可能用糖，在盡可能用糖，在PH6.3時會發(fā)生沉淀時會發(fā)生沉淀 氨茶堿氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作 用用 二羥丙茶堿二羥丙茶堿堿性較

6、大，人體不易耐受，用糖有中和作堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作 用用 乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用 胞磷膽堿胞磷膽堿營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用 鹽酸甲氯芬酯鹽酸甲氯芬酯營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用 培氟沙星培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀 美洛西林鈉美洛西林鈉常規(guī)劑量含常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加較多，避免再增加Na+ 阿洛西林鈉阿洛西林鈉 兩性霉素兩性霉素B 常規(guī)劑量含常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加較多，避免再增加Na+ 產生沉淀產生沉淀 只能用只能用

7、5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的藥物的藥物 只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的藥物的藥物 靜脈輸液時的最高濃度（靜脈輸液時的最高濃度（1 1） 靜脈輸液時的最高濃度（靜脈輸液時的最高濃度（2 2） 輸液速度的選擇 輸液速度的選擇 滴速計算法 1515滴滴/毫升毫升每小時輸入量每小時輸入量 每分鐘滴數每分鐘滴數= 6060分鐘分鐘 每分鐘滴速每分鐘滴速6060分鐘分鐘 每小時輸入量每小時輸入量= 1515滴滴/ /毫升毫升 硝基硝基 咪唑類咪唑類 甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應超過滴注速度宜慢，一次滴注時間應超過1h。 替硝唑替硝唑

8、 濃度為濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于時，每次滴注時間不少于1h，濃，濃 度大于度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低時，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。 奧硝唑奧硝唑濃度為濃度為2.5-5mg/ml，滴注時間不應少于，滴注時間不應少于30min。 抗真菌藥抗真菌藥 氟康唑氟康唑濃度濃度2mg/ml，滴速不宜超過，滴速不宜超過10ml/min。 伊曲康唑伊曲康唑靜脈滴注每次靜脈滴注每次1h 。 伏立康唑伏立康唑 速度最快不超過速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時，稀釋后每瓶滴注時 間須在間須在1h以上。以上。 兩性霉素兩性霉素B 宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少宜緩慢避

9、光滴注，每劑滴注時間至少6h。 兩性霉素兩性霉素B脂質體脂質體 滴速不得超過滴速不得超過30滴滴/min，滴注濃度不宜大于，滴注濃度不宜大于 0.15mg/ml。 卡泊芬凈卡泊芬凈需要約需要約1h的時間緩慢靜脈輸注。的時間緩慢靜脈輸注。 靜脈滴注時應減慢滴速的藥物靜脈滴注時應減慢滴速的藥物 抗生素類抗生素類 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 鳥氨酰門冬氨酸鳥氨酰門冬氨酸 配制濃度不應大于配制濃度不應大于6，滴注速度不，滴注速度不 超過超過/h。 門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂 滴注速度過快時，可引起高鉀血癥滴注速度過快時，可引起高鉀血癥 和高鎂血癥，出現惡心，嘔吐，面和高鎂血癥，出現惡心，嘔吐，面 部潮紅，胸悶，血

10、壓下降等。部潮紅，胸悶，血壓下降等。 精氨酸精氨酸 用于肝性腦病時，一次用于肝性腦病時，一次15 Ml-，以，以5 GS注射液注射液500 - 1000ml稀釋后緩慢稀釋后緩慢 滴注，至少滴注滴注，至少滴注4h。 心腦血管心腦血管 多沙普侖多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。 小牛血去蛋白提取小牛血去蛋白提取 物物 滴注速度每分鐘小于滴注速度每分鐘小于2ml。 三磷酸胞苷二鈉三磷酸胞苷二鈉 滴注速度過快可導致興奮及呼吸加滴注速度過快可導致興奮及呼吸加 快，故速度應緩慢?？欤仕俣葢徛?。 腦苷肌肽腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘緩慢滴注，每分鐘2ml 靜脈滴注時應減慢滴速的

11、藥物靜脈滴注時應減慢滴速的藥物 靜脈滴注時應減慢滴速的藥物 氨基糖苷氨基糖苷 硫酸奈替米星硫酸奈替米星 每次滴注時間為每次滴注時間為1.5 - 2h。 大環(huán)內酯大環(huán)內酯 阿奇霉素阿奇霉素 靜脈滴注時間不少于靜脈滴注時間不少于60min 萬古霉素萬古霉素 類類 鹽酸萬古霉素鹽酸萬古霉素 給藥速度不高于給藥速度不高于10mg/min。 鹽酸去甲萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素 每每0.4-0.8g滴注時間大于滴注時間大于1h。 林可霉素林可霉素 類類 林可霉素林可霉素 每每0.6 1g藥物滴注時間不少于藥物滴注時間不少于 1h。 喹諾酮類喹諾酮類 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每滴注時間至少每滴注時間

12、至少1h。 氟羅沙星注射液氟羅沙星注射液 每滴注的時間至少為每滴注的時間至少為45 - 60min。 莫西沙星注射液莫西沙星注射液 滴注時間為滴注時間為90min。 加替沙星注射液加替沙星注射液 嚴禁快速滴注，滴注時間不應少嚴禁快速滴注，滴注時間不應少 于于60min。 環(huán)丙沙星注射液環(huán)丙沙星注射液 每滴注時間至少在每滴注時間至少在30min以上以上 抗生素類抗生素類 抗腫瘤抗腫瘤 高三尖杉酯堿高三尖杉酯堿 每每1-4mg滴注時間應在滴注時間應在3h以上。以上。 依托泊苷依托泊苷 濃度每濃度每ml不超過不超過0.25mg，靜脈滴注時，靜脈滴注時 間不宜少于間不宜少于 30min。 替尼泊苷替尼

13、泊苷 不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3 - 4h。 奈達鉑奈達鉑 滴注時間不應少于滴注時間不應少于1h。 帕米磷酸二鈉帕米磷酸二鈉 濃度不得超過濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大，滴速不大 于于15-30mg/2h，緩慢滴注，緩慢滴注4h以上。以上。 伊班膦酸伊班膦酸 滴注時間不少于滴注時間不少于2h。 血液血液 氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸 滴注時間不少于滴注時間不少于40min。 中成藥中成藥 痰熱清注射液痰熱清注射液 靜脈滴注速度應控制在靜脈滴注速度應控制在60滴滴/min。 參麥注

14、射液參麥注射液 嚴格控制滴速，每分鐘滴速不應超過嚴格控制滴速，每分鐘滴速不應超過 40滴，否則可能導致胸悶，氣急等不適滴，否則可能導致胸悶，氣急等不適 癥狀。癥狀。 川芎嗪川芎嗪 緩慢滴注，緩慢滴注，3 4 h滴完滴完 靜脈滴注時應減慢滴速的藥物靜脈滴注時應減慢滴速的藥物 靜脈輸液時的最高濃度（1） 例一例一 5%GS 500ml5%GS 500ml 奧克奧克 40mg40mg 靜脈滴注靜脈滴注 分析：目前奧美拉分析：目前奧美拉 唑有奧西康、奧克、唑有奧西康、奧克、 洛賽克，其中洛賽克洛賽克，其中洛賽克 與奧西康僅供靜脈滴與奧西康僅供靜脈滴 注，奧克僅供靜脈推注，奧克僅供靜脈推 注。注。 合并

15、用藥舉例合并用藥舉例 例二例二 0.9%NS 0.9%NS 20ml20ml 蘭蘇蘭蘇 120mg120mg 靜脈注射靜脈注射 分析：靜脈注射每 分析：靜脈注射每 15mg15mg蘭蘇用蘭蘇用5ml5ml滅菌滅菌 注射用水溶解，靜滴注射用水溶解，靜滴 用 用GS GS、果糖、 、果糖、0.9%NS0.9%NS 或林格液稀釋。本組或林格液稀釋。本組 醫(yī)囑每醫(yī)囑每5ml5ml液體中加液體中加 入了入了30mg 30mg蘭蘇。 蘭蘇。 合并用藥舉例合并用藥舉例 例三例三 0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸鈣葡酸鈣 10ml10

16、ml 靜脈滴注靜脈滴注 分析：硫酸鎂與葡酸鈣 分析：硫酸鎂與葡酸鈣 存在配伍禁忌，當出現存在配伍禁忌，當出現 急性鎂中毒現象，可用急性鎂中毒現象，可用 10%10%葡酸鈣葡酸鈣10ml10ml緩慢注射緩慢注射 解救。葡酸鈣與硫酸鹽解救。葡酸鈣與硫酸鹽 均有配伍禁忌。均有配伍禁忌。 合并用藥舉例合并用藥舉例 例三例三 呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg20mg入入 壺壺 人血白蛋白人血白蛋白 10g10g靜點靜點 10%GS 500ml10%GS 500ml靜點靜點 NS 100ML蛋白前蛋白前 后沖管后沖管 分析： 分析： 輸液的順序輸液的順序 合并用藥舉例合并用藥舉例 例四例四 5%GS 2

17、0ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg 7mg 靜脈滴注靜脈滴注 分析 分析：呋塞米為鈉鹽注射劑 ：呋塞米為鈉鹽注射劑, ,堿性較高堿性較高, , 宜用氯化鈉注射液稀釋宜用氯化鈉注射液稀釋, ,不宜用葡萄糖不宜用葡萄糖 稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很 多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿 性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿 性藥物配伍。性藥物配伍。 本組醫(yī)囑配伍？本組醫(yī)囑配伍？ 呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單 獨使

18、用，滴注速度不超過獨使用，滴注速度不超過4mg/min4mg/min。 合并用藥舉例合并用藥舉例 藥物名稱藥物名稱 可能出現的藥物安全性問題可能出現的藥物安全性問題 硝普鈉硝普鈉 在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓 以免低血壓；長期使用時應當監(jiān)測血氰化濃度并保持低于以免低血壓；長期使用時應當監(jiān)測血氰化濃度并保持低于 10mg/dl；不能使用已褪色的藥液；不能使用已褪色的藥液 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 漏入血管外可致局部組織壞死；漏入血管外可致局部組織壞死； 嗎啡嗎啡 有負性變時作用，增加低血壓危險有負性變時作用，增加低血壓危險

19、尼莫地平尼莫地平 增加低血壓危險，需避光冷凍保存增加低血壓危險，需避光冷凍保存 維庫溴銨維庫溴銨 神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日 維拉帕米維拉帕米 可出現低血壓；可能使慢性心衰加重可出現低血壓；可能使慢性心衰加重 氯化鉀氯化鉀 最大輸注速度最大輸注速度1mmol/min（尿量（尿量/h）；注意心電圖及血）；注意心電圖及血 鉀改變鉀改變 輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物（輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物（2 2） 輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物（輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物（1 1） 藥物名稱藥物名稱 可能出現的藥物安全性問題可能出現的

20、藥物安全性問題 氨茶堿氨茶堿 可致心動過速，嘔吐。血濃度可致心動過速，嘔吐。血濃度30ug/ml可致驚厥可致驚厥 阿曲庫銨阿曲庫銨 可導致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延可導致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延 遲性神經肌肉阻滯。遲性神經肌肉阻滯。 可樂定可樂定 增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現反跳性增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現反跳性 高血壓。高血壓。 地爾硫卓地爾硫卓 房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 可出現低血壓，心動過速及心律失常可出現低血壓，心動過速及心律失常 艾司洛

21、爾艾司洛爾 負荷量后可出現低血壓負荷量后可出現低血壓 芬太尼芬太尼 常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可 能需要機械通氣，必須具備機械通氣支持設備能需要機械通氣，必須具備機械通氣支持設備 需避光靜脈滴注的藥物 藥品通用名稱藥品通用名稱說明書中規(guī)定說明書中規(guī)定 注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注 氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注 氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注 依諾沙星注射液避光靜脈滴注 硝酸甘油注射液靜脈使用本品時須采用避光措施 注射用硫酸長春新堿沖入靜脈時避免日光直接照射 甲鈷胺注射液 見光易分解，開封后立即使用的

22、 同時，應注意避光 順鉑氯化鈉注射液使用本品時應避光 配完后必須立即使用的藥物 l阿莫西林（溶解后放置致敏物質增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物質增多） l亞胺培南亞胺培南 l異煙肼異煙肼 l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置24h24h，其效價下降，其效價下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。 PICC技術在各臨床應用越來越廣泛，可是現技術在各臨床應用越來越廣泛，可是現 在很多人對之還存在誤解，認為在很多人對之還存在誤解，認為PICC是血管很是血管很 難穿刺時才穿的，大家把它與難穿刺時才穿的，大家把它與CVC進行比較了，進行比較了， PICC的應用是臨床輸液工具合理化，規(guī)范化選的應用是臨床輸液工具合理化，規(guī)范化選 擇的必然結果，擇的必然結果，PICC應用對治療方案的要求有：應用對治療方案的要求有： 長期靜脈輸液的病人，化療病人，持續(xù)腐蝕性藥長期靜脈輸液的病人，化療病人，持續(xù)腐蝕性藥 物的病人。具體對藥物的物的病人。具體對藥物的PH和滲透壓的要求是：和滲透壓的要求是： PH大于大于9或小于或小于5，滲透壓大于，滲透壓大于600mOsm/L，常，常 見強酸強堿藥物有：順鉑，見強酸強堿藥物有：順鉑，KCL，環(huán)丙沙星，萬，環(huán)丙沙星，萬 古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇