《傷寒與副傷寒》ppt課件

1、傳染病學(xué)傳染病學(xué)事業(yè)單位醫(yī)療考試研討院事業(yè)單位醫(yī)療考試研討院主講人：主講人：傷寒與副傷寒傷寒與副傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為繼續(xù)發(fā)熱、表情冷淡、相對緩脈、玫瑰疹、肝特征為繼續(xù)發(fā)熱、表情冷淡、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。有時可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等脾大和白細(xì)胞減少等。有時可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥。副傷寒是副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的一組細(xì)菌性傳副傷寒是副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的一組細(xì)菌性傳染病，副傷寒的臨床疾病過程和處置措施與傷寒大致染病，副傷寒的臨床疾病過程和處置措施與傷寒大致一樣一樣, ,兒

2、童以副傷寒乙較常見。皮疹較大，量多可普兒童以副傷寒乙較常見。皮疹較大，量多可普及全身。并發(fā)癥少見，病死率較低。及全身。并發(fā)癥少見，病死率較低。本節(jié)重難點(diǎn)：本節(jié)重難點(diǎn)：一、病原學(xué):傷寒桿菌G-菌，菌體裂解產(chǎn)生內(nèi)毒素二、流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、易感人群、流行病特征三、臨床表現(xiàn)：極期病程表現(xiàn)并發(fā)癥、緩解期和恢復(fù)期復(fù)發(fā)，再燃的概念了解四、診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查五、治療：普通治療、對癥治療、病原治療首選藥六、預(yù)防：三方面解除隔離時間、疫苗接種1.病原學(xué)病原學(xué)區(qū)別要點(diǎn)區(qū)別要點(diǎn) 外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素存在部位存在部位多數(shù)活菌分泌出，多數(shù)活菌分泌出，少數(shù)菌裂解后釋出少數(shù)菌裂解后釋出細(xì)胞

3、壁組分，菌裂解后細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出釋出毒性作用毒性作用強(qiáng)，對組織細(xì)胞有強(qiáng)，對組織細(xì)胞有選擇性毒害效應(yīng)，選擇性毒害效應(yīng)，引起特殊臨床表現(xiàn)引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各種類的毒性效較弱，各種類的毒性效應(yīng)類似，引起發(fā)熱、白應(yīng)類似，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)妨礙、細(xì)胞增多、微循環(huán)妨礙、休克等休克等免疫抗原免疫抗原性性強(qiáng)，刺激宿主產(chǎn)生強(qiáng)，刺激宿主產(chǎn)生抗毒素抗毒素較弱，甲醛液處置后不較弱，甲醛液處置后不構(gòu)成類毒素構(gòu)成類毒素穩(wěn)定性穩(wěn)定性60半小時被破壞半小時被破壞 1602-4小時被破壞小時被破壞2.流行病學(xué)流行病學(xué)2.4流行特征時間：任何季節(jié)，以夏秋季多見職業(yè)：農(nóng)民、學(xué)生、工人、干部等年齡：學(xué)齡前兒童和

4、青少年3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.1埋伏期：723日，普通1014日3.2典型病例有四期經(jīng)過：(1)初期侵襲期(2)極期典型表現(xiàn)期：稽留熱、消化道病癥右下腹壓痛，病變累及回腸末端、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、循環(huán)系統(tǒng)病癥、玫瑰疹、并發(fā)癥腸出血和腸穿孔(3)緩解期傷寒再燃(4)恢復(fù)期傷寒復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于埋伏于組織內(nèi)的病原體再度繁衍至一定程度，使初發(fā)病的病癥再度出現(xiàn)。傷寒復(fù)發(fā)：傷寒于體溫恢復(fù)正常后1525天病癥重現(xiàn)埋伏于膽囊、骨髓中的傷寒桿菌再次繁衍。再燃：當(dāng)病程進(jìn)入緩解期，體溫尚未降至正常時，由于埋伏于血液或組織中的病原體再度繁衍，使體溫再次升高，初發(fā)病的體征和病癥再

5、次出現(xiàn)，稱為再燃。傷寒再燃：指病后第2、3周，當(dāng)體溫呈動搖下降時，體溫又上升，繼續(xù)57天后熱退。傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，以后體溫再次升高，血培育陽性屬于 。A.復(fù)發(fā)B.再燃C.反復(fù)感染D.混合感染E.再感染答案：B真題再現(xiàn)真題再現(xiàn)傷寒患者最具有特征性的病理改動部位是在 。A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.肝、脾E.心、腦答案：A真題再現(xiàn)真題再現(xiàn)真題再現(xiàn)真題再現(xiàn)【判別題】傷寒患者最嚴(yán)重的并【判別題】傷寒患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸出血。發(fā)癥是腸出血。 正確答案：錯誤正確答案：錯誤4.診斷診斷4.1流行病學(xué)特點(diǎn)4.2臨床病癥及體征4.3實(shí)驗(yàn)室根據(jù)【例題】男，25歲，繼續(xù)發(fā)熱10天,開

6、場為38左右，5天后繼續(xù)高熱3940，伴腹脹和輕度腹瀉，玫瑰疹。體檢：體溫40，呼吸26次分，脈搏86次分，精神冷淡。兩肺無異常。心率86次分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。最能夠的診斷是A.菌痢B.傷寒、副傷寒C.結(jié)締組織病D.結(jié)核病E.風(fēng)濕熱答案：B5.治療治療5.1普通治療5.2對癥治療5.3病原治療：首選藥為喹諾酮類藥物真題再現(xiàn)真題再現(xiàn)傷寒患者首先抗病原體藥物是傷寒患者首先抗病原體藥物是 。A.青霉素青霉素B.氯霉素氯霉素C.喹諾酮喹諾酮D.磺胺類藥物磺胺類藥物正確答案：正確答案：C6.預(yù)防6.1控制傳染源6.2切斷傳播途徑6.3維護(hù)易感人群體溫正常后的第15天才解除隔離。或病癥消逝后5天和10天各做尿、糞便培育，延續(xù)二次陰