傷寒論六經(jīng)和八綱的關(guān)系PPT參考課件

1、 傷寒論傷寒論六經(jīng)和八綱的關(guān)系六經(jīng)和八綱的關(guān)系 腫腫 瘤瘤 科科徐景毅徐景毅 劉加軍劉加軍成書背景成書背景v春秋戰(zhàn)國以后，春秋戰(zhàn)國以后，中醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，中醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，特別是特別是黃帝內(nèi)黃帝內(nèi)經(jīng)經(jīng)難經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)及其他醫(yī)經(jīng)、醫(yī)及其他醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方著作的問世標(biāo)方著作的問世標(biāo)志著中醫(yī)藥學(xué)理志著中醫(yī)藥學(xué)理論的初步形成。論的初步形成。2成書背景成書背景v 漢書漢書-藝文志藝文志-方技略方技略：v 醫(yī)經(jīng)：醫(yī)經(jīng)：黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)十八十八卷，卷，外經(jīng)外經(jīng)三十七卷，三十七卷，扁鵲內(nèi)經(jīng)扁鵲內(nèi)經(jīng)v 經(jīng)方：經(jīng)方：五臟六腑痹十二五臟六腑痹十二病方病方三十卷三十卷湯液湯液經(jīng)法經(jīng)法三十二卷三十二卷v 房中：房中：

2、v 神仙：神仙：3成書背景成書背景v漢書漢書-藝文志藝文志-方技略：方技略：v醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里，醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調(diào)百藥齊和之所宜。至齊之得，猶慈石取鐵，以調(diào)百藥齊和之所宜。至齊之得，猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以瘉為劇，以生為死。物相使。拙者失理，以瘉為劇，以生為死。v經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥物經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥物之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平

3、。及失其宜者，以熱益熱，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也。以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也。故諺曰：故諺曰：“有病不治，常得中醫(yī)。有病不治，常得中醫(yī)?！?歷史淵源歷史淵源v內(nèi)經(jīng)說：內(nèi)經(jīng)說： 傷寒雜病論集傷寒雜病論集：撰用撰用素問素問、九九卷卷、八十一難八十一難、陰陽大論陰陽大論、胎臚胎臚藥錄藥錄，并，并平脈辨平脈辨證證，為，為傷寒雜病論傷寒雜病論合十六卷。合十六卷。 張仲景張仲景v湯液經(jīng)說：湯液經(jīng)說： 甲乙經(jīng)序甲乙經(jīng)序：仲景：仲景論廣伊尹論廣伊尹湯液湯液為數(shù)為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。十卷，用之多驗(yàn)。 皇甫謐皇甫謐輔行訣輔行訣（真?zhèn)未嬉桑海?/p>

4、真?zhèn)未嬉桑捍舜藴航?jīng)法湯液經(jīng)法昔昔南陽張機(jī)，依此諸方，南陽張機(jī)，依此諸方，撰為撰為傷寒論傷寒論一一部。部。陶弘景陶弘景 5歷史淵源歷史淵源v內(nèi)經(jīng)說：內(nèi)經(jīng)說：素問素問-熱論第三十一熱論第三十一：傷寒一日，巨陽受傷寒一日，巨陽受之之二日，陽明受二日，陽明受之之 詳細(xì)論述六經(jīng)傳詳細(xì)論述六經(jīng)傳變、病狀、治則、預(yù)后變、病狀、治則、預(yù)后及調(diào)攝等。及調(diào)攝等。v湯液經(jīng)說：湯液經(jīng)說：輔行訣輔行訣 ：（二旦六：（二旦六神大小湯等）張機(jī)撰神大小湯等）張機(jī)撰傷寒論傷寒論，避道家之，避道家之稱，故其方皆非正名也，稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主但以某藥名之，以推主為識(shí)耳。為識(shí)耳。 白虎、青龍、真武等白虎、青

5、龍、真武等方確來之道家醫(yī)學(xué)。方確來之道家醫(yī)學(xué)。6歷史源流歷史源流v（張仲景）參考了豐富的醫(yī)經(jīng)著作，采納、論（張仲景）參考了豐富的醫(yī)經(jīng)著作，采納、論廣了其中的（部分）基礎(chǔ)理論（六經(jīng)、八綱、廣了其中的（部分）基礎(chǔ)理論（六經(jīng)、八綱、五行、臟腑等）；也許不僅僅只是內(nèi)經(jīng)。五行、臟腑等）；也許不僅僅只是內(nèi)經(jīng)。v借用、加減、歸納了前人和自己的湯液方劑借用、加減、歸納了前人和自己的湯液方劑（青龍湯、瀉心湯、烏梅丸、腎氣丸、承氣湯、（青龍湯、瀉心湯、烏梅丸、腎氣丸、承氣湯、侯氏黑散等顯然來之不同的命名體系），應(yīng)該侯氏黑散等顯然來之不同的命名體系），應(yīng)該不僅僅只是湯液經(jīng)。不僅僅只是湯液經(jīng)。7歷史地位歷史地位v傷寒

6、論傷寒論是一本集大成者。來源于（漢末以前是一本集大成者。來源于（漢末以前數(shù)代人的）長久的臨床實(shí)證，歸納總結(jié)出了能夠數(shù)代人的）長久的臨床實(shí)證，歸納總結(jié)出了能夠指導(dǎo)臨床的一般規(guī)律，針對(duì)臨床各種疾?。▊?、指導(dǎo)臨床的一般規(guī)律，針對(duì)臨床各種疾?。▊㈦s?。┙⒘送暾谋孀C論治體系。雜?。┙⒘送暾谋孀C論治體系。v傷寒論傷寒論采用了六經(jīng)這六種類型來駕馭諸病。采用了六經(jīng)這六種類型來駕馭諸病。六經(jīng)分證方法來源于六經(jīng)分證方法來源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)-熱論熱論，但已經(jīng)不僅，但已經(jīng)不僅限于其中的熱證和實(shí)證，而是推廣兼及虛證和寒限于其中的熱證和實(shí)證，而是推廣兼及虛證和寒證，同時(shí)客觀反映臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽表里，寒熱虛證，同時(shí)客

7、觀反映臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽表里，寒熱虛實(shí)等具體情況。實(shí)等具體情況。8六經(jīng)辯證六經(jīng)辯證v醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒-傷寒心法要訣傷寒心法要訣： 六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然， 推其形藏原非一，因從類化故多端；推其形藏原非一，因從類化故多端； 明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，明諸水火相勝義，化寒變熱理何難， 漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。9六經(jīng)辯證（辨?zhèn)?？辨雜??？）六經(jīng)辯證（辨?zhèn)?？辨雜?。浚﹙應(yīng)該廣義地看待六經(jīng)為病，它是張仲景對(duì)外感內(nèi)應(yīng)該廣義地看待六經(jīng)為病，它是張仲景對(duì)外感內(nèi)傷疾病發(fā)病規(guī)律的總結(jié)。采用太陽、陽明、少陽、傷疾病發(fā)病規(guī)律的總結(jié)。采

8、用太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰這六種類型來駕馭諸病，有陰，少陰、太陰、厥陰這六種類型來駕馭諸病，有陰，有陽，有表，有里，有寒，有熱，有虛，有實(shí)。有陽，有表，有里，有寒，有熱，有虛，有實(shí)。從六經(jīng)分證的方法來看，是傷寒和雜病共論的。從六經(jīng)分證的方法來看，是傷寒和雜病共論的。v柯韻伯和方有執(zhí)提出：柯韻伯和方有執(zhí)提出：“六經(jīng)為諸病而設(shè)六經(jīng)為諸病而設(shè)”，“非為非為傷寒一病而設(shè)傷寒一病而設(shè)”。10六經(jīng)和八綱的關(guān)系六經(jīng)和八綱的關(guān)系v八綱是指表里陰陽寒熱虛實(shí)而言，其中表里之間八綱是指表里陰陽寒熱虛實(shí)而言，其中表里之間還應(yīng)有個(gè)半表半里，按數(shù)來講當(dāng)為九綱。由于言還應(yīng)有個(gè)半表半里，按數(shù)來講當(dāng)為九綱。由于言表里

9、者，即含有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常表里者，即含有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常稱之為八綱。稱之為八綱。v六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽的三陽和太陰、少陰、六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽的三陽和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，厥陰的三陰而言，傷寒論傷寒論雖稱之為病，其實(shí)雖稱之為病，其實(shí)是證，而且是來自于八綱的。是證，而且是來自于八綱的。11六經(jīng)和八綱的關(guān)系六經(jīng)和八綱的關(guān)系v所謂表、里、半表半里者，均屬于對(duì)病位的反應(yīng)；所謂表、里、半表半里者，均屬于對(duì)病位的反應(yīng)；所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬對(duì)病情所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬對(duì)病情的反應(yīng)。的反應(yīng)。v由于，寒熱虛實(shí)從屬于陰陽，故無論表里半表半由于，寒

10、熱虛實(shí)從屬于陰陽，故無論表里半表半里，均有陰陽二類不同的為證反應(yīng)。病位與病情里，均有陰陽二類不同的為證反應(yīng)。病位與病情的疊加，出現(xiàn)六種基本類型，即所謂的六經(jīng)。的疊加，出現(xiàn)六種基本類型，即所謂的六經(jīng)。12病位病情與六經(jīng)病位病情與六經(jīng)八綱病 情六經(jīng)病位表陽太陽病里陽陽明病半表半里陽少陽病里陰太陰病表陰少陰病半表半里陰厥陰病13六經(jīng)病總提綱六經(jīng)病總提綱v病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽；病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽；v無熱惡寒者，發(fā)于陰。無熱惡寒者，發(fā)于陰。 太陽病篇太陽病篇14表陽證表陽證v表證是指表證是指傷寒論傷寒論中的太陽病證和少陰病證。中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢？分析一下論中有這兩類病證

11、，為何稱為表證呢？分析一下論中有關(guān)這方面的條文，答案自然明確。關(guān)這方面的條文，答案自然明確。v1條：條：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！眝2條：條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。為中風(fēng)?！?5表陰證表陰證v281條：條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”這這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，由于多虛，而且精神不振，故其人但欲不同外，由于多虛，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。寐也。由此不

12、難看出少陰病為表證的陰性病。v依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當(dāng)然也不例外。驗(yàn)之實(shí)踐，老年或體質(zhì)證，表證當(dāng)然也不例外。驗(yàn)之實(shí)踐，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且證，而且傷寒論傷寒論的少陰病篇，自證治論述開的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出來麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘始，即首先提出來麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。更明確指出：草湯等發(fā)汗證。更明確指出：“以二三日無里證，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。故微發(fā)汗也?！?6表陽、表陰證表陽、表陰證v太陽與少陰均屬表

13、證，故均有傳里或傳半表半里太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者。少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆太陰、厥陰者。少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀，如用八綱散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了。分析之，尚易明了。v總之，總之，傷寒論傷寒論所謂太陽病和少陰病，實(shí)即同所謂太陽病和少陰病，實(shí)即同在表位的陽與陰二類不同的證，病在表，法當(dāng)汗在表位的陽與陰二類不同的證，病在表，法當(dāng)汗解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得太過，而且必須配解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得太過，而且必須

14、配以附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若以附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當(dāng)宜配以沉寒性的石膏，此即二者治陽熱亢盛，當(dāng)宜配以沉寒性的石膏，此即二者治治的概要區(qū)別。治的概要區(qū)別。17里陽證里陽證v里證亦有陰陽兩類，里證亦有陰陽兩類，傷寒論傷寒論所說的陽明病，所說的陽明病，實(shí)即里陽證；所說的太陰病，實(shí)即里陰證。由于實(shí)即里陽證；所說的太陰病，實(shí)即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，分別討論。里證的治療陰陽異法，方藥各殊，分別討論。v180條：條：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。陽明之為病，胃家實(shí)是也?！眝182條：條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，問曰：陽明病外證云何？答

15、曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。汗自出，不惡寒反惡熱也?！?8里陽證里陽證v所謂陽明病，即熱結(jié)于里的陽性證，若熱結(jié)成實(shí)，所謂陽明病，即熱結(jié)于里的陽性證，若熱結(jié)成實(shí)，則即有胃家實(shí)的腹證反映，若熱而不實(shí)則只可見則即有胃家實(shí)的腹證反映，若熱而不實(shí)則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉(zhuǎn)屬而來，然亦有自發(fā)者。常由太陽證或少陽證轉(zhuǎn)屬而來，然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液，熱實(shí)津竭則死。故陽明病最忌發(fā)里熱最耗津液，熱實(shí)津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實(shí)正虛的險(xiǎn)惡證候。以上汗。宜下不下亦可致邪實(shí)正虛的險(xiǎn)惡證候。以上只是有關(guān)陽明病

16、的概要說明，具體證治詳見白虎只是有關(guān)陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。湯證、承氣湯證等方證。 19里陰證里陰證v273條。條?！疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！眝 胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐，食不下，胃中不但有寒胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，不宜下，

17、若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。v277條：條：“自利不竭者，屬太陰，以其臟有寒故也，自利不竭者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?0里陽、里陰證里陽、里陰證v陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實(shí)，太陰多寒多虛，是陰證和陰證。陽明多熱多實(shí)，太陰多寒多虛，是陰陽相對(duì)的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，陽相對(duì)的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。里熱最耗津液，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。里熱最耗津液，熱實(shí)津竭則死。故陽

18、明病最忌發(fā)汗。而四逆輩溫?zé)釋?shí)津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。而四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準(zhǔn)則。療準(zhǔn)則。 21半表半里陽證半表半里陽證v263條：條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”是說熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，是說熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見口苦、咽干、目眩者，即可確的反應(yīng)，故凡病見口苦、咽干、目眩者，即可確斷為少陽病。斷為少陽病。v96傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿

19、、嘿傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?；虿豢?、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。22半表半里陽證半表半里陽證v少陽病十大癥：口苦、咽干、目眩、少陽病十大癥：口苦、咽干、目眩、 往來寒熱，往來寒熱，胸脅苦滿、默默、不欲飲食、心煩、喜嘔、脈弦。胸脅苦滿、默默、不欲飲食、心煩、喜嘔、脈弦。101條條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具必悉具” 當(dāng)

20、靈活看待。當(dāng)靈活看待。 v264條、條、 265條分別描述太陽傷寒、中風(fēng)而轉(zhuǎn)屬條分別描述太陽傷寒、中風(fēng)而轉(zhuǎn)屬少陽病的意思。少陽病不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中少陽病的意思。少陽病不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中燥，必譫語；少陽病不可吐下，若誤吐下之，則燥，必譫語；少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進(jìn)而悸且驚。正虛邪陷更必進(jìn)而悸且驚。23半表半里陰證半表半里陰證v326條：條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”v厥陰病，即半表半里陰證。大意是說，厥陰病常厥陰病，即半表半里陰證。大意是說，厥陰病

21、常以消渴、氣上撞胸、心中疼熱、饑而不欲食、食以消渴、氣上撞胸、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來。反病見此一系列則吐蛔等一系列證候反映出來。反病見此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，證候者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁，若不慎而誤下之，則必致下尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。利不止之禍。24半表半里陰證半表半里陰證v147傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之

22、。心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。v該條柴胡桂枝干姜湯證的條文對(duì)于理解半表半里該條柴胡桂枝干姜湯證的條文對(duì)于理解半表半里陰證的理解頗有幫助。陰證的理解頗有幫助。25六經(jīng)八綱辯證的順序六經(jīng)八綱辯證的順序v病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實(shí)形。八綱雖為辯證的基礎(chǔ)，抽象，而六經(jīng)乃具實(shí)形。八綱雖為辯證的基礎(chǔ)，但辯證宜從六經(jīng)始（以其有定形），但辯證宜從六經(jīng)始（以其有定形），傷寒論傷寒論以六經(jīng)分篇，就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里以六經(jīng)分篇，就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里分而陰陽判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，以明分而陰陽判，然后再進(jìn)

23、行寒熱虛實(shí)的分析，以明確陰陽為實(shí)質(zhì)。此乃六經(jīng)八綱的辯證順序。確陰陽為實(shí)質(zhì)。此乃六經(jīng)八綱的辯證順序。26兼夾證的證治兼夾證的證治水濕痰飲水濕痰飲v水、濕、痰、飲證水、濕、痰、飲證v水水邪致病，是由水液停聚演變的不同而異，主要邪致病，是由水液停聚演變的不同而異，主要表現(xiàn)為水、濕、痰、飲四種。水、濕、痰、飲同表現(xiàn)為水、濕、痰、飲四種。水、濕、痰、飲同源而異流，都是人體水液代謝障礙，即人體津液源而異流，都是人體水液代謝障礙，即人體津液的運(yùn)行、輸布、轉(zhuǎn)化失調(diào)而形成的一種病理產(chǎn)物的運(yùn)行、輸布、轉(zhuǎn)化失調(diào)而形成的一種病理產(chǎn)物，又是一種致病的因素。，又是一種致病的因素。v水、濕、痰、飲四者都是體內(nèi)真陽虧虛，陰寒

24、內(nèi)水、濕、痰、飲四者都是體內(nèi)真陽虧虛，陰寒內(nèi)盛，水不化氣所致的陰邪，濕聚為水，積水成飲盛，水不化氣所致的陰邪，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。，飲凝成痰。27兼夾證的證治兼夾證的證治瘀血瘀血v瘀血也稱為血瘀。教科書上有關(guān)瘀血的定義為：瘀血也稱為血瘀。教科書上有關(guān)瘀血的定義為：凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留于體內(nèi)，凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留于體內(nèi)，或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈之內(nèi)，及瘀積于臟腑組或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈之內(nèi)，及瘀積于臟腑組織器官的，均稱為瘀血。織器官的，均稱為瘀血。v真正明確提出真正明確提出“瘀血瘀血”的名稱，并詳盡地提出辨治的名稱，并詳盡地提出辨治方藥者，就是醫(yī)圣張仲景。方藥

25、者，就是醫(yī)圣張仲景。v在在傷寒論傷寒論、金匱要略金匱要略上，治療瘀血有幾上，治療瘀血有幾個(gè)非常有效的，并且使用范圍很廣的方劑：桃核個(gè)非常有效的，并且使用范圍很廣的方劑：桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散和抵擋湯，這承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散和抵擋湯，這些方子都可以據(jù)證合方應(yīng)用。些方子都可以據(jù)證合方應(yīng)用。28兼夾證的證治兼夾證的證治郁證郁證v氣為津血之帥，氣行則血行津液化，氣郁則可以氣為津血之帥，氣行則血行津液化，氣郁則可以造成氣血閉阻，或津液輸布、代謝障礙，或氣滯造成氣血閉阻，或津液輸布、代謝障礙，或氣滯痰凝，或氣血逆亂，或氣血津液耗傷，或郁而化痰凝，或氣血逆亂，或氣血津液耗傷，或郁而化火

26、等證，致使臟腑陰陽氣機(jī)失調(diào)，如出現(xiàn)心情抑火等證，致使臟腑陰陽氣機(jī)失調(diào)，如出現(xiàn)心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦慮不安，或失郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦慮不安，或失眠，或胸脅脹痛，或心慌頭暈，或胸痹，或中風(fēng)眠，或胸脅脹痛，或心慌頭暈，或胸痹，或中風(fēng)，或咽中如有異物梗阻等證。所以，六經(jīng)辨證也，或咽中如有異物梗阻等證。所以，六經(jīng)辨證也要重視郁證，可以據(jù)證應(yīng)用四逆散，或半夏厚樸要重視郁證，可以據(jù)證應(yīng)用四逆散，或半夏厚樸湯，或枳實(shí)薤白桂枝湯等合方辨治。湯，或枳實(shí)薤白桂枝湯等合方辨治。29兼夾證的證治兼夾證的證治痞證痞證v痞證的部位為痞證的部位為“心下心下”，即胃脘部，因胃脘居于心，即胃脘部，因胃脘居

27、于心之下，所以說痞的病變部位就是胃脘部。之下，所以說痞的病變部位就是胃脘部。v痞證是患者的自覺癥狀，自覺心下窒塞脹悶不舒痞證是患者的自覺癥狀，自覺心下窒塞脹悶不舒，但按之卻柔軟沒有壓痛，這個(gè)特點(diǎn)可以概括為，但按之卻柔軟沒有壓痛，這個(gè)特點(diǎn)可以概括為：外無形跡，內(nèi)無壓痛，自覺痞滿不舒。正如：外無形跡，內(nèi)無壓痛，自覺痞滿不舒。正如傷寒論傷寒論149條所說：條所說：“但滿而不痛者，此為痞但滿而不痛者，此為痞”，154條所說：條所說：“心下痞，按之濡心下痞，按之濡”。v痞證的病機(jī)，總由中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，寒痞證的病機(jī)，總由中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，寒熱互結(jié)，也就是虛寒水飲與濕熱互結(jié)，致使心下熱互結(jié)，也

28、就是虛寒水飲與濕熱互結(jié)，致使心下痞塞滿悶不通。兼夾痞證者，可用五個(gè)瀉心湯合痞塞滿悶不通。兼夾痞證者，可用五個(gè)瀉心湯合方辨治。方辨治。30辨方證辨方證v六經(jīng)合八綱是辨證的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，確可制六經(jīng)合八綱是辨證的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，確可制定施治的準(zhǔn)則。但在臨床中，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。定施治的準(zhǔn)則。但在臨床中，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。v根據(jù)六經(jīng)的論述，抓住主證，顧及兼證，這就是根據(jù)六經(jīng)的論述，抓住主證，顧及兼證，這就是二元辨證。辨清屬于六經(jīng)中哪一個(gè)兼夾證，或哪二元辨證。辨清屬于六經(jīng)中哪一個(gè)兼夾證，或哪幾個(gè)兼夾證，就可以選方了，選出方證中最合適幾個(gè)兼夾證，就可以選方了，選出方證中最合適，最對(duì)應(yīng)的一個(gè)方子，或幾個(gè)方子合方，就完成，最對(duì)應(yīng)的一個(gè)方子，或幾個(gè)方子合方，就完成了這個(gè)辨證施治的過程。了這個(gè)辨證施治的過程。v方藥的適應(yīng)證，簡稱之為方證。某方的適應(yīng)證，方藥的適應(yīng)證，簡稱之為方證。某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù)，即稱之為某方證。辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù)，也是辯證的尖端，中醫(yī)治療有無療效，其關(guān)鍵在也是辯證的尖端，中醫(yī)治療有無療效，其關(guān)鍵在于方證是否辨的正確。于方證是否辨的正確。31病案舉寓病案舉寓v胡希恕醫(yī)案：胡希恕醫(yī)案： 巖某，女性，巖某，女性，34歲，病歷號(hào)歲，病歷號(hào)16753,