循環(huán)系統(tǒng)影像診斷

1、循環(huán)系統(tǒng)影像診斷心臟和大血管的基本病變心臟和大血管的基本病變循環(huán)系統(tǒng)影像診斷（一）（一）二尖瓣型：常見(jiàn)于右心增大為主的二尖瓣型：常見(jiàn)于右心增大為主的心臟病心臟病 v正位片心影呈梨形正位片心影呈梨形v主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段突出動(dòng)脈段突出v左或左或/ /和右心緣向和右心緣向外膨隆，心尖上翹外膨隆，心尖上翹循環(huán)系統(tǒng)影像診斷房間隔缺損 二尖瓣型（梨形）心臟二尖瓣型（梨形）心臟 風(fēng)心病二尖瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 正位片心影呈靴正位片心影呈靴形形v 主動(dòng)脈結(jié)突出，主動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈段凹陷肺動(dòng)脈段凹陷v 左心緣向左下擴(kuò)左心緣向左下擴(kuò)展展循環(huán)系統(tǒng)影像診斷主動(dòng)脈型（靴型）心臟主動(dòng)脈型（靴型）

2、心臟高血壓性心臟病循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷普大型心臟普大型心臟風(fēng)心病心衰心包積液循環(huán)系統(tǒng)影像診斷再障貧血性心臟病普大型心臟普大型心臟心肌炎循環(huán)系統(tǒng)影像診斷三、心臟大小的判斷三、心臟大小的判斷心胸比率心臟橫徑（心胸比率心臟橫徑（T T1 1T T2 2）/ /胸廓橫徑胸廓橫徑 0.50.5（正常范圍）（正常范圍）輕度增大：輕度增大： 中度增大：中度增大： 重度增大：重度增大： 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷四、心臟各房室增大四、心臟各房室增大心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心肌肥厚心肌肥厚和和心腔擴(kuò)張心腔擴(kuò)張 心肌肥厚：由肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力增加心肌肥厚：由肺循環(huán)或

3、體循環(huán)的阻力增加 以及心肌的損害所致以及心肌的損害所致 心腔擴(kuò)張：由容量增加引起，主要來(lái)自分心腔擴(kuò)張：由容量增加引起，主要來(lái)自分 流或回流；負(fù)擔(dān)過(guò)重或最早受損害的心腔流或回流；負(fù)擔(dān)過(guò)重或最早受損害的心腔 首先擴(kuò)張，這一特點(diǎn)有利于病變的診斷首先擴(kuò)張，這一特點(diǎn)有利于病變的診斷 心房的擴(kuò)大一般無(wú)單純的代償性心肌肥厚心房的擴(kuò)大一般無(wú)單純的代償性心肌肥厚循環(huán)系統(tǒng)影像診斷心臟各房室增大的共同影像學(xué)表現(xiàn)：心臟各房室增大的共同影像學(xué)表現(xiàn)： 心臟某個(gè)房室增大，即在心臟四位片心臟某個(gè)房室增大，即在心臟四位片上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的延長(zhǎng)、突上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的延長(zhǎng)、突出以及心臟表面標(biāo)志的移位和周?chē)g隙的

4、出以及心臟表面標(biāo)志的移位和周?chē)g隙的縮小。縮小。心臟表面標(biāo)志：相反搏動(dòng)點(diǎn)心臟表面標(biāo)志：相反搏動(dòng)點(diǎn)周?chē)g隙：心前間隙、心后間隙、心后食周?chē)g隙：心前間隙、心后間隙、心后食管前間隙、主動(dòng)脈窗管前間隙、主動(dòng)脈窗循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 高血壓病v 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄v 二尖瓣關(guān)閉不全v 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉循環(huán)系統(tǒng)影像診斷正位正位 左心室段延長(zhǎng)、圓隆左心室段延長(zhǎng)、圓隆 心尖向左下移位心尖向左下移位 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移相反搏動(dòng)點(diǎn)上移v 左前斜位左前斜位 左心室段與脊柱重疊左心室段與脊柱重疊v 左側(cè)位左側(cè)位 心后間隙變窄，甚至消失心后間隙變窄，甚至消失 心后食管前間隙消失心后食管前間隙消失循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像

5、診斷左心室增大 正 位 右前斜位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷左心室增大 左前斜位 左側(cè)位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄v 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 v 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄 v 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 v 房間隔缺損房間隔缺損 v 法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 正位正位 右心緣下段向右膨出右心緣下段向右膨出 心尖圓隆、上翹心尖圓隆、上翹 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移相反搏動(dòng)點(diǎn)下移v 右前斜位右前斜位 心前緣下段膨隆心前緣下段膨隆 心前間隙變窄心前間隙變窄 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出v 左前斜位左前斜位 右心室膈段增大右心室膈段增大v 左側(cè)位左側(cè)位 心前間隙變窄心前間

6、隙變窄 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷右心室增大 正 位 右前斜位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷右心室增大 左前斜位 左側(cè)位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 二尖瓣病變二尖瓣病變v 左心衰竭左心衰竭v 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉v 室間隔缺損室間隔缺損循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v正位正位 右心緣形成雙弧影右心緣形成雙弧影 左心緣左心耳突出（第三弓）左心緣左心耳突出（第三弓） 氣管分叉抬高氣管分叉抬高v右前斜位右前斜位 左側(cè)位左側(cè)位 v左前斜位左前斜位 左主支氣管受壓、抬高左主支氣管受壓、抬高食管左房段受壓、向后移位食管左房段受壓、向后移位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷心底部心底部左心耳左心耳右心緣下段為右心房邊緣左心房向右擴(kuò)大時(shí)

7、，邊緣向右凸出與右房邊緣交錯(cuò)重疊，形成雙弧影雙心房影前后重疊致心底部密度增高左心耳左心耳心底部心底部循環(huán)系統(tǒng)影像診斷左房明顯擴(kuò)大時(shí)，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴(kuò)大時(shí)，食管壓跡明顯加深并移位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷 心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后方膨隆，食管受壓、向后移位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 右心衰竭右心衰竭v 房間隔缺損房間隔缺損v 三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽僾 心房粘液瘤心房粘液瘤循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v正位正位 右心緣下段延長(zhǎng)右心緣下段延長(zhǎng), , 向右、向上膨隆向右、向上膨隆v右前斜位右前斜位 心后下緣后突壓迫食道心后下緣后突壓迫食道 心后間隙變窄或消失心后間隙變窄或消失v左前斜位左

8、前斜位 心前上緣右心房段向心前上緣右心房段向 前膨隆、延長(zhǎng)，超過(guò)前膨隆、延長(zhǎng)，超過(guò) 心前緣長(zhǎng)度一半以上，心前緣長(zhǎng)度一半以上， 并與右心室段成角并與右心室段成角循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷（1 1）常見(jiàn)原因：）常見(jiàn)原因：v 全心衰竭全心衰竭v 心肌病變心肌病變v 心包積液心包積液v 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v正位正位 心臟橫徑顯著增大心臟橫徑顯著增大 向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大v右前斜位右前斜位 左側(cè)位左側(cè)位 v左前斜位左前斜位 支氣管分叉角度增大支氣管分叉角度增大 心前、后間隙均縮小心前、后間隙均縮小心 臟 前 后 徑 增 大心 臟 前 后 徑

9、 增 大 心前、后間隙均縮小心前、后間隙均縮小食管普遍受壓、后移食管普遍受壓、后移循環(huán)系統(tǒng)影像診斷 正 位 右前斜位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷 左前斜位 左側(cè)位循環(huán)系統(tǒng)影像診斷五、肺循環(huán)改變五、肺循環(huán)改變（一）肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多（一）肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多（1 1）常見(jiàn)原因：）常見(jiàn)原因：v 房房/ /室間隔缺損室間隔缺損v 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉v 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)v 貧血貧血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 肺動(dòng)脈段膨隆肺動(dòng)脈段膨隆v 肺門(mén)血管擴(kuò)張、增粗，搏動(dòng)肺門(mén)血管擴(kuò)張、增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，即所謂增強(qiáng)，即所謂“肺門(mén)舞蹈肺門(mén)舞蹈”v 肺動(dòng)脈分支向外周成比例地肺動(dòng)脈分支向外周成比例地增粗，邊緣清

10、楚增粗，邊緣清楚v 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷肺充血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 二尖瓣病變二尖瓣病變v 左心衰竭左心衰竭循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷肺瘀血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷肺瘀血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄v 三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄v 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)系統(tǒng)影像診斷肺少血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷肺少血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 毛細(xì)血管壓力的改變：心源性肺毛細(xì)血管壓力的改變：心源性肺水腫、腎源性肺水腫水腫、腎源性肺水腫v 毛細(xì)血管通透性的改變：毛細(xì)血管通透性的改變：有毒氣體刺激、淹有毒氣體刺激、淹溺溺v 淋巴系統(tǒng)的引流障礙：低蛋白血淋巴系統(tǒng)的引流障礙：低蛋白血癥、淋巴管受阻癥、淋巴管受阻循環(huán)系統(tǒng)影像診斷v 水腫液主要積聚在肺泡壁、小水腫液主要積聚在肺泡壁、小葉間隔、支氣管和血管周?chē)慕Y(jié)葉間隔、支氣管和血管周?chē)慕Y(jié)締組織及胸膜下結(jié)締組織締組織及胸膜下結(jié)締組織v 多為慢性，見(jiàn)于左心衰竭引起多為慢性，見(jiàn)于左心衰竭引起的肺靜脈和毛細(xì)血管高壓，也是的肺靜脈和毛細(xì)血管高壓，也是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展（1 1）間質(zhì)性肺水腫：）間質(zhì)性肺水腫：循環(huán)系統(tǒng)影像診斷循環(huán)