上消化道出血第八版ppt課件

1、 第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽 交 接處，距中切牙5cm 食管的狹窄部食管的狹窄部 第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣 管交叉處，距中切牙25cm 第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔 處，距中切牙40cm 食管吞鋇檢查主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道x線解剖正常食管壓跡食管ct檢查角切跡 粘膜皺襞 幽門(mén)管 賁門(mén) 賁門(mén)切跡 竇 體 底胃大彎 胃小彎 正常胃粘膜正常胃粘膜十二指腸空腸曲十二指腸空腸曲食管靜脈曲張食管靜脈曲張（典型期）（典型期）食管中下段粘膜皺襞食管中下段粘膜皺襞(黑色部分黑色部分)明顯增寬、明顯增寬、迂曲，呈串珠狀充盈缺迂曲，呈串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張食管靜脈曲

2、張（典型期）（典型期）食管中下段粘膜明顯增食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀充寬、迂曲，呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲食管靜脈曲張（重度）張（重度）食管上中下段粘膜明顯食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀呈鋸齒狀食管癌 鋇劑造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見(jiàn)扁平的充盈缺損（）食管癌早期顯示小龕影()胃潰瘍胃潰瘍龕影龕影充盈缺損診診 斷斷 思思 路路是上消化道出血嗎是上消化道出血嗎? ?出了多少血出了多少血? ?出血停止了嗎出血停止了嗎? ?什么原因引起的出血什么原因引起的出血? ?

3、診斷的確立診斷的確立休克指數(shù)與失血量評(píng)估休克指數(shù)與失血量評(píng)估 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 急性上消化道出血急性上消化道出血 快速評(píng)估出血量、速度快速評(píng)估出血量、速度 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè) 快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液 自限性出血（自限性出血（80%） 繼續(xù)出血（繼續(xù)出血（10%20%） “經(jīng)驗(yàn)性藥物治療經(jīng)驗(yàn)性藥物治療” 復(fù)發(fā)性出血復(fù)發(fā)性出血 急診內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡 （10%20%） 擇期內(nèi)鏡擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位未明確出血部位 明確出血部位明確出血部位 （2448h內(nèi)）內(nèi)） 進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估 確定治療確定治療 （腸鏡、放射性核掃描、血管造影（腸鏡、放射性核掃描

4、、血管造影 剖腹探查手術(shù)）剖腹探查手術(shù)） 確定治療確定治療 急急性性上上消消化化道道出出血血病病人人的的處處理理流流程程改變體位出現(xiàn)暈厥改變體位出現(xiàn)暈厥, ,血壓下降血壓下降15-20mmhg, 15-20mmhg, 心率上升心率上升1010次次/ /分；分；收縮壓收縮壓90mmhg(90mmhg(或較基礎(chǔ)下降或較基礎(chǔ)下降25%)25%)hbhb70g/l70g/l或或hcthct25%25%緊急輸血指征緊急輸血指征:氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡欢夜苋欢夜苁彻苣沂彻苣?3545mmhg)(3545mmhg)胃囊胃囊(5070mmhg)(5070mmhg)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :止血確實(shí)止血確實(shí)缺點(diǎn)缺點(diǎn): :痛苦痛苦并發(fā)癥多并發(fā)癥多( (吸入性吸入性肺炎肺炎, ,窒息窒息, ,食管粘食管粘膜壞死膜壞死, ,心律失常等心律失常等) )早期再出血率高早期再出血率高v不推薦作為首選治療措施不推薦作為首選治療措施內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療硬化劑注射硬化劑注射皮圈套扎皮圈套扎硬化劑注射硬化劑注射+ +皮圈套扎皮圈套扎優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 止血確實(shí)止血確實(shí) 可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段要手段并發(fā)癥并發(fā)癥:局部潰瘍局部潰瘍,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狹窄等瘢痕狹窄等時(shí)機(jī)時(shí)機(jī):大出血基本控制大出血基本控制,患者基