糖鹽之“爭”

1、糖鹽之糖鹽之“爭爭”池州市人民醫(yī)院池州市人民醫(yī)院 姚海峰姚海峰 臨床上使用的臨床上使用的抗生素用生理鹽水還是葡萄糖抗生素用生理鹽水還是葡萄糖配配, 哪種好還是沒什么區(qū)別的哪種好還是沒什么區(qū)別的?常用常用靜脈藥物溶媒的選擇靜脈藥物溶媒的選擇臨床藥物溶媒主要有：臨床藥物溶媒主要有：NS、GS、GNS、復(fù)方氯化鈉，、復(fù)方氯化鈉，NS主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而GS則主要補充能量。則主要補充能量。選擇溶媒首先要立足于選擇溶媒首先要立足于病人病人的具體情況的具體情況1、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定： a. 如果病人有高血壓如果病人有高血壓,冠心病冠

2、心病,及心功能不好及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負擔。以減輕心臟負擔。 b. 如果病人有糖尿病但心腎功能尚可如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水可以用鹽水,用糖時可加用糖時可加胰島素兌調(diào)。胰島素兌調(diào)。 c. 如病人腎功能不好如病人腎功能不好,要減少鹽水的攝入要減少鹽水的攝入,減輕鈉水儲溜。減輕鈉水儲溜。2、根據(jù)病人的化驗結(jié)果：、根據(jù)病人的化驗結(jié)果： 看電解質(zhì)結(jié)果，看是否有低鈉血癥看電解質(zhì)結(jié)果，看是否有低鈉血癥,有則給予有則給予NS 。其次：溶媒的選擇主要還是從其次：溶媒的選擇主要還是從藥物的穩(wěn)定藥物的穩(wěn)定性性方面考慮。方面考慮。1、PH值對輸液穩(wěn)定性的影響值對

3、輸液穩(wěn)定性的影響PH變化影響藥物的溶解度變化影響藥物的溶解度PH變化導(dǎo)致藥物降解變化導(dǎo)致藥物降解PH變化引起的氧化還原反應(yīng)變化引起的氧化還原反應(yīng)2、藥物及其附加劑與溶媒中的離子發(fā)生化學反應(yīng)、藥物及其附加劑與溶媒中的離子發(fā)生化學反應(yīng)鈣離子、碳酸鹽、磷酸鹽鈣離子、碳酸鹽、磷酸鹽3、鹽析、鹽析溶媒溶媒PH值值5-10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.50.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液4.57.0葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液3.55.5滅菌注射用水滅菌注射用水5.07.0復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液4.57.5復(fù)方氯化鈉注射液（復(fù)方氯化鈉注射液（1000ml）：）：NaCl 8.5g K

4、Cl 0.30g CaCl2 0.33g抗生素的溶媒選擇抗生素的溶媒選擇- -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類如如阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀在近中性在近中性（PH=6-7PH=6-7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使易使- -內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽水做溶媒。水做溶媒。青霉素類青霉素類如如青霉素青霉素G G鈉鈉在近中性（在近中性（PH=6-7PH=6-7）溶液中）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青用時最好用注射用水或等

5、滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（霉素類。溶于葡萄糖液（PH=3.5-5.5PH=3.5-5.5）中可有一）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。與其配伍。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如如乳糖酸紅霉素乳糖酸紅霉素在酸性在酸性GS液液中易發(fā)生分解降低藥效，易選用中易發(fā)生分解降低藥效，易選用NS做溶媒，必須做溶媒，必須選選GS稀釋時，每稀釋時，每100ml溶液中必須先加入溶液中必須先加入4%碳酸碳酸氫鈉氫鈉1ml，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)PH5.5

6、以上。乳糖酸紅霉素在以上。乳糖酸紅霉素在NS溶溶解很慢，應(yīng)加注射用水溶解后，再加入稀釋液中。解很慢，應(yīng)加注射用水溶解后，再加入稀釋液中。喹諾酮類，喹諾酮類，如如培氟沙星，培氟沙星，氟羅沙星氟羅沙星在含氯離子的在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因電解質(zhì)溶液中，因同離子效應(yīng)同離子效應(yīng)而使溶解度減小，而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀，因致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀，因而不能選用而不能選用NS作溶媒。作溶媒?？股氐娜苊竭x擇抗生素的溶媒選擇奧美拉唑鈉：奧美拉唑鈉：pHpH值值9.59.511.411.4，為偏堿性。在酸性溶液中，為偏堿性。在酸性溶液中或遇酸性藥物易分解產(chǎn)生顏色變

7、化或生成沉淀。有研究本或遇酸性藥物易分解產(chǎn)生顏色變化或生成沉淀。有研究本藥與藥與100mlNS100mlNS配伍，配伍，6h6h內(nèi)基本無變化；而與內(nèi)基本無變化；而與100ml 5%GS100ml 5%GS、10%GS10%GS、及、及5%GNS5%GNS配伍，配伍，3h3h即可出現(xiàn)微黃色；因此，本藥適即可出現(xiàn)微黃色；因此，本藥適宜用宜用NS100mlNS100ml做溶媒，做溶媒，特殊情況下，可用特殊情況下，可用5%GS100ml5%GS100ml做溶媒，做溶媒，但必須沖配后但必須沖配后2h2h內(nèi)用完。內(nèi)用完。泮托拉唑鈉：泮托拉唑鈉：pHpH值值9.59.511.011.0，為堿性藥物，在酸性溶

8、液，為堿性藥物，在酸性溶液中，結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。因此，中，結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。因此，本藥不能用本藥不能用GSGS做溶媒。常用做溶媒。常用NS100mlNS100ml，4h4h內(nèi)用完。內(nèi)用完。 不宜用葡萄糖做溶媒的藥物不宜用葡萄糖做溶媒的藥物依達拉奉：依達拉奉：本藥與各種含糖分或氨基酸制劑混合時，本藥與各種含糖分或氨基酸制劑混合時，可使依達拉奉的藥物濃度降低，因此本藥不能用可使依達拉奉的藥物濃度降低，因此本藥不能用GSGS做溶媒。做溶媒。依托泊苷：依托泊苷：本藥與葡萄糖液混合不穩(wěn)定，可形成微本藥與葡萄糖液混合不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀。粒沉淀。腦蛋白水解

9、物：腦蛋白水解物：說明書中明確以說明書中明確以250ml250ml生理鹽水稀生理鹽水稀釋，本藥在葡萄糖溶液中藥效下降。釋，本藥在葡萄糖溶液中藥效下降。呋塞米：呋塞米：PH=8.5PH=8.59.5 9.5 ，本藥堿性較高，在，本藥堿性較高，在PHPH4 4時易產(chǎn)生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故時易產(chǎn)生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以呋塞米不能以GSGS、GNSGNS做溶媒。做溶媒。 不宜用葡萄糖做溶媒的藥物不宜用葡萄糖做溶媒的藥物不宜用氯化鈉做溶媒的藥物不宜用氯化鈉做溶媒的藥物氨茶堿注射液、二羥丙茶堿：氨茶堿注射液、二羥丙茶堿：說明書中都明確以說明書中都明確以5%5%或或

10、10%10%葡萄糖注射液稀釋。原因，葡萄糖注射液稀釋。原因，氨茶堿氨茶堿pHpH值為值為9.69.6，堿性較大，堿性較大，對靜脈血管有刺激作用，人體不易耐受，所以用糖有中和對靜脈血管有刺激作用，人體不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制輸液時應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入作用；但配制輸液時應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到到5%5%葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于pHpH值從高降值從高降低變化太大而使茶堿析出。低變化太大而使茶堿析出。胞磷膽堿鈉、甲氯芬酯：胞磷膽堿鈉、甲氯芬酯：說明書中都明確以說明書中都明確以5%5%或或10%10%葡萄葡萄糖注射液稀釋。

11、原因是以上兩種藥物都能營養(yǎng)腦細胞，可糖注射液稀釋。原因是以上兩種藥物都能營養(yǎng)腦細胞，可增強對葡萄糖的利用。增強對葡萄糖的利用。鹽酸胺碘酮：鹽酸胺碘酮：pH值值2.54.0，鹽酸普羅帕酮：鹽酸普羅帕酮：pH值值 3.5 5.0，二者都為抗心律失常藥物，二者都為抗心律失常藥物， Na+可能影響阻止可能影響阻止Na離子內(nèi)流和阻止離子內(nèi)流和阻止Ca離子內(nèi)流的抗心律失常藥的作用離子內(nèi)流的抗心律失常藥的作用; 二二者都為酸性藥物，與者都為酸性藥物，與NS液配伍，液配伍，PH值變化過大，因此，值變化過大，因此，二者應(yīng)以二者應(yīng)以GS做溶媒。做溶媒。培氟沙星、氟羅沙星：培氟沙星、氟羅沙星：二者的化學結(jié)構(gòu)式相似，

12、在含氯離二者的化學結(jié)構(gòu)式相似，在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因子的電解質(zhì)溶液中，因同離子效應(yīng)同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。不宜用氯化鈉做溶媒的藥物不宜用氯化鈉做溶媒的藥物不宜用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物不宜用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物復(fù)方氯化鈉中含有復(fù)方氯化鈉中含有 Ca2+頭孢曲松鈉：頭孢曲松鈉：說明書明確本品不能加入哈特曼氏以及林格說明書明確本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。該品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并氏等含有鈣的溶液中使用。該品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。另外頭孢

13、曲松鈉用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。另外頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成為陰離子，極易與陽離子鈣形成頭孢曲松鈣沉淀頭孢曲松鈣沉淀不溶性沉不溶性沉淀。淀。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣羧酸鈣析出白色沉淀。析出白色沉淀。頭孢他啶、硫酸頭孢匹羅、頭孢孟多：頭孢他啶、硫酸頭孢匹羅、頭孢孟多：上述藥物制劑中含上述藥物制劑中含有助溶劑碳酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生碳酸鈣白色沉淀。有助溶劑碳酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生碳酸鈣白色沉淀。地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷二鈉、三磷酸胞苷二鈉、磷地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷二鈉、三磷酸胞苷二鈉、磷酸川芎嗪、磷酸肌酸鈉

14、、克林霉素磷酸酯、果糖二磷酸酸川芎嗪、磷酸肌酸鈉、克林霉素磷酸酯、果糖二磷酸鈉鈉等藥物中含有磷酸根離子，遇鈣離子而產(chǎn)生磷酸鈣白色等藥物中含有磷酸根離子，遇鈣離子而產(chǎn)生磷酸鈣白色沉淀。沉淀。穿琥寧：穿琥寧：本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣離子生成離子生成磷酸鈣磷酸鈣沉淀沉淀。培氟沙星、氟羅沙星：培氟沙星、氟羅沙星：在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因同同離子效應(yīng)離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。聚而生成沉淀。不宜用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物不宜用復(fù)方氯化鈉做

15、溶媒的藥物木糖醇注射液木糖醇注射液木糖醇注射液是一種新型輸液制劑木糖醇注射液是一種新型輸液制劑, 能補充熱量能補充熱量,改善糖代改善糖代謝謝,產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿,適用糖尿患者。適用糖尿患者。木糖醇的木糖醇的pH范圍為范圍為4.57.0，物理化學性質(zhì)較穩(wěn)定穩(wěn)定，物理化學性質(zhì)較穩(wěn)定穩(wěn)定，可與青霉素、哌拉西林、頭孢咪諾、頭孢他啶、阿米卡星、可與青霉素、哌拉西林、頭孢咪諾、頭孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、三磷酸胞苷二鈉、肝素鈉、氨溴索、阿奇霉素、硝酸甘油、三磷酸胞苷二鈉、肝素鈉、氨溴索、法莫替丁、環(huán)磷腺苷、葛根素、丁咯地爾、川芎嗪等多種法莫替丁、環(huán)磷腺苷、葛根素、丁咯地爾、川

16、芎嗪等多種藥物配伍使用。藥物配伍使用。與頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星、腦蛋白水解物配伍時與頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星、腦蛋白水解物配伍時有顏色改變。有顏色改變。與紅霉素可使紅霉素降解失效。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物亦不與紅霉素可使紅霉素降解失效。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物亦不宜與之配伍應(yīng)用。宜與之配伍應(yīng)用。中藥注射劑多為復(fù)方制劑中藥注射劑多為復(fù)方制劑,成分復(fù)雜成分復(fù)雜,多含大分子有機物多含大分子有機物,與與生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，含離子成份較多的林格注射液等也可因與它藥混配而產(chǎn)生含離子成份較多的林格注射液等也可因與它藥混配而產(chǎn)生較多

17、的不溶性微粒較多的不溶性微粒,從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中成藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用因此，中成藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化的氯化鈉為溶媒和糖尿病患者外鈉為溶媒和糖尿病患者外, 應(yīng)該使用葡萄糖為溶媒更為合應(yīng)該使用葡萄糖為溶媒更為合適，并且盡量避免多藥混合同用，同時注意藥物質(zhì)量，如適，并且盡量避免多藥混合同用，同時注意藥物質(zhì)量，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象則不得使用，防止出現(xiàn)輸果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象則不得使用，防止出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生和加重。液反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生和加重。中藥注射劑中藥注射劑v穿琥寧：穿琥寧：穿琥寧在穿琥寧在pHpH

18、值值6.06.0時最穩(wěn)定，在酸性和堿時最穩(wěn)定，在酸性和堿性溶液中都容易發(fā)生降解，故穿琥寧不能以性溶液中都容易發(fā)生降解，故穿琥寧不能以GSGS、GNSGNS做溶媒，另外本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，做溶媒，另外本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣離子生成沉淀，因此，穿琥寧只可與林格中的鈣離子生成沉淀，因此，穿琥寧只能用能用NSNS做溶媒做溶媒。中藥注射劑中藥注射劑中藥注射劑中藥注射劑說明書中明確加入說明書中明確加入GS中的藥物：中的藥物： 復(fù)方丹參、葛根素、紅花、舒血寧、參麥、黃芪、復(fù)方丹參、葛根素、紅花、舒血寧、參麥、黃芪、 生脈、生脈、冠心寧冠心寧 、曲克蘆丁、曲克蘆丁 、細辛腦、細辛腦 說明書中明確加入說明書中明確加入NS中的藥物：中的藥物： 鴉膽子油乳、燈盞細辛鴉膽子油乳、燈盞細辛 說明書中明確說明書中明確NS和和GS都可做溶媒的藥物：都可做溶媒的藥物： 薄芝糖肽、薄芝糖肽、 丹參川芎嗪、血塞通、醒腦靜、丹紅、燈盞花丹