泌尿肛腸科品管圈

1、 降降 低低 肛腸科住院患者肛腸科住院患者燙燙 傷傷 發(fā)發(fā) 生生 率率 泌尿肛腸科泌尿肛腸科QC小組小組 圈圈 長(zhǎng)：廖拾零長(zhǎng)：廖拾零 副圈長(zhǎng)：萬(wàn)副圈長(zhǎng)：萬(wàn) 莎莎2015年年4月月15日日 同心圈的形成圈的建立姓姓 名名職職 務(wù)務(wù)年年 齡齡學(xué)學(xué) 歷歷工作時(shí)間（年）工作時(shí)間（年）丁蘭束輔導(dǎo)員本科29廖拾零圈 長(zhǎng)本科24萬(wàn) 莎副圈長(zhǎng)27本科3楊爐英圈 員31本科11鄭 丹圈 員27本科8李超明圈 員29本科8張盼歸圈 員27大專5吳芳香圈 員26大專3鄧曉靜圈 員25本科5黎小珍圈 員26大專5唐紅麗圈 員25大專5張柳婷圈 員22大專1 平 均26.55.3 小組成員出勤情況小組成員出勤情況 小組

2、自2014年10月30日開(kāi)始，至2015年4月30日課題完成，共活動(dòng)10次以上，其中有記錄的活動(dòng)8次，詳見(jiàn)活動(dòng)記錄，小組成員活動(dòng)出勤率93.8%。出勤見(jiàn)下表。序序號(hào)號(hào) 日期日期姓名姓名2014-11-122014-11-202014-12-102015-01-082015-02-052015-03-102015-04-072015-04-15出勤出勤率率%1萬(wàn) 莎 1002楊爐英 753鄭 丹 1004李超明 87.55張盼歸 1006吳芳香 87.57鄧曉靜 1008黎小珍 1009唐紅麗 87.510張柳婷 100出勤 請(qǐng)假 外出學(xué)習(xí) 制表人：萬(wàn)莎 2015年4月同心圈QCC小組形成圈圈

3、徽徽圈徽的寓意 中間字母“U”和“A”組成，其中 “U”為Urology是泌尿外科英文名稱，“A” 為Anorectal是肛腸科英文名稱；兩者環(huán)繞在一起，代表我們團(tuán)結(jié)友愛(ài)，互幫互助,同心協(xié)力,懷揣著希望,張開(kāi)翅膀,共同朝著日出朝陽(yáng)的方向翱翔努力,也表示我們不斷提高自己業(yè)務(wù)技能和素養(yǎng),翱翔在護(hù)理天空中.同時(shí)中間可以見(jiàn)到一顆紅心，代表我們以火熱的心對(duì)待每一位患者,以人為本，以患者為中心，創(chuàng)建一個(gè)和諧友愛(ài)的人文情懷的科室。QCC 圈 歌： 天 使 的 翅 膀二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策上級(jí)政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定保證運(yùn)送手術(shù)病人保證運(yùn)送手術(shù)病人

4、安全安全4.34.33.04.015.63落實(shí)坐浴的流程落實(shí)坐浴的流程2.14.11.53.010.77提高醫(yī)囑核對(duì)正確提高醫(yī)囑核對(duì)正確性性4.13.01.73.712.55降低跌倒發(fā)生率降低跌倒發(fā)生率4.02.11.74.111.96降低留置導(dǎo)尿時(shí)的降低留置導(dǎo)尿時(shí)的尿道損傷率尿道損傷率4.04.13.73.715.53提高發(fā)口服藥的正提高發(fā)口服藥的正確率確率3.94.94.64.718.12降低燙傷發(fā)生率降低燙傷發(fā)生率4.84.84.94.94.94.94.84.819.419.41 1提高攜帶雙提高攜帶雙J J管患者管患者健康教育落實(shí)率健康教育落實(shí)率2.32.31.92.69.18注：以評(píng)

5、價(jià)法；進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 10 人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。降低燙傷發(fā)生率本期活動(dòng)主題：降低燙傷發(fā)生率降低燙傷發(fā)生率名詞解釋 燙傷燙傷：熱液、熱氣或刺激性化學(xué)藥品引起的皮膚或肌肉的損傷，但我科主要是指因身體接觸高溫物體而引起組織的損傷。選題理由 對(duì)同仁而言 提高工作安全性，減少不良事件發(fā)生； 對(duì)醫(yī)院而言 護(hù)理工作安全，是醫(yī)院提升社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的必備條件； 對(duì)患者而言 減輕患者痛苦，縮短住院事件，增加患者對(duì)醫(yī)院信任度，和諧醫(yī)患關(guān)系。 對(duì)個(gè)人而言 提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增加自身價(jià)值和信心。步步 驟驟使用手法使用手法主題選定頭腦風(fēng)暴、親和圖、評(píng)價(jià)法

6、活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖、小組討論現(xiàn)狀把握流程圖、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖解 析頭腦風(fēng)暴、小組討論、親和圖、魚骨圖對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)圖對(duì)策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴、小組討論效果確認(rèn)柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo) 準(zhǔn) 化小組討論檢討改進(jìn)小組討論成果發(fā)表頭腦風(fēng)暴、小組討論三、小組活動(dòng)計(jì)劃表(注： 為計(jì)劃線， 為實(shí)施線)四、現(xiàn)狀把握PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析 2014年第四季度年第四季度泌尿肛腸科住院患者工發(fā)生燙傷2例； 分析原因：對(duì)患者及家屬宣教欠缺、防護(hù)措施欠缺、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識(shí)不強(qiáng)等）、護(hù)士巡視關(guān)心不到位等原因。改善前柏拉圖分 析 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，我們得出四個(gè)

7、迫切需要改進(jìn)的跌倒發(fā)生相關(guān)誘因，它們?cè)谧≡夯颊郀C傷誘因中占80%的比例。四個(gè)誘因四個(gè)誘因分別是：護(hù)士對(duì)患者及家屬宣教護(hù)士對(duì)患者及家屬宣教欠缺、防護(hù)措施欠缺、患者及家屬因素欠缺、防護(hù)措施欠缺、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識(shí)不強(qiáng)等）和護(hù)士（疾病、生理、安全意識(shí)不強(qiáng)等）和護(hù)士巡視觀察不到位。巡視觀察不到位。 五、目標(biāo)設(shè)定降幅降幅50.0%六、解析注：表由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈選出的原因七、對(duì)策擬定whatwhyhowwho決策決策總分總分whenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人迫切性可行性圈能力實(shí)施日期地點(diǎn)護(hù) 士對(duì) 患者 及家 屬宣 教相關(guān)培訓(xùn)欠缺加強(qiáng)培訓(xùn)楊爐英4.544.112.62015.

8、01.16護(hù)士辦公室防燙傷宣教資料少修訂防燙傷宣教資料4.84.54.513.82015.01.23護(hù)士辦公室重視程度不夠?qū)W習(xí)預(yù)防燙傷的重要性及其對(duì)患者的危害程度44.54.212.72015.01.16護(hù)士辦公室防 護(hù)措 施欠 缺無(wú)測(cè)量水溫的工具購(gòu)置水溫計(jì)張盼歸554.814.82015.01.15護(hù)士辦公室保暖設(shè)施不足購(gòu)置電熱水袋、術(shù)后患者多加一床棉被4.644.312.92015.01.15護(hù)士辦公室患 者及 家屬 因素術(shù)后皮膚感覺(jué)障礙加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教李超明43.73.911.62015.01.20護(hù)士辦公室依從性差加強(qiáng)宣教43.93.511.42015.01.20護(hù)士辦公室安全意識(shí)不足

9、向患者舉例燙傷個(gè)案，增強(qiáng)防燙傷意識(shí)43.94.312.22015.01.20護(hù)士辦公室護(hù) 士巡 視觀 察不 到位主動(dòng)性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者鄭丹4.344.112.42015.01.16護(hù)士辦公室溝通欠缺與患者溝通時(shí)多了解患者的需求4.54.3412.82015.01.16護(hù)士辦公室八、對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱對(duì)患者及家屬宣教欠缺對(duì)患者及家屬宣教欠缺主要因防燙傷宣教資料少；重視程度不夠；相關(guān)培訓(xùn)欠缺改善前：宣教材料不完善；實(shí)施方法單一；評(píng)估表欠完善；培訓(xùn)不到位；宣教不到位。對(duì)策內(nèi)容：完善宣教材料；口頭、書面、宣教畫多方面實(shí)施；修訂評(píng)估表組織培訓(xùn)34次，每月鞏固學(xué)習(xí)；向患者和家屬

10、宣教預(yù)防燙傷的相關(guān)知識(shí)，把宣教貫穿于整個(gè)住院過(guò)程 對(duì)策實(shí)施：1.住院全過(guò)程：從患者入院時(shí)、手術(shù)前、 手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防燙傷宣教；2.根據(jù)患者的情況進(jìn)行有針對(duì)性反復(fù)指導(dǎo) 防護(hù)設(shè)施的使用方法和防燙傷注意 事項(xiàng)；3.在取水設(shè)備和病房張貼防燙傷警示標(biāo)示 以此提示患者預(yù)防燙傷； 對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持 對(duì)策效果確認(rèn)：1.各類宣傳資料完善；2.防燙傷告知書和防燙傷宣教指引修訂完成，更加科學(xué)、全面、易操作；3.患者和家屬對(duì)防燙傷注意事項(xiàng)及各種預(yù)防措施使用及重要性掌握；4.組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時(shí)進(jìn)行；八、對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)策名稱防護(hù)措施欠缺防護(hù)措施欠缺主要因無(wú)測(cè)量水溫的工具；保暖設(shè)施不

11、足；改善前：1.無(wú)測(cè)量水溫的工具；2.保暖設(shè)施不足；3.使用方法不當(dāng)；對(duì)策內(nèi)容：1.完善防護(hù)措施2.告知患者及家屬保暖方法；3.向患者和家屬宣教預(yù)防燙傷的相關(guān)知識(shí) 對(duì)策實(shí)施：1.購(gòu)置水溫計(jì)，盡可能做到每位患者在進(jìn)行坐浴前進(jìn)行水溫測(cè)量；2.購(gòu)置電熱水袋，告知患者及家屬用法，盡量做到在患者送去手術(shù)室期間用電熱水袋將床鋪保暖，使患者手術(shù)回到病房床單位是暖的，此時(shí)電熱水袋即可撤走以預(yù)防燙傷；3.為術(shù)后患者多加一床棉被；4.在取水設(shè)備和病房粘貼“防燙傷警示標(biāo)識(shí)”；5.反復(fù)宣教預(yù)防燙傷的相關(guān)知識(shí)6.責(zé)任到人，定時(shí)巡視，有問(wèn)題及時(shí)解決，不能解決可向高責(zé)匯報(bào)；7.定期檢查患者和家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握 對(duì)策處置：

12、實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持 對(duì)策效果確認(rèn)：1.水溫計(jì)和保暖設(shè)備配備良好；2.家屬和患者掌握預(yù)防燙傷的相關(guān)知識(shí)；“防燙傷警示標(biāo)識(shí)”醒目；八、對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱患者及家屬因素患者及家屬因素主要因1.術(shù)后皮膚感覺(jué)障礙；2.依從性差；3.安全意識(shí)不足改善前：1.相關(guān)宣教不到位；2.患者及家屬安全意識(shí)不強(qiáng)；3.疾病、生理等因素；4.患者及家屬依從性差；對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)宣教；2.利用公休座談會(huì)和健康教育講座對(duì)患者和3.家屬進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)家屬責(zé)任心；3.直到家屬科學(xué)陪護(hù)； 對(duì)策實(shí)施：1.入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解預(yù)防燙傷的重要性和措施，增加安全意識(shí)2.加

13、強(qiáng)巡視，和患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)了解他們的需求，盡量做到想患者之所想，做患者之想做；3.每月召開(kāi)公休座談會(huì)，將安全教育納入其中 對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者和家屬能積極配合護(hù)士和醫(yī)生，能遵照醫(yī)生護(hù)士的要求做；2.每位患者及家屬都能掌握防燙傷的重要性和措施；八、對(duì)策實(shí)施（四）對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱對(duì)患者及家屬宣教欠缺對(duì)患者及家屬宣教欠缺主要因防燙傷宣教資料少；重視程度不夠；相關(guān)培訓(xùn)欠缺改善前：1.安全意識(shí)不足；2.主動(dòng)巡視不夠；3.與患者未進(jìn)行有效溝通對(duì)策內(nèi)容：1.提高安全意識(shí)；2.結(jié)合案例分析，使大家認(rèn)識(shí)到護(hù)士在防燙傷工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用3.學(xué)

14、習(xí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；4.進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，學(xué)習(xí)說(shuō)話技巧，如何進(jìn)行有效溝通； 對(duì)策實(shí)施：1.制定防燙傷指引，組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照指引進(jìn)行執(zhí)行；2.嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行巡視病房，特殊情況可更勤巡視觀察患者3.強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感，積極主動(dòng)關(guān)心患者，責(zé)任到人；4.與患者溝通時(shí)多了解患者的需求，5.巡視觀察患者時(shí)進(jìn)行全面查看，包括手術(shù)傷口、全身皮膚等 對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查 對(duì)策效果確認(rèn)：1.各類宣傳資料完善；2.防燙傷告知書和防燙傷宣教指引修訂完成，更加科學(xué)、全面、易操作；3.患者和家屬對(duì)防燙傷注意事項(xiàng)及各種預(yù)防措施使用及重要性掌握；4.組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時(shí)進(jìn)行；九、效果確認(rèn)項(xiàng)目項(xiàng)目改

15、善前改善前改善中改善中改善后改善后備注備注調(diào)查日期調(diào)查日期2014年年10月月-2014年年12月月2015年年1月月-2015年年4月月2015年年5月月-2015年年8月月資料來(lái)源資料來(lái)源泌尿肛腸科住院泌尿肛腸科住院患者人數(shù)患者人數(shù)泌尿肛腸科住院泌尿肛腸科住院患者人數(shù)患者人數(shù)泌尿肛腸科住院泌尿肛腸科住院患者人數(shù)患者人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)545人人584人人778人人數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù)燙傷燙傷2例例無(wú)燙傷無(wú)燙傷無(wú)燙傷無(wú)燙傷目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）100% =（0-2）/（1-2）100% =200%無(wú)形成果十、標(biāo)準(zhǔn)化十一、檢討與

16、改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定主題選定在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點(diǎn)、存在問(wèn)題和困在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點(diǎn)、存在問(wèn)題和困惑，選出最為重要和緊迫的主題惑，選出最為重要和緊迫的主題選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題現(xiàn)別人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需時(shí)間，使用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)預(yù)估各步驟所需時(shí)間，使用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定劃擬定突破固有思維模式，活用突破固有思維模式，活用QCC手法手法現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握采用自行設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，通過(guò)采用自行設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，通過(guò)5W1

17、H單盲法收集單盲法收集現(xiàn)場(chǎng)資料，資料具有客觀性、真實(shí)性現(xiàn)場(chǎng)資料，資料具有客觀性、真實(shí)性資料跨度較小，不夠全面資料跨度較小，不夠全面目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定考慮解決問(wèn)題的客觀條件和圈能力，目標(biāo)具有可及考慮解決問(wèn)題的客觀條件和圈能力，目標(biāo)具有可及性性更加細(xì)化目標(biāo)，爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)，更加細(xì)化目標(biāo)，爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動(dòng)能力目標(biāo)帶動(dòng)能力解解 析析每位圈員湊夠不同視角尋找問(wèn)題的原因，分析較全每位圈員湊夠不同視角尋找問(wèn)題的原因，分析較全面面加強(qiáng)加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈的洞察力，和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈的洞察力，改善圈員的分析能力改善圈員的分析能力對(duì)策擬定對(duì)策擬定針對(duì)問(wèn)題，制定對(duì)策，操作性強(qiáng)針對(duì)問(wèn)題，制定對(duì)策，操作性強(qiáng)對(duì)策應(yīng)涉及面廣，可完全落實(shí)執(zhí)行對(duì)策應(yīng)涉及面廣，可完全落實(shí)執(zhí)行對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)，對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在圈員分工合作，共同完成任務(wù)，對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題能及時(shí)分析和改進(jìn)問(wèn)題能及時(shí)分析和改進(jìn)從根本上解決問(wèn)題，尋找解決方法從根本上解決問(wèn)題，尋找解決方法效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善中，改善后能定期評(píng)估，把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善中，改善后能定期評(píng)估，把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善效果改善效果標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化通過(guò)完善制度、流程維