危急值管理制度及工作流程

1、澄邁縣中醫(yī)院 “危急值”管理制度及工作流程 為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危 急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的 治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā) 生，特制定本制度。一、“危急值” 是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則 就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 甚至危及生命， 失去最佳搶救機(jī)會(huì)二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng) 立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告， 并詳細(xì)做好

2、相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng) 措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門(mén)、急診護(hù)士，護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)通知接 診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生 結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門(mén)診病歷中（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn) “危急值” 情況時(shí)， 應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主 管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記 錄”的原則。醫(yī)技科室，門(mén)急診、

3、病區(qū)分別建立危機(jī)值報(bào) 告登記表，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登 記（詳細(xì)見(jiàn)“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表”、）。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先 要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各 環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻 合無(wú)誤后， 檢查者立即電話通知患者所在臨床科室， 并在危 機(jī)值報(bào)告登記表上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2 、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié) 果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留 取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可 范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并

4、在 報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3 、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管 醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng) 診治措施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急 值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室及住院 部門(mén)的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、 CT 室、心電 圖、 B 超、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附： 1 、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2 、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3 、臨床危急值報(bào)告與處理流程附1:醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.

5、530靜脈血、末梢 血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢 血血小板計(jì)數(shù)109/L50靜脈血、末梢 血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌鈣蛋白1 1血清酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸mmHg1040動(dòng)脈血鉀mmol/L2.86血清鈉mmol/L120160血清鈣mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.222血清尿素mmol/L18血清肌酐umol/L530血清淀粉酶U/L420血清二、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2 、急性心機(jī)缺血；3 、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功

6、能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波、Brugada綜合征；7 、致命性心律失常：（ 1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（ 2 ）室性心動(dòng)過(guò)速；（3）多源性、 R-on-T 型室性早搏；（ 4）頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長(zhǎng)；（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；（ 6 ）心室率大于 180 次/分的心動(dòng)過(guò)速；（7）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（ 8 ）心室率小于 40 次分的心動(dòng)過(guò)緩；（9）大于2秒的心室停搏。三、CT室危機(jī)值報(bào)告范圍 CT室：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3 、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50 以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10 、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11 、眼眶內(nèi)異物12 、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷 核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范 圍或以上）四、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3 、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50% 以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6 、急性主動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10 、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（ 1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角6畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3 ）骨 盆