肺部理療流程及評分標(biāo)準(zhǔn)0001

1、肺部物理治療 【目的】 1、保持肺泡充氣。 2、矯正肺不張 3、清除痰液 4、改善通氣/血流比例 5、使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大功效。 【評估】 1、 評估病史（既往史、癥狀、體征）、輔助檢查、體格檢查（神經(jīng)、骨骼肌、胸肺） 2、 有效排痰的評估及觀察要點(diǎn)：評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰的因素、 合作能力。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位的關(guān)系。評估肺部呼吸音情 況。 【準(zhǔn)備】 護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。 環(huán)境：清潔、安全、安靜、舒適。 用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸引設(shè)備、呼吸皮囊，必要時備振動排痰儀 【操作要點(diǎn)】 1、有效咳嗽 （1） 協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾

2、 （2） 緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒，然后進(jìn)行2-3聲短促 有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次，休息或正常呼吸幾分鐘后 可再重新開始。 2、叩擊或振顫法 （1）在餐前30MIN或餐后2H進(jìn)行。 （2）根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位。 （3）避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。 (4) 叩擊法：叩擊時五指并攏呈空杯狀， 利用腕力從肺底由下向上、由外向內(nèi), 快帶有節(jié)奏地叩擊胸背部。 (5) 振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時自下而上振顫、振 動時由慢到快，由下而上、由外向內(nèi)。 (6) 振動排痰儀：根據(jù)患者病情，年齡選擇適當(dāng)?shù)恼駝宇l率和時間，

3、振動時由 慢到快，由下而上，由外向內(nèi)。 3、體位引流 (1) 餐前1-2H上或餐后2H進(jìn)行。 (2) 根據(jù)患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。 (3) 引流順序：先上葉，后下葉；若有二個以上炎癥部位， 應(yīng)引流痰液較多的部位。 (4) 引流過程中密切觀察病情變化，出現(xiàn)心律失常、血壓異常等并發(fā)癥進(jìn)，立即停 止引流，及進(jìn)處理。 (5) 輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，及時有效清除痰液。 【肺部叩打（CPT）操作流程】 素質(zhì)要求：儀表、態(tài)度 規(guī)范洗手、戴口罩 用物準(zhǔn)備：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸引設(shè)備 解釋：向病人解釋咳痰的重要性并教會正確咳痰、咳嗽及深呼吸 評估：了解病史及適應(yīng)癥，確定無禁忌癥

4、；評估呼吸型態(tài)；聽診肺部以確立痰液積聚部位; 了解病人及家屬意愿、認(rèn)知和執(zhí)行能力。 禁忌癥：不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷、肺栓塞、大咯血、胸部骨折、多發(fā)肋骨骨折、主 動脈夾層動脈瘤、活動性出血等。 r 安置合適體位：體位取決于病人病情及所叩的肺段以利引流 肺扣擊1 ）方法：掌合成杯狀，拇指緊貼四指，用腕部力量，對肺部有節(jié)奏扣擊，扣 擊 由下至上，由外至內(nèi)，每次扣打重疊1/3，邊扣打邊囑病人咳嗽，每肺葉反 復(fù)扣擊2-3分鐘，120-180次/分。 2） 肺扣擊時間：避免在病人生命體征不穩(wěn)定時，需進(jìn)食前后2小時。 3）禁止肺扣擊的部位： 脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處、 腎區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)、 女性乳房，

5、避免直接在赤裸的皮膚上扣擊。 取合適體位，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時吸痰。 有效咳嗽：取坐位，身體前傾，一手捂住刀口；進(jìn)行數(shù)次深呼吸； 再深吸一口氣，屏氣 3-5秒，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽?；蜃o(hù) 士另一手按壓環(huán)狀軟骨下氣管處刺激患者咳嗽 安置病人 再次評估：痰液顏色、性狀、量，病人主訴，肺部聽診與叩肺前比較 【指導(dǎo)要點(diǎn)】 1、告知患者操作的目的、方法及注意事項(xiàng) 2、告知患者操作過程中配合的方法。 【注意事項(xiàng)】 1、注意保護(hù)胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。 2、根據(jù)患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式 ,記錄 、時間和頻率。 3、操作過程中密切觀察患者意識及生命體體征 CPT

6、操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 科室姓名考試日期監(jiān)考人 得分 項(xiàng) 總 技術(shù)操作流程及標(biāo)準(zhǔn) 評分等級 實(shí)際 備注 目 分 A B C D 得分 操 1著裝整潔，洗手、戴口罩。 2 1 1 1 作 2、用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸引設(shè)備、呼 2 1 1 0 刖 5 吸皮囊，。 準(zhǔn) 3、用物準(zhǔn)備3分鐘。 1 1 0 0 備 評 1評估患者意識、病情變化、有無禁忌癥及合作程 2 2 1 0 估 5 度。 2、了解患者肺部情況、聽診呼吸音 3 2 1 1 1攜物至床旁，核對、解釋，取得合作。 5 4 3 2 2、安置患者體位正確：取半臥位 A Q o 3、護(hù)士于患者患側(cè)，指導(dǎo)患者家屬或患者自行按壓 5 4 3 2

7、 刀口部位或置胸管處（胸部手術(shù)后），或指導(dǎo)患 者雙手抱枕于腹部，緩解叩背時引發(fā)刀口疼痛 10 8 6 4 （此用于腹部手術(shù)患者） 操 3、掌握叩擊時間：避免在病人生命體征不穩(wěn)定時， 10 8 6 4 /H 需進(jìn)食前后2小時 作 4、肺部方法叩擊正確：掌合成杯狀，拇指緊貼念四 流 指，用腕部力量，對肺部有節(jié)奏扣擊，扣擊 20 18 15 10 程 80 由下至上，由外至內(nèi)，每次扣打重疊1/3，邊扣 打邊囑病人咳嗽，每肺葉反復(fù)扣擊2-3分鐘，45 次/分。 5、能指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽：取坐位，身體前傾， 一手捂住刀口；進(jìn)行數(shù)次深呼吸；再深吸一口氣， 15 13 11 9 屏氣3-5秒，進(jìn)行2-3次

8、短促有力的咳嗽?；蜃o(hù) 士另一手按壓環(huán)狀軟骨下氣管處刺激患者咳嗽 5 4 3 2 6、安置患者舒適體位 7、 再次觀察評估：痰液顏色、性狀、 量，患者主訴， 5 4 3 2 8、 聽診肺部與叩肺前比較 洗手記錄 5 4 3 2 1、 患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng), 對服務(wù)滿 3 3 2 1 評 10 意 3 2 2 1 價 2、 動作輕巧、準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范。 2 2 1 1 3、 儀表、態(tài)度、溝通體現(xiàn)人文關(guān)懷 2 1 1 0 4、 能說出叩肺禁忌癥及禁忌部位 5、 每超時1分鐘扣2分。 注：總分100分操作時間：15分鐘 鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水 ”俞伯牙

9、視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死 ”的感慨，摔琴而去，從 此，高山流水，知音難覓。 紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己”造 化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里 滋生。 懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。 這世間太多人情薄涼，