中國養(yǎng)老體制的問題及出路.doc

1、中國養(yǎng)老體制的問題及出路圖作為世界老年人口最多、 老齡化情況最特殊的國家 ,必須將應對人口老齡化提高到基本國策的高度加以重視和解決。中國養(yǎng)老體制運行十多年來,對深化改革 ,維持社會穩(wěn)定 ,實行國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展起到了積極作用。 然而 ,由于中國正處于經(jīng)濟轉型期 ,養(yǎng)老制度時間不長 ,本身還不是很成熟 ,而快速的老齡化又給我國的養(yǎng)老體制帶來了新的問題。本文探討我國養(yǎng)老體制存在的問題和解決辦法。養(yǎng)老體制存在的問題(一 )醫(yī)療保障體制不健全經(jīng)過 30 年的改革和發(fā)展,中國醫(yī)療體制改革逐步深化,但也存在很多問題。1、城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源分布不合理。醫(yī)療資源分布向城市及經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)集中,特別是醫(yī)療衛(wèi)生

2、技術人才明顯集中在城市及經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生院很難留住人才。 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務基礎設施落后,群眾看病難、 看病貴。2、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂,價格過高。患者經(jīng)常被多用藥、用貴藥,甚至虛報藥價。3、醫(yī)療保障體系與醫(yī)療公平不相適應?，F(xiàn)有醫(yī)療保障覆蓋率低 ,全國只有享受國家公費醫(yī)療保障的少數(shù)人得到了較實在的醫(yī)療保障,其他均處于一種較為脆弱的醫(yī)療保障之中,居民看病自費比例逐年攀升 ,個人負擔加重 ,醫(yī)療公平明顯不足。我國老年人口是高患病、高傷殘、高醫(yī)療費用的群體,他們消耗著近80 的醫(yī)療資源 ,醫(yī)療費用占整個GDP 的 89% 。一個老年人一生的醫(yī)療費用占其一生支出的2/3 。老

3、年人平均健康預期壽命僅占預期壽命的70%,帶病生存時間長達10年。完全或部分失能的老人由2000年2260萬增至2009 年 4000 萬 ,增長近一倍。醫(yī)療保險基金支出急劇增加,2008 年達 2020 億元 ,比 2004 年上漲 234% 。由于老年人群參保率低、結構老化、許多單位應參保不參保 ,無故拖延保費的繳納 ,漏報、瞞報工資基數(shù)來逃避繳費 , 致使基金的籌資水平低 ;從實際醫(yī)療消費看 ,即使參加了基本醫(yī)療保險 ,享受基本醫(yī)療保險待遇 ,但由于統(tǒng)籌基金起付標準設置的門檻過高 ,參保老人自付醫(yī)療費用比例高 ,一些老人患了大病、重病或慢性病 ,統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付就會嚴重不足,且存在

4、較大缺口 ,參保老人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費用 ,這給低收入和多病老人帶來巨大的經(jīng)濟負擔。全民基本醫(yī)療保障對醫(yī)療費用承受能力提出更高挑戰(zhàn)。(二 )養(yǎng)老保障制度“碎片化”1、養(yǎng)老保險覆蓋率低。在我國,納入基本社會養(yǎng)老保險的人群只占總人口的15 ,低于 20% 的國際最低標準。國家在設計養(yǎng)老保險方案時,未把機關、事業(yè)單位納入基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌范圍。機關公務員及全額財政撥款事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險仍實行國家財政統(tǒng)包;差額撥款和自收自支事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌和個人繳費;部分股份制企業(yè)、“三資”企業(yè)、私營企業(yè)以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織仍游離于基本養(yǎng)老保險制度之外。2、統(tǒng)籌層次低。目前還沒有建立國

5、家層面的統(tǒng)籌局面,絕大部分還是市縣級統(tǒng)籌 ,只有個別省份建立了省級統(tǒng)籌 ,養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差,有關養(yǎng)老保險具體的改革方案、政策制度和基金的調劑等問題都是由地方政府決定,而各地在繳費和待遇標準等具體政策方面千差萬別,經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)養(yǎng)老金積累已達幾百個億 ,而老工業(yè)區(qū)及一些經(jīng)濟不發(fā)達的貧困地區(qū)卻收不抵支 ,養(yǎng)老基金難以在全國范圍內進行調劑 ,致使勞動力跨區(qū)域流動也存在著諸多的困難。3、養(yǎng)老保險收支嚴重不平衡。隨著人口老齡化高峰期的臨近 ,支付壓力日益增大。據(jù)統(tǒng)計 ,1980 年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是 13 1,1990為 10 1, 到2003 年 ,這個比例已經(jīng)銳減

6、到 3 1。此外,每年新增退休人員 300 多萬人 ,如果現(xiàn)行政策不變 ,社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金收支均衡赤字將在2016 年后凸顯出來。4、養(yǎng)老保險轉軌成本高。歷史欠賬形成沉重的轉軌成本,已退休“老人”和1997 年養(yǎng)老制度改革前參加工作的“中人” , 需要靠改革后“新人”的繳費供養(yǎng),形成個人賬戶空轉。2008 年養(yǎng)老基金“空賬”達1.4 萬億 ,2016 年將擴大為3 萬多億。5、養(yǎng)老保險基金保值增值能力低?，F(xiàn)行制度要求養(yǎng)老保險金余額除滿足兩個月的支付費用外,80% 左右要用于購買政府債券或存入銀行 ,由于近期銀行存款利息率低于通貨膨脹率 ,導致養(yǎng)老保險金的結余不斷貶值 ,這勢必加重未來時期養(yǎng)老保險

7、的負擔 ,也會增加國家在養(yǎng)老保險方面的支出負擔。6、養(yǎng)老保險繳費率高。全國23% 的基本養(yǎng)老保險費率明顯高于世界 10% 的水平 ,也超過國際20%的警戒線水平 ;養(yǎng)老保障標準低 ,城市基本養(yǎng)老保險月均1000元 ,而農(nóng)村不到100 元。(三 )養(yǎng)老資源嚴重缺乏老年人口數(shù)量特別是高齡老年人口數(shù)量的快速增長,使得社會養(yǎng)老資源的總量明顯不足,供需矛盾突出。1、養(yǎng)老設施總量供不應求現(xiàn)有養(yǎng)老服務制度基本上還是“補缺型”的制度框架,主要保障“三無”和困難老人的基本生存 ,服務面相對狹窄,尚未形成系統(tǒng)化的、惠及全體老年人的服務體系。養(yǎng)老床位供給數(shù)量嚴重匱乏,供需矛盾突出。 據(jù)統(tǒng)計 ,截至2008年底 ,全

8、國共有各類老年福利機構37623個 ,養(yǎng)老床位245萬張 ,僅占60 歲以上老年人口的1.5%,不僅低于發(fā)達國家57% 的水平,也低于一些發(fā)展中國家23% 的水平;雖然近年來民辦養(yǎng)老設施有了相當發(fā)展,但即使像經(jīng)濟發(fā)達的北京市 ,每百名老人擁有床位也僅為1.5 張。在養(yǎng)老服務供給不足的同時,又表現(xiàn)為供給相對過剩,有些養(yǎng)老機構設施落后,生活缺乏情趣 ;有些又過于奢華,收費過高 ,致使許多老年人望而卻步。 結果是本來為數(shù)不多的養(yǎng)老機構利用率不高 ,遠低于發(fā)達國家老人進福利院 57%的社會供養(yǎng)比例。2、養(yǎng)老服務隊伍的職業(yè)化建設滯后從崗位職責和專業(yè)技能看,我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務隊伍遠不能適應快速老齡化的社會現(xiàn)

9、實需求。最突出問題是專業(yè)技術人員嚴重缺乏。 以養(yǎng)老護理員為例,我國城市失能和半失能老年人占 14.6%, 農(nóng)村已超過20%, 這部分老年人需要專業(yè)護理和照顧。按照老年人和護理員的比例3:1 來推算 ,我國最少需要 1000 萬養(yǎng)老護理員 ,但目前全國老年福利機構的職工只有22 萬,取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的僅為2 萬多人 ,不僅與我國幾千萬失能老人的潛在需求相差巨大,而且無法滿足現(xiàn)有200萬進入養(yǎng)老機構的老年人的護理需求。同時 ,服務隊伍的整體素質較低 ,專業(yè)水平、業(yè)務能力和服務質量不能有效滿足服務對象的需求。(四 )老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后隨著老齡人口規(guī)模激增 ,需求結構變化 ,老齡朝陽、綠色產(chǎn)業(yè)的興起

10、和發(fā)展成為必然趨勢。 老齡產(chǎn)業(yè)涉及廣泛 ,不只包括養(yǎng)老服務 ,還包括老年教育 ,老年旅游 ,老年用品 ,老年文化娛樂 ,老年房地產(chǎn)等。1、老齡產(chǎn)業(yè)供需矛盾突出。我國老齡產(chǎn)業(yè)尚處于啟動階段 ,與巨大的市場潛力相比 ,老年產(chǎn)業(yè)遠遠落后于市場需求。作為一個橫跨第一、 二、三產(chǎn)業(yè)的綜合產(chǎn)業(yè)體系的老齡產(chǎn)業(yè) , 目前只在老齡醫(yī)療、 醫(yī)藥、保健品方面有所發(fā)展 ,其他老年人專用品開發(fā)得很少。 沒有制定發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策 ,老人專用商品及精神文化用品開發(fā)不夠 ,老年服務業(yè)、 咨詢業(yè)及旅游業(yè)等大有潛力的老年消費產(chǎn)業(yè)發(fā)展不夠。2、老齡產(chǎn)業(yè)缺乏相應的政策支撐。老齡產(chǎn)業(yè)投資大、盈利低、資本回收期長,需要有相關政策的

11、扶持,盡管目前一些重要文件都提到了重視和發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),但很多都是原則性要求 ,缺乏具體配套的政策。即便是已出臺的相關政策上,在實施過程中由于受到部門利益等不同因素的影響,還存在落實難的問題 ,這在很大程度上限制了社會力量的積極參與。3、老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于無序狀態(tài)。老齡產(chǎn)業(yè)起步晚,現(xiàn)有市場管理大多還是依照舊有體制。老齡產(chǎn)業(yè)市場缺乏統(tǒng)一的市場規(guī)范和行業(yè)標準,缺少有力的行業(yè)監(jiān)管機構,造成老齡產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品和服務總體質量不高,處于無序運行狀態(tài)。 缺乏行業(yè)標準導致了不正當競爭 ,引發(fā)消費者對整個老年市場不信任 , 這樣一來 ,想正當生產(chǎn)和經(jīng)營的廠家、 商家也不敢輕易涉足該領域。4、老年產(chǎn)業(yè)投資不足 ,缺乏規(guī)模

12、效益。我國人口老齡化是在未富先老的情況下發(fā)生的 ,老齡化速度和老年人不斷增長的需求比例遠遠大于老齡產(chǎn)業(yè)資金投入增長的比例,政府解決老齡問題和促進老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟實力遠遠不夠,同時老齡產(chǎn)業(yè)吸收的社會投資也十分有限。大多數(shù)民辦老齡產(chǎn)業(yè)都面臨資金少和貸款難的困境。這就造成了老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金上嚴重不足,以致形成現(xiàn)有老齡產(chǎn)業(yè)層次不高,整個行業(yè)后勁不足的尷尬局面,難以形成規(guī)模效益。(五 )老年事業(yè)體制機制不順暢1、老齡工作運行機制不健全。現(xiàn)行的政府養(yǎng)老職能大多分散在政府的各職能部門,民政、婦聯(lián)、工會、文化教育、勞動人事及企業(yè)生產(chǎn)等部門均在搞老齡工作,政府各職能的老齡工作缺乏整體規(guī)劃和行動協(xié)調,政府各職能部門各自為政,很難形成統(tǒng)一的管理,老年工作管理主要是民政部門在做,其他部門與民政部門缺乏有效的配合和協(xié)調溝通。人、戶、單位分離現(xiàn)象嚴重,造成現(xiàn)有公共服務設施使用效率低下。2、社會養(yǎng)老意識不足。由于我國進入老齡化社會的時間不長 ,對人口老齡化將帶來的挑戰(zhàn)尚未得到充分認識 ,在應對老齡化的舉措上缺乏統(tǒng)籌