《低血糖處理》ppt課件

1、 糖尿病低血糖糖尿病低血糖的處置的處置 主要內(nèi)容 正常血糖的調(diào)理 低血糖反響的影響要素 低血糖的反響與表現(xiàn) 常見低血糖反響類型及特點(diǎn) 低血糖的緣由與防治正常血糖的激素調(diào)理 胰島素 胰高血糖素 腎上腺素 糖皮質(zhì)激素 生長(zhǎng)激素 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH) 甲狀腺激素血糖池血糖池3.3-3.3-6.1-6.1-8.9 8.9 mmol/Lmmol/L食食物物肝肝7 70 0g g組織利組織利用用大腦大腦 6g/h6g/h100-100-150g)150g)脂肪、脂肪、肝臟、肝臟、肌肉等肌肉等腎腎餐后餐后3-4h10%3-4h10%糖異生糖異生長(zhǎng)期饑餓長(zhǎng)期饑餓50%50%10h10h后后0%0%肝糖原

2、肝糖原餐后餐后0.5-1h-3h0.5-1h-3h0.5-1h0.5-1h24h24h12h12h后后100%100%糖異生糖異生3-4h75%3-4h75%肝糖原肝糖原正常血糖的維持低血糖反響的參與與影響要素 低血糖病癥的輕重與以下要素有關(guān)低血糖病癥的輕重與以下要素有關(guān) 血糖下降的程度速度、閾值、幅度血糖下降的程度速度、閾值、幅度 低血糖繼續(xù)的時(shí)間低血糖繼續(xù)的時(shí)間 機(jī)體對(duì)低血糖的反響機(jī)體對(duì)低血糖的反響 靜脈血糖的程度及應(yīng)對(duì)靜脈血糖的程度及應(yīng)對(duì)5.6mmol/L-促進(jìn)升糖激素分泌促進(jìn)升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制內(nèi)源性胰島素分泌抑制內(nèi)源性胰島素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌胰高血糖

3、素、腎上腺素拮抗激素分泌胰高血糖素、腎上腺素3.2-2.8mmol/L開場(chǎng)出現(xiàn)低血糖病癥自主神經(jīng)病癥開場(chǎng)出現(xiàn)低血糖病癥自主神經(jīng)病癥3.0-2.4mmol/L-神經(jīng)生理功能異常：嗜睡、認(rèn)識(shí)朦朧神經(jīng)生理功能異常：嗜睡、認(rèn)識(shí)朦朧2.8mmol/L-認(rèn)知功能異常：定向力、識(shí)別力喪失認(rèn)知功能異常：定向力、識(shí)別力喪失2.0mmol/L-腦電圖開場(chǎng)發(fā)生異常變化、驚厥腦電圖開場(chǎng)發(fā)生異常變化、驚厥1.5mmol/L生命體征改動(dòng)：深昏迷、血壓、呼吸等生命體征改動(dòng)：深昏迷、血壓、呼吸等胰島胰島A細(xì)胞對(duì)血糖的反響比胰島細(xì)胞對(duì)血糖的反響比胰島B細(xì)胞更敏感細(xì)胞更敏感低血糖反響的參與與影響要素低血糖反響的參與與影響要素?cái)z食

4、攝食激動(dòng)激動(dòng)低低血血糖糖血糖血糖恢復(fù)恢復(fù)神經(jīng)反射神經(jīng)反射激素反響激素反響神經(jīng)神經(jīng)體液體液低血低血糖癥糖癥生化生化反響反響生糖過程生糖過程正常人低血糖的反調(diào)理機(jī)制正常人低血糖的反調(diào)理機(jī)制 低血糖時(shí)低血糖時(shí) 胰島素分泌減少胰島素分泌減少 胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素分泌添加生長(zhǎng)激素分泌添加 脂肪、蛋白分解提供糖異生原料添加脂肪、蛋白分解提供糖異生原料添加 肝糖異生加強(qiáng)，加之肝糖分解添加肝糖異生加強(qiáng)，加之肝糖分解添加 結(jié)果使血糖恢復(fù)結(jié)果使血糖恢復(fù) 非糖尿病人非糖尿病人糖尿病人糖尿病人胰島素分泌停頓，胰島素程胰島素分泌停頓，胰島素程度下降度下降攝食反響及

5、上述神經(jīng)內(nèi)分泌反攝食反響及上述神經(jīng)內(nèi)分泌反響缺乏或亢進(jìn)響缺乏或亢進(jìn)攝食反響及上述神經(jīng)內(nèi)分泌攝食反響及上述神經(jīng)內(nèi)分泌反響加強(qiáng)反響加強(qiáng)拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)奮性加強(qiáng)拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮拮抗激素分泌及交感神經(jīng)興奮性正常、亢進(jìn)或下降性正常、亢進(jìn)或下降外源性胰島素或外源性胰島素或SUSU繼續(xù)作用，繼續(xù)作用，胰島素程度無下降胰島素程度無下降糖尿病與非糖尿病者低血糖時(shí)的不同糖尿病與非糖尿病者低血糖時(shí)的不同血糖恢復(fù)、增高、降低血糖恢復(fù)、增高、降低血糖恢復(fù)血糖恢復(fù)內(nèi)源性肝糖輸出添加內(nèi)源性肝糖輸出添加2 2倍倍( (血糖血糖3.1-3.9mmol/L 5.5mmol/L)3

6、.1-3.9mmol/L 5.5mmol/L) 神經(jīng)系統(tǒng)：攝食激動(dòng)加強(qiáng)、恐慌感、交感神經(jīng)癥群 心血管系統(tǒng)：血壓升高、心率加快、血流分布于肝、腦、肌肉，而皮下和腎血流減少。 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞增高、血小板活性添加、血液粘稠度添加 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉收縮、顫抖、脆弱 消化系統(tǒng)：食欲添加低血糖時(shí)各系統(tǒng)改動(dòng)及生理意義低血糖時(shí)各系統(tǒng)改動(dòng)及生理意義 糖尿病時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的改動(dòng)糖尿病時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的改動(dòng)反應(yīng)反應(yīng)非非DMT1DT2D升糖變化升糖變化胰島胰島胰島素胰島素NN 胰高糖素胰高糖素N- -N警覺癥狀警覺癥狀腎上腺腎上腺交感神經(jīng)交感神經(jīng)腎上腺素腎上腺素 - N- -N交感神經(jīng)交感神經(jīng) - N- -N結(jié)果結(jié)果血糖血

7、糖 - N- -N交感癥狀交感癥狀 - N- -N：反響加強(qiáng)：反響加強(qiáng) ：正常反響：正常反響 ：反響下降：反響下降 N：無反響：無反響 強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過于嚴(yán)厲 較高的胰島素用量，或長(zhǎng)效降糖藥劑量過大 合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病 胰腺切除后糖尿病 多次反復(fù)低血糖后，低血糖的警惕性病癥消逝 較長(zhǎng)的糖尿病病程或高齡 晚餐前用藥量過大，睡眠中發(fā)生低血糖 飲酒過量，尤其是空腹飲酒嚴(yán)重低血糖癥的誘因嚴(yán)重低血糖癥的誘因 警惕性病癥：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟 腦功能妨礙：輕度病癥有智力及認(rèn)識(shí)功能下降，肌肉運(yùn)動(dòng)才干降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)

8、調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重病癥為認(rèn)識(shí)功能不全，不能完成復(fù)雜任務(wù)，精神錯(cuò)亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反響與低血糖癥低血糖反響與低血糖癥v 潛在低血糖反響：低血糖征兆、亞低血糖、攝食激動(dòng)潛在低血糖反響：低血糖征兆、亞低血糖、攝食激動(dòng)v 典型低血糖反響：自主神經(jīng)性低血糖、警惕性病癥典型低血糖反響：自主神經(jīng)性低血糖、警惕性病癥v 重癥低血糖反響：亞急性或慢性腦功能妨礙重癥低血糖反響：亞急性或慢性腦功能妨礙v 沉寂低血糖反響：反復(fù)、自主神經(jīng)、胰腺切除沉寂低血糖反響：反復(fù)、自主神經(jīng)、胰腺切除v 變異低血糖反響：偏癱、變異低血糖反響：偏癱、TIATIA、心梗、心絞痛、嘔吐、心梗、心絞痛、嘔吐v 高糖低血糖反響：高糖低

9、血糖反響：SomogyiSomogyi景象景象v 上下電梯樣反響上下電梯樣反響: : 舞蹈癥樣舞蹈癥樣, ,腦水腫腦水腫v 類似低血糖反響：精神要素、交感神經(jīng)張力高類似低血糖反響：精神要素、交感神經(jīng)張力高v 早期糖尿病低血糖反響：早期糖尿病低血糖反響：NGTNGT或或IGTIGT時(shí)延遲的高胰島素血癥時(shí)延遲的高胰島素血癥糖尿病低血糖反響的差別糖尿病低血糖反響的差別類型類型表現(xiàn)表現(xiàn)原因與好發(fā)人群原因與好發(fā)人群發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間血糖值血糖值潛在潛在預(yù)警癥狀預(yù)警癥狀饑餓感強(qiáng)饑餓感強(qiáng)初治、首次胰島素、初治、首次胰島素、SUSU治療劑量偏大、治療劑量偏大、短效藥、病程短短效藥、病程短藥物高峰期藥物高峰期或餐

10、前或餐前正常、高正常、高典型典型交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮癥狀興奮癥狀上述低血糖的各種原因、短效藥、加上述低血糖的各種原因、短效藥、加量過快、劑量偏大量過快、劑量偏大藥物高峰期藥物高峰期低、正常、低、正常、高高重癥重癥意識(shí)異常意識(shí)異常嚴(yán)重誘因、老年、晚期腎病、自主神嚴(yán)重誘因、老年、晚期腎病、自主神經(jīng)病變、胰腺切除、長(zhǎng)效藥經(jīng)病變、胰腺切除、長(zhǎng)效藥不定不定極低極低寂靜寂靜意外發(fā)現(xiàn)意外發(fā)現(xiàn)多次低血糖后、余同上，可發(fā)展為重多次低血糖后、余同上，可發(fā)展為重癥低血糖癥低血糖不定不定低低變異變異誘發(fā)出的誘發(fā)出的其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)老年、合并冠心病、腦血管病老年、合并冠心病、腦血管病不定不定低、正常、低、正常、高高高糖

11、高糖血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)大、不易大、不易控制控制短效藥、加量過快、劑量偏大、夜晚短效藥、加量過快、劑量偏大、夜晚發(fā)生者可為空腹高血糖發(fā)生者可為空腹高血糖低血糖后持低血糖后持續(xù)數(shù)小時(shí)續(xù)數(shù)小時(shí)低后高低后高類似類似交感興奮交感興奮神經(jīng)質(zhì)、更年期神經(jīng)質(zhì)、更年期常早于藥物常早于藥物高峰期高峰期高高不同低血糖反響的特點(diǎn)不同低血糖反響的特點(diǎn)部分其它低血糖的特點(diǎn)部分其它低血糖的特點(diǎn)-1 本身免疫性低血糖本身免疫性低血糖 隨時(shí)發(fā)作低血糖，急性低血糖隨時(shí)發(fā)作低血糖，急性低血糖 酒精性低血糖癥酒精性低血糖癥 一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后一種為餐后酒精性低血糖，見于飲酒后3-4小小時(shí)，因刺激胰島素分泌時(shí)，因刺激胰島

12、素分泌 一種為大量飲酒后不吃食物，肝糖原耗竭出現(xiàn)一種為大量飲酒后不吃食物，肝糖原耗竭出現(xiàn)空腹低血糖，抑制糖異生空腹低血糖，抑制糖異生 早期糖尿病低血糖反響早期糖尿病低血糖反響 餐后餐后4-5小時(shí)出現(xiàn)低血糖。胰島小時(shí)出現(xiàn)低血糖。胰島B細(xì)胞早期分泌細(xì)胞早期分泌反響愚鈍，引起高血糖，高血糖刺激胰島素分反響愚鈍，引起高血糖，高血糖刺激胰島素分泌，引起高胰島素血癥，餐后低血糖。泌，引起高胰島素血癥，餐后低血糖。部分其它低血糖的特點(diǎn)部分其它低血糖的特點(diǎn)-2胃大部分切除術(shù)后低血糖癥也稱滋養(yǎng)性低血糖。進(jìn)食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分鐘內(nèi)達(dá)頂峰，刺激胰島素過量釋放，餐后2小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖，急性低血

13、糖。肝源性低血糖肝組織廣泛破壞，有關(guān)糖代謝的酶系功能失?；蛉狈Γ咸烟呛馁M(fèi)過多。多見于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特點(diǎn)部分其它低血糖的特點(diǎn)-3胰島B細(xì)胞瘤反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖為特征，發(fā)病緩慢，慢性低血糖,Whipple三聯(lián)癥,低血糖高胰島素。功能性低血糖由于某些刺激要素使迷走神經(jīng)興奮或胃腸激素及營(yíng)養(yǎng)底物等刺激胰島素分泌，餐后低血糖。特發(fā)性低血糖餐后低血糖胰外腫瘤性低血糖發(fā)作低血糖時(shí)胰島素不高，能夠是腫瘤分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子致低血糖部分其他緣由低血糖特點(diǎn)各種低血糖癥的糖耐量實(shí)驗(yàn)曲線特點(diǎn)各種低血糖癥的糖耐量實(shí)驗(yàn)曲線特點(diǎn)血糖過低癥血糖過低癥空腹血糖空腹血糖高峰高峰曲線下降情況曲線下降情況

14、功能性血糖過低癥功能性血糖過低癥正常正常正常正常服糖后服糖后2323小時(shí)有低血糖反應(yīng)小時(shí)有低血糖反應(yīng)滋養(yǎng)性血糖過低癥滋養(yǎng)性血糖過低癥正常正常較高較高服糖后服糖后2 2小時(shí)左右有低血糖反應(yīng)小時(shí)左右有低血糖反應(yīng)胰島胰島B B細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤頗低頗低頗低頗低服糖后服糖后2 2小時(shí)仍頗低小時(shí)仍頗低糖尿病輕型或早期糖尿病輕型或早期高高高高服糖后服糖后2 2小時(shí)仍高，至小時(shí)仍高，至3535小時(shí)可小時(shí)可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)治療中低血糖反響的緣由治療中低血糖反響的緣由胰島素水平過高胰島素水平過高胰島素水平無改變胰島素水平無改變絕對(duì)水平過高絕對(duì)水平過高相對(duì)水平過高相對(duì)水平過高敏感性增強(qiáng)敏感性增強(qiáng)飲食不當(dāng)飲食

15、不當(dāng)其它原因其它原因患者自行用藥患者自行用藥醫(yī)生用藥不當(dāng)醫(yī)生用藥不當(dāng)藥劑師的錯(cuò)誤藥劑師的錯(cuò)誤藥物與生活方式藥物與生活方式不匹配不匹配劑量不明的假藥劑量不明的假藥早期糖尿病低血早期糖尿病低血糖反應(yīng)糖反應(yīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)較早發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)較早發(fā)生低血糖，胰島素低血糖，胰島素注射部位不當(dāng)注射部位不當(dāng)動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換為人胰島素為人胰島素胰島素抗體（釋胰島素抗體（釋放結(jié)合的胰島素放結(jié)合的胰島素治療中治療中細(xì)胞功能細(xì)胞功能部分恢復(fù)部分恢復(fù)拮抗性疾病拮抗性疾病阿狄森病阿狄森病垂體功能低下垂體功能低下甲低甲低體重下降體重下降體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)分娩后分娩后月經(jīng)期月經(jīng)期忘記進(jìn)餐、延誤忘記進(jìn)餐、延誤進(jìn)餐或進(jìn)食量過進(jìn)餐或進(jìn)食量過少少過度進(jìn)食或神經(jīng)過度進(jìn)食或神經(jīng)性厭食性厭食嘔吐、包括胃輕嘔吐、包括胃輕癱癱飲食量不能滿足飲食量不能滿足運(yùn)動(dòng)、哺乳、生運(yùn)動(dòng)、哺乳、生長(zhǎng)等生理需要長(zhǎng)等生理需要飲食時(shí)間與藥物飲食時(shí)間與藥物時(shí)間不符時(shí)間不符運(yùn)動(dòng)不當(dāng)運(yùn)動(dòng)不當(dāng) 即刻：加速吸收即刻：加速吸收 晚期：消耗肌糖晚期：消耗肌糖原原空腹飲酒空腹飲酒 酒精