腹外疝病人健康教育

1、；腹外疝病人健康教育術前健康教育1. 保持心情舒暢，保證充足睡眠，避免勞累2. 戒煙，避免受涼感冒。若有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大致排尿困難要先進行治療。3. 術前 2 天進易消化、含纖維素高的飲食；多飲水，防止便秘；術前 12 小時禁食、 4 小時禁飲。4. 訓練床上排尿、防止術后尿潴留。術后健康教育1. 術后 6 小時后可進流質，第二天進易消化含纖維素高的飲食，并注意多飲水、多吃蔬菜和水果，因病人術后臥床時間長，腸蠕動慢，易發(fā)生便秘。2. 回病室不宜過早采用半坐臥位，以免增加腹壓影響手術修補部位的愈合。術后第二天可半臥位，但膝下墊一軟枕以松弛腹壁，減少張力。如做無張力疝修補術者，術后第2

2、天可下床活動。3. 術后將 1KG的小沙袋輕置于傷口上，以助止血。術后612 小時取去，觀察傷口有無滲血。4. 術后傷口滲血、滲液較多，及時告知醫(yī)護人員，給予換藥。5. 注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。咳嗽時囑病人按壓傷口，下肢屈曲。保持大便通暢，若有便秘應給予通便藥物。出院健康教育1.3 個月內避免參加重體力勞動或過量運動.；2. 及時治療引起腹壓增加的疾病， 如慢性咳嗽、 便秘，以免復發(fā)。3. 多進食粗纖維食物，多食水果、蔬菜以利于排便。腹外疝患者外科健康教育一、疾病簡介腹外疝是指在腹壁的先天或后天性缺損處形成空隙，內臟器官由此向體表突出。 腹外疝的發(fā)病原因與腹壁薄弱及腹腔內壓力增高有關。

3、按疝內容物的病理改變分為易復性疝、 難復性疝和嵌閉性疝等 3 種。其中，腹股溝斜疝占腹外疝的 85，為臨床常見病。 臨床表現為病人久站、 咳嗽或用力時腹壁有塊狀物突出，平臥后能回納，當腫塊突出時感覺下腹墜脹或隱痛。嵌閉性疝腹股溝部有塊狀物突出不能回納，下腹部疼痛進行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。手術治療是腹外疝常用的治療方法。二、心理指導向病人解釋手術的必要性和術前后的配合要求， 講述手術方式，并說明該手術比較簡單，術后恢復快，但病人必須配合治療護理工作， 才能保證順利康復和防止復發(fā)， 減輕焦慮心理，使病人以輕松的心情接受手術三、行為指導1）注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。2

4、）咳嗽時.；囑病人按壓傷口，下肢屈曲。3）保持大便通暢，若有便秘應給通便藥物。 4）適當休息，逐漸增加活動量。四、病情觀察術后觀察傷口有無滲血、 滲液，及時更換濕敷料， 以免傷口感染。五、出院指導 3 個月內避免參加重體力勞動或過量運動。 2）及時治療引起腹壓增加的疾病， 如慢性咳嗽、 便秘等，以免復發(fā) 3）多進食粗纖維食物，多食水果、蔬菜以利排便。關于腹外疝的健康教育一概念體內任何內臟器官或組織離開其正常的部位，通過人體間隙、 缺損或薄弱部位進入另一部位。俗稱“小腸串氣”，有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術復發(fā)疝、股疝等。二病因腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。疝氣多

5、是由于咳嗽、噴嚏、用力過度、 腹部過肥、 用力排便、 婦女妊娠、 小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因，腹腔內產生負壓，導致腹腔內氣壓增大，迫使腹腔內的游離臟器如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。三 . 臨床表現1. 腹股溝疝氣的臨床表現及癥狀(1) 腹股溝斜疝易復性疝 (reducible hernia):疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝。難復性疝 (irreducible hernia):疝內容物不能回納或不能完全回納人腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。疝內容物反復突出，致疝囊頸受

6、摩擦而損傷，并產生粘連是導致疝內容物不能回納的常見原因。這種疝的內容物多數是大網膜。此外，有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝， 因內容物較多， 腹壁已完全喪失抵擋內容物突出的作用，也常難以回納。.；另有少數病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移， 以至盲腸 ( 包括闌尾 ) 、乙狀結腸或膀朧隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動疝，也屬難復性疝。嵌頓性疝 (incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使

7、其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或籍閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后， 如其內容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓， 先使靜脈回流受阻，導致腸壁癖血和水腫，疝囊內腸壁及其系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉為深紅，囊內可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。腸管嵌頓時腸系膜內動脈的搏動可扣及，嵌頓如能及時解除，病變腸管可恢復正常。絞窄性疝 ( strangulated hernia): 腸管嵌頓如不及時解除腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少， 最后導致完全阻斷， 即為絞窄性痛。 此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、 彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。疝囊內滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。

8、如繼發(fā)感染， 疝囊內的滲液則為膿性。 感染嚴重時， 可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生腸瘺。(2).腹股溝直疝的臨床表現及癥狀病人腹股溝內側端， 恥骨結節(jié)外上方出現一半球形腫塊， 并不伴有疼痛或其他癥狀。 因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。2 切口疝臨床表現及癥狀腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀， 站立和用力時突出或明顯， 平臥時縮小或消失。 疝塊較大有較多的臟器和組織突出時， 可有腹部隱痛、 牽拉下墜感等不適部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。 多數切口疝內容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝有時可有不完全性腸梗阻的表現。

9、少數疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。3：股疝的臨床表現及癥狀平時無癥狀， 多偶然發(fā)現。 疝塊往往不大， 表現為腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形的突起。易復性疝的癥狀較輕，若發(fā)生嵌頓，除局部明顯疼痛外，常伴較明顯的急性機械性四、輔助檢查1疝氣 B超檢查 : 疝氣檢查應該到普外科，做B 超就可以確診。2實驗室檢查：疝內容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)示白細胞計數及中性粒細胞比例升高，糞便檢驗檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。3 X 線檢查：疝嵌頓或絞窄x 線檢查可見腸梗阻征象。.；4對無合并癥的臍疝患者，檢查專案以檢查框限心電圖、肝功能檢查為主。5對合并有肺部腹部其他疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限心電圖、

10、肝功能檢查和血肌酐、血尿素氮（BUN）、胃腸道疾病的超聲檢查。五、治療原則1. 保守治療2. 手術治療六、術前護理1. 手術前檢查包括：（ 1）血液、尿液、糞便檢查。（ 2）出血、凝血時間的檢查。（ 3）胸腹部一般 X 光檢查。（ 4）心電圖檢查。請配合檢查，以及告知真實情況。2. 填寫一份麻醉及手術同意書。3. 手術當日，工作人員會為您備皮。4. 為了麻醉時的安全， 手術前一天晚上， 會根據情況看是否需要灌腸， 術前一天晚上十點之后開始禁食水。5 心理指導。介紹工作經驗及手術成功患者事例，介紹手術目的，方法及注意事項，指導病人放松情緒，保證術前良好的睡眠。七、術后護理1體位與活動：傳統(tǒng)的疝修

11、補術應平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，術后三到五天可考慮離床活動，無張力修補術可提前下床活動。年老體弱，復發(fā)性疝，絞窄性疝，巨大疝病人可延遲下床活動2飲食：一般術后6-12 小時無惡心嘔吐可進流質，次次日可進軟食或普食。行腸吻合手術者應待術后腸功能恢復方可進流質，再逐漸過渡半流及普食。3防止劇烈咳嗽，術后應注意保暖，防止感冒?？葧r應該指導患者用手保護切口，防止縫線撕脫及減輕腹內壓增高。4保持排便通暢，囑病人勿用力排便，必要時可用5積極處理尿潴留，必要時予導尿。6傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。7并發(fā)癥的觀察如切口感染及陰囊水腫.；8. 心理指導八、出院指導1病人出院后逐漸增加活動量，3 個

12、月內避免重體力勞動及提取重物。2. 盡量不抽煙， 吸煙者的咳嗽可能對發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液，加速疝氣病恢復3. 少吃易引起便秘及腹內脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等），多吃高纖維飲食,包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜4. 每天至少喝八杯水可幫助解除便秘5. 避免、減少打噴嚏 ，呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。6保持健康體重，堅持加強保持腹部肌肉的鍛煉。方法如下：a 仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側，兩腿并攏上抬30 90 度，再放平，最好稍懸空，一般反復做30 次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動作，反復做8 10 次。 b 平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直，兩臂平放于體側，掌心向下。用一條長毛巾套在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬