環(huán)狀胰腺的外科治療與護(hù)理1ppt課件

1、根本外科一病房根本外科一病房 胰腺的發(fā)生胰腺的發(fā)生腹腹胰胰背胰背胰胃胃膽總管膽總管膽膽囊囊肝肝總總管管 環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺annluar pancreas是一種先天是一種先天性的發(fā)育畸形，由于腹胰性的發(fā)育畸形，由于腹胰移位及背腹兩胰交融過程移位及背腹兩胰交融過程的異常，構(gòu)成一環(huán)形胰腺，的異常，構(gòu)成一環(huán)形胰腺，環(huán)繞十二指腸。環(huán)繞十二指腸。 1818年在尸檢中發(fā)現(xiàn)。年在尸檢中發(fā)現(xiàn)。 男女之比為男女之比為2 1。 環(huán)狀胰腺普通寬環(huán)狀胰腺普通寬1cm左右，包繞在十二指左右，包繞在十二指腸第二段。腸第二段。 根據(jù)包繞程度根據(jù)包繞程度完全型完全型不完全型多見：約占腸管周不完全型多見：約占腸管周徑徑2/34/

2、5。完全型環(huán)狀胰腺完全型環(huán)狀胰腺不完全型環(huán)狀胰腺不完全型環(huán)狀胰腺 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1.X線檢查：腹部平片線檢查：腹部平片主要表現(xiàn)為十二指腸梗主要表現(xiàn)為十二指腸梗阻。臥位片可見胃和十阻。臥位片可見胃和十二指腸球部擴(kuò)張脹氣，二指腸球部擴(kuò)張脹氣，即所謂雙氣泡征；假設(shè)即所謂雙氣泡征；假設(shè)胃、十二指腸球部內(nèi)有胃、十二指腸球部內(nèi)有大量滯留液，在立位片大量滯留液，在立位片上可見胃、十二指腸球上可見胃、十二指腸球部各有一個(gè)液平面。部各有一個(gè)液平面。 2.胃腸鋇劑造影：表現(xiàn)為胃擴(kuò)張、下垂，胃腸鋇劑造影：表現(xiàn)為胃擴(kuò)張、下垂，胃內(nèi)有大量空腹滯留液，排空時(shí)間延伸胃內(nèi)有大量空腹滯留液，排空時(shí)間延伸 ；十二指腸球部

3、勻稱擴(kuò)展、伸長，其下緣光十二指腸球部勻稱擴(kuò)展、伸長，其下緣光滑圓??；十二指腸隆段，偶爾在第一段或滑圓??；十二指腸隆段，偶爾在第一段或第三段出現(xiàn)邊緣整齊的局限性狹窄區(qū)，且第三段出現(xiàn)邊緣整齊的局限性狹窄區(qū)，且該區(qū)粘膜皺襞稀少，狹窄上方的腸管可見該區(qū)粘膜皺襞稀少，狹窄上方的腸管可見逆蠕動(dòng)。逆蠕動(dòng)。 內(nèi)鏡檢查：纖維十二指腸鏡可以窺視十二內(nèi)鏡檢查：纖維十二指腸鏡可以窺視十二指腸腸腔狹窄及粘膜病變。指腸腸腔狹窄及粘膜病變。 1.先天性十二指腸閉鎖先天性十二指腸閉鎖 2.先天性幽門肥厚癥先天性幽門肥厚癥 3.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 4.胰頭部腫瘤胰頭部腫瘤 5.十二指腸結(jié)核十二指腸結(jié)核

4、 治療原那么：采取手術(shù)方式解除十二指腸治療原那么：采取手術(shù)方式解除十二指腸降段的梗阻及相應(yīng)的并發(fā)癥。降段的梗阻及相應(yīng)的并發(fā)癥。 手術(shù)方式大致分為兩類：手術(shù)方式大致分為兩類： 一手術(shù)松解梗阻一手術(shù)松解梗阻 二食物轉(zhuǎn)流捷徑手術(shù)。二食物轉(zhuǎn)流捷徑手術(shù)。一松解梗阻一松解梗阻1、環(huán)狀胰腺切斷或切除術(shù)。、環(huán)狀胰腺切斷或切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)本身不困難。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)本身不困難。缺陷：未解除十二指腸降段的狹窄，易并發(fā)缺陷：未解除十二指腸降段的狹窄，易并發(fā)嚴(yán)重的胰漏及腸瘺。嚴(yán)重的胰漏及腸瘺。2、胰十二指腸切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)Whipple術(shù)：術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：能徹底處理狹窄優(yōu)點(diǎn)：能徹底處理狹窄缺陷：手術(shù)過大缺陷：手術(shù)過大二

5、食物轉(zhuǎn)流二食物轉(zhuǎn)流1、胃空腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，能起優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，能起到緩解十二指腸梗阻到緩解十二指腸梗阻的作用的作用缺陷：存在術(shù)后排空不缺陷：存在術(shù)后排空不暢，以及并發(fā)吻合口暢，以及并發(fā)吻合口或十二指腸潰瘍?；蚴改c潰瘍。胃大部切除后，膽總管和胃大部切除后，膽總管和十二指腸遠(yuǎn)端吻合十二指腸遠(yuǎn)端吻合2、十二指腸、十二指腸十二指十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，堅(jiān)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，堅(jiān)持了十二指腸的正常持了十二指腸的正常延續(xù)性，較符合生理延續(xù)性，較符合生理要求。要求。缺陷：操作應(yīng)警惕，缺陷：操作應(yīng)警惕，假設(shè)不當(dāng)會(huì)引起吻合假設(shè)不當(dāng)會(huì)引起吻合口漏?？诼?。 十二指腸空腸吻合

6、：十二指腸空腸吻合： 優(yōu)點(diǎn)：有足夠大的吻優(yōu)點(diǎn)：有足夠大的吻合口，通暢度好，能合口，通暢度好，能直接轉(zhuǎn)流梗阻上方的直接轉(zhuǎn)流梗阻上方的食物，確保吻合口完食物，確保吻合口完全沒有張力，保證愈全沒有張力，保證愈合，有助于防止吻合合，有助于防止吻合口漏的發(fā)生。目前比口漏的發(fā)生。目前比較常用。較常用。十二指腸空腸吻合十二指腸空腸吻合 王曉燕，女性，王曉燕，女性，41歲。歲。 患者于患者于2001年年11月至今無明顯誘因反復(fù)月至今無明顯誘因反復(fù)突發(fā)劍突下絞窄樣猛烈疼痛，平臥時(shí)加重，蜷臥突發(fā)劍突下絞窄樣猛烈疼痛，平臥時(shí)加重，蜷臥位可減輕，無腰背部放射、腰部束帶感，伴惡心、位可減輕，無腰背部放射、腰部束帶感，伴

7、惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜，嘔吐，嘔吐物含膽汁，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜，無尿頻、尿急、尿痛；至今發(fā)作共無尿頻、尿急、尿痛；至今發(fā)作共11次，查次，查“血血淀粉酶高，均診為急性胰腺炎，予禁食、胃腸淀粉酶高，均診為急性胰腺炎，予禁食、胃腸減壓、抗生素、善寧、思他寧等治療約減壓、抗生素、善寧、思他寧等治療約57天后天后腹痛緩解。腹痛緩解。2003年年8月在我院行月在我院行CT檢查，診為檢查，診為環(huán)狀胰腺?；颊呓诩毙砸认傺装l(fā)作頻繁，最近環(huán)狀胰腺?；颊呓诩毙砸认傺装l(fā)作頻繁，最近半年發(fā)作半年發(fā)作3次，為作進(jìn)一步診治收入院。次，為作進(jìn)一步診治收入院。 1、焦慮、焦慮/恐懼：與擔(dān)憂手

8、術(shù)及預(yù)后有關(guān)。恐懼：與擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。 2、疼痛：與疾病的開展，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。、疼痛：與疾病的開展，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 3、自理才干缺陷：與疼痛、消瘦、乏力、手術(shù)有關(guān)。、自理才干缺陷：與疼痛、消瘦、乏力、手術(shù)有關(guān)。 4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病和相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)。、知識(shí)缺乏：缺乏疾病和相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)。 5、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、留置腹腔引流有關(guān)。、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、留置腹腔引流有關(guān)。 6、皮膚受損的危險(xiǎn)：與患者營養(yǎng)情況差，禁食禁水，發(fā)、皮膚受損的危險(xiǎn)：與患者營養(yǎng)情況差，禁食禁水，發(fā)熱、留置引流有關(guān)。熱、留置引流有關(guān)。 7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量：與腹痛、發(fā)熱、食欲不、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

9、體需求量：與腹痛、發(fā)熱、食欲不振，惡心嘔吐、黃疸、攝入減少有關(guān)。振，惡心嘔吐、黃疸、攝入減少有關(guān)。 8、有體液缺乏的危險(xiǎn)：與腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃、有體液缺乏的危險(xiǎn)：與腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸、禁食、攝入減少有關(guān)。疸、禁食、攝入減少有關(guān)。 9、潛在的并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、腹腔感染、胃癱：、潛在的并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、腹腔感染、胃癱：與疾病開展、手術(shù)有關(guān)。與疾病開展、手術(shù)有關(guān)。 1、心思護(hù)理：、心思護(hù)理： 建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人的術(shù)前預(yù)備建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人的術(shù)前預(yù)備及宣教，使病人可以接受疾病的現(xiàn)實(shí)，積極及宣教，使病人可以接受疾病的現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。配合治療。 關(guān)

10、懷和了解患者因疼痛、惡心嘔吐等引起的關(guān)懷和了解患者因疼痛、惡心嘔吐等引起的不適病癥和心情表現(xiàn)，做到細(xì)心又耐心。不適病癥和心情表現(xiàn)，做到細(xì)心又耐心。 對(duì)于病情反復(fù)的患者和家屬給予更多的心思對(duì)于病情反復(fù)的患者和家屬給予更多的心思支持，使他們抑制恐懼心思，樹立戰(zhàn)勝疾病支持，使他們抑制恐懼心思，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。的自信心。 2、改善營養(yǎng)情況、改善營養(yǎng)情況 術(shù)前不能進(jìn)食或已存在術(shù)前不能進(jìn)食或已存在營養(yǎng)不良的病人給予胃腸內(nèi)鼻飼營養(yǎng)營養(yǎng)不良的病人給予胃腸內(nèi)鼻飼營養(yǎng)和和/或胃腸外營養(yǎng)。存在貧血、低蛋白血癥或胃腸外營養(yǎng)。存在貧血、低蛋白血癥的病人可給予輸全血、紅細(xì)胞、血漿、人的病人可給予輸全血、紅細(xì)胞、血漿

11、、人血白蛋白，并留意糾正水電解質(zhì)、酸堿失血白蛋白，并留意糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。術(shù)前營養(yǎng)情況的改善，對(duì)降低術(shù)后并衡。術(shù)前營養(yǎng)情況的改善，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有重要作用。發(fā)癥有重要作用。 皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理： 黃疸病人由于胰液膽汁淤滯及膽鹽堆積，黃疸病人由于胰液膽汁淤滯及膽鹽堆積，膽鹽進(jìn)入血循環(huán)，作用于神經(jīng)末梢引起膽鹽進(jìn)入血循環(huán)，作用于神經(jīng)末梢引起皮膚瘙癢。皮膚瘙癢。 通知病人不要搔抓，防止皮膚破潰引起通知病人不要搔抓，防止皮膚破潰引起感染。協(xié)助病人剪短指甲，留意勤洗澡感染。協(xié)助病人剪短指甲，留意勤洗澡更衣，堅(jiān)持皮膚清潔，適當(dāng)運(yùn)用潤膚劑。更衣，堅(jiān)持皮膚清潔，適當(dāng)運(yùn)用潤膚劑。堅(jiān)持床單位的枯燥整潔，發(fā)現(xiàn)

12、病人皮膚堅(jiān)持床單位的枯燥整潔，發(fā)現(xiàn)病人皮膚破潰感染時(shí)及時(shí)處置。破潰感染時(shí)及時(shí)處置。 腸道預(yù)備腸道預(yù)備 ：術(shù)前：術(shù)前3日半流或流質(zhì)飲食，術(shù)前日半流或流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食不由水，并給予瀉藥一日禁食不由水，并給予瀉藥50%硫酸鎂硫酸鎂40ml口服，甘油灌腸劑口服，甘油灌腸劑110ml灌腸。手術(shù)灌腸。手術(shù)前前8小時(shí)后禁食水。小時(shí)后禁食水。 皮膚預(yù)備：備皮皮膚預(yù)備：備皮 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 配血配血 1嚴(yán)密察看病情嚴(yán)密察看病情 親密留意生命體征變化。親密留意生命體征變化。 2疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并指疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并指點(diǎn)患者取前傾坐位，使病人溫馨感添加。必要時(shí)點(diǎn)患者取前傾坐

13、位，使病人溫馨感添加。必要時(shí)運(yùn)用止痛藥物。運(yùn)用止痛藥物。 3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄病人出入量，防止水電解質(zhì)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄病人出入量，防止水電解質(zhì)、酸堿失衡。酸堿失衡。 4協(xié)助病人做好生活護(hù)理，滿足患者的生理需協(xié)助病人做好生活護(hù)理，滿足患者的生理需求。求。 5給予霧化吸入治療，多協(xié)助病人坐起咳痰，給予霧化吸入治療，多協(xié)助病人坐起咳痰，防肺部并發(fā)癥。防肺部并發(fā)癥。 6協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，減少胃癱協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，減少胃癱及腸梗阻的發(fā)生。及腸梗阻的發(fā)生。 7引流管的護(hù)理：妥善固定，堅(jiān)持通引流管的護(hù)理：妥善固定，堅(jiān)持通暢，嚴(yán)厲無菌操作，察看并記錄引流液的暢，嚴(yán)厲無菌操作，察看并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和

14、量。顏色、性質(zhì)和量。 8營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)一腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)一同運(yùn)用。同運(yùn)用。腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)：給予腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要留意患者的反響，遵照由少給予腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要留意患者的反響，遵照由少到多，有慢到快的原那么。留意病人有無腹到多，有慢到快的原那么。留意病人有無腹瀉、腹痛等病癥，留意營養(yǎng)液運(yùn)用時(shí)的溫度瀉、腹痛等病癥，留意營養(yǎng)液運(yùn)用時(shí)的溫度和時(shí)間。營養(yǎng)液翻開后在和時(shí)間。營養(yǎng)液翻開后在24小時(shí)內(nèi)輸入，小時(shí)內(nèi)輸入，假設(shè)暫時(shí)不用應(yīng)在冰箱內(nèi)內(nèi)冷藏保管。假設(shè)暫時(shí)不用應(yīng)在冰箱內(nèi)內(nèi)冷藏保管。胃腸營養(yǎng)泵入，胃腸營養(yǎng)泵入，30ml/hr起泵，根據(jù)病人的起泵，根據(jù)病人的耐受情況逐漸添加泵速。耐受情況逐漸添

15、加泵速。腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)：腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)：5%GNS，百普力，瑞素，百普力，瑞素，瑞代糖尿病患者瑞代糖尿病患者 腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)有效控制血糖。腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)有效控制血糖。 術(shù)后患者血糖值測(cè)定采用每瓶液體后測(cè)指術(shù)后患者血糖值測(cè)定采用每瓶液體后測(cè)指血血糖，根據(jù)血糖變化來調(diào)理輸液中胰島血血糖，根據(jù)血糖變化來調(diào)理輸液中胰島素與葡萄糖的比例。素與葡萄糖的比例。 術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 普通術(shù)后延續(xù)監(jiān)測(cè)一到二周，普通術(shù)后延續(xù)監(jiān)測(cè)一到二周， 方法：手術(shù)當(dāng)天患者返病室后，立刻測(cè)定患者方法：手術(shù)當(dāng)天患者返病室后，立刻測(cè)定患者血糖值作為血糖監(jiān)測(cè)的根底值。第一瓶葡萄糖液血糖值作為血糖監(jiān)測(cè)的根底值。

16、第一瓶葡萄糖液體按胰島素體按胰島素1：4入液。根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量入液。根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在使血糖控制在150-200 mg/dl之間。之間。 留意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素留意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)詳細(xì)情況調(diào)整用量。的用量要減少。但要根據(jù)詳細(xì)情況調(diào)整用量。術(shù)后并發(fā)癥的察看： 1出血：由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改動(dòng)?？蓪?dǎo)致大量出血。 發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處置。 2胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時(shí)引流及處置。3 3胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部忽胰瘺：病人一周左右發(fā)生

17、，上腹部忽然猛烈疼痛或繼續(xù)性腫脹，發(fā)熱然猛烈疼痛或繼續(xù)性腫脹，發(fā)熱 ，腹膜刺激征腹膜刺激征+ + 。胰液從引流管里。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏后應(yīng)堅(jiān)持引流管通暢，維護(hù)好引流液后應(yīng)堅(jiān)持引流管通暢，維護(hù)好引流液周圍皮膚，經(jīng)常換藥，堅(jiān)持枯燥，防周圍皮膚，經(jīng)常換藥，堅(jiān)持枯燥，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭取最正確療效。以爭取最正確療效。 4 4膽汁性腹膜征：發(fā)熱，膽汁性腹膜征：發(fā)熱， ，腹膜刺激，腹膜刺激征征+ + 引流液為膽汁樣液體。引流液為膽汁樣液體。 5 5胃排空妨礙：胃排空妨礙：病人術(shù)后病人術(shù)后7 7日仍不排氣，每日胃液量大日仍不排氣，每日胃液量大于于500ml500ml，稱為胃排空妨礙?？山?jīng)胃，稱為胃排空妨礙。可經(jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應(yīng)給予鏡或上消化道造影明確診斷，應(yīng)給予胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并運(yùn)用促進(jìn)胃胃腸減壓，營養(yǎng)支持，并運(yùn)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，理療等處置方法。胃腸動(dòng)力的藥物，理療等處置方法。胃排空妨礙的病人心思負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給排空妨礙的病人心思負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有利的心思支持。予有利的心思支持。6 6胰腺假性膿腫：胰腺假性膿腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生