腸道門診課件

1、北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 腸道傳染病監(jiān)測及疫情處理腸道傳染病監(jiān)測及疫情處理 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 提綱提綱 腸道門診要求腸道門診要求 霍亂監(jiān)測及疫情防控霍亂監(jiān)測及疫情防控 其他腸道傳染病其他腸道傳染病 -痢疾 -感染性腹瀉 -手足口 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention

2、腸道門診預(yù)警系統(tǒng)腸道門診預(yù)警系統(tǒng) 腸道門診早期監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)：腸道門診開診 期間病例資料100%錄入系統(tǒng)，錄入時(shí)限為 24h內(nèi)。 數(shù)據(jù)錄入要求完整性和及時(shí)性，疾控中心應(yīng) 繼續(xù)對(duì)各醫(yī)院應(yīng)腸道門診監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)報(bào)告 的準(zhǔn)確性督查，定期對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn) 行審核、訂正，確保報(bào)告數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠 。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 20102010年腸道門診督導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題年腸道門診督導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題 個(gè)別腸道門診設(shè)置有待改善，部分醫(yī)院搭建 活動(dòng)房作為腸道門診診室，候診室環(huán)境燥熱 ，通風(fēng)不良，不利于患

3、者就診。個(gè)別區(qū)縣腸 道門診存在位置偏僻，標(biāo)識(shí)不明顯標(biāo)識(shí)不明顯等問題。 個(gè)別腸道門診患者，尤其是在兒科就診的患 兒信息不能及時(shí)錄入北京市腸道門診早期監(jiān) 測預(yù)警系統(tǒng)。 腸道門診就診登記項(xiàng)目填寫不齊全，患者 住址、單位不能做到雙登記；個(gè)別病例地 址信息填寫不詳細(xì)，沒有具體到門牌號(hào)， 有些病例沒填寫電話號(hào)碼。 臨床醫(yī)生詢問患者可疑食物的意識(shí)較差。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 個(gè)別實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)大夫操作不熟練，要在規(guī)定 時(shí)間內(nèi)完成檢測工作等。檢驗(yàn)人員動(dòng)力實(shí)驗(yàn) 操作要規(guī)范，接種環(huán)酒精燈消毒、暗視野顯

4、微鏡使用要熟練。 部分醫(yī)院腸道門診基礎(chǔ)知識(shí)有待提高，個(gè)別 人員不知道堿性蛋白胨水的PH值，在個(gè)別醫(yī) 院檢查時(shí)沒看到培養(yǎng)的標(biāo)本，個(gè)別醫(yī)院只有 增菌開始時(shí)間記錄，但無終止時(shí)間記錄。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 腸道門診改進(jìn)建議：腸道門診改進(jìn)建議： 1、腸道門診設(shè)置應(yīng)達(dá)到市衛(wèi)生局下發(fā)的北京 市衛(wèi)生局關(guān)于2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診開診通 知的要求，做到環(huán)境清潔、通風(fēng)良好、房間 布局科學(xué)合理，標(biāo)示清楚，方便患者就診。 2、加強(qiáng)對(duì)腸道門診人員的培訓(xùn)，提高腸道門診 人員理論水平和實(shí)際操作能力；使實(shí)驗(yàn)

5、室檢測 人員熟練掌握霍亂弧菌的檢測技術(shù)。 3、定期開展腸道門診檢查，及時(shí)解決存在的問 題，腸道門診登記工作要詳細(xì)認(rèn)真詳實(shí)、不漏 項(xiàng)。 2011年腸道門診開診要求 北京市轄區(qū)內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分郊區(qū)縣的一級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)均需開設(shè)腸道門診，二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含軍隊(duì)、武 警等醫(yī)院）無法開診者，必須向市衛(wèi)生局做出書面說明并得 到批準(zhǔn)后方可停診。未開設(shè)腸道門診的醫(yī)院，不允許接診腸 道患者。 1、開診時(shí)間：2011年4月1日準(zhǔn)時(shí)開診，除部分腸道門診監(jiān)測 點(diǎn)全年開診外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診于10月31日停診。 2、腸道門診的要求： 開診前對(duì)腸道門診工作人員應(yīng)100%經(jīng)過培訓(xùn)，培訓(xùn)照片、 培訓(xùn)課件、培訓(xùn)總結(jié)

6、OA至李洪軍。 各腸道門診應(yīng)按要求配備相應(yīng)的診療、搶救設(shè)備、常規(guī)藥 物、消毒藥械，加強(qiáng)并規(guī)范抗生素的使用管理。 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腸道門診規(guī)范化管理。要做好人 員的合理配置和門診的合理布局，要嚴(yán)格落實(shí)“四固 定、六分開”， -四固定：人員固定、診室固定、醫(yī)療器械設(shè)備固定、時(shí) 間固定； -六分開：掛號(hào)分開、候診分開、檢驗(yàn)分開、收費(fèi)分開、 取藥分開、廁所分開。 由于霍亂病例臨床癥狀輕重不一，必須從腹瀉病例中 搜索霍亂病人，所以要求對(duì)就診的腹瀉病例100%做懸 滴、糞便培養(yǎng)檢查。 腸道門診工作人員應(yīng)按要求，在北京市腸道門診早期 預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)網(wǎng)上進(jìn)行患者登記。開診期間病例資料 100%錄入系統(tǒng)，錄入時(shí)

7、限為24h內(nèi)。 腸道門診專區(qū)、專室設(shè)置要求，設(shè)有獨(dú) 立的觀察室和治療室，并配備了孔床、 觀察床等基本設(shè)備和足夠數(shù)量的隔離衣、 膠靴和手套等防護(hù)用品；均有詳細(xì)的疫 情報(bào)告制度，工作人員能熟練的回答報(bào) 告霍亂疫情的程序；腸道門診監(jiān)測預(yù)警 系統(tǒng)均能正常運(yùn)行。 3、疾控中心會(huì)在4月25日前完成轄區(qū)內(nèi)腸道 門診開診后的檢查。 4、市衛(wèi)生局將于5-6月份組織市疾控中心和市 監(jiān)督所進(jìn)行督導(dǎo)抽查，并視疫情發(fā)生情況開 展應(yīng)急演練和夜查。 5、腸道門診對(duì)霍亂病例的檢索:各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的腸道門診擔(dān)負(fù)著霍亂病例搜索工作. 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Co

8、ntrol and Prevention 20112011霍亂監(jiān)測及及疫情處理霍亂監(jiān)測及及疫情處理 （一）腸道門診監(jiān)測 腸道門診對(duì)霍亂病例的監(jiān)測與檢索:各級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的腸道門診擔(dān)負(fù)著霍亂病例搜索工作. 具體要求見2011年腸道門診開診要求 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （二）外環(huán)境和食品監(jiān)測（二）外環(huán)境和食品監(jiān)測 每年均全面開展水產(chǎn)品、食品和外環(huán)境 的監(jiān)測工作，監(jiān)測內(nèi)容包括水體和直接 入口的食品。 （三）流動(dòng)人口監(jiān)測：（三）流動(dòng)人口監(jiān)測： 根據(jù)自己的實(shí)際情況開展工作。 北京 疾 病 預(yù)

9、防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 二、霍亂疫情報(bào)告及調(diào)查處二、霍亂疫情報(bào)告及調(diào)查處 理理 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 疫情處理流程疫情處理流程 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 腸道門診對(duì)霍亂病例的檢索腸道門診對(duì)霍亂病例的檢索 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診擔(dān)負(fù)著霍亂病例搜索工作，通常 在日常病例檢索過程中

10、會(huì)遇到如下情況： （1 1）霍亂醫(yī)學(xué)觀察病例：）霍亂醫(yī)學(xué)觀察病例： 懸滴動(dòng)力、制動(dòng)雙陽性。 有明確流行病學(xué)史，動(dòng)力陽性，制動(dòng)陰性。 門診發(fā)現(xiàn)的霍亂醫(yī)學(xué)觀察病例門診發(fā)現(xiàn)的霍亂醫(yī)學(xué)觀察病例應(yīng)立即向醫(yī)院屬地CDC報(bào)告； 對(duì)病人暫時(shí)留觀，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液搶救和隔離治療；做便培 養(yǎng)；對(duì)密切接觸者登記、采便、投藥； 區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制人員到達(dá)現(xiàn)場后進(jìn)行復(fù)核研判，疾 控人員進(jìn)行流調(diào)，根據(jù)情況采取對(duì)患者管理、疫點(diǎn)管理、 密接管理及可疑食物購買或進(jìn)食地處理等相應(yīng)的防控措施 。對(duì)高度可疑病人轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院進(jìn)行住院隔離治療，對(duì) 尚難排除可疑病人，要繼續(xù)留觀，待便培養(yǎng)有初步結(jié)果后 再做確診或排除，確診者立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)

11、院。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （2）便培養(yǎng)陽性的霍亂病例 腸道門診通過便培養(yǎng)檢出霍亂病例后，應(yīng)迅速向所屬區(qū)縣 的疾病預(yù)防控制中心上報(bào)疫情，保留好初次分離的標(biāo)本平 皿，以備復(fù)核；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，對(duì)查找到的病 人采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達(dá)后 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心接報(bào)后 立即對(duì)病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)核，經(jīng)復(fù)核凝集實(shí)驗(yàn)陰性（必要 時(shí)區(qū)縣做PCR檢測O1、O139），應(yīng)急反應(yīng)中止。凝集實(shí)驗(yàn)陽 性（必要時(shí)區(qū)縣做PCR檢測O1、O139），則在大疫情

12、網(wǎng)報(bào)告 “疑似病例”，采取相應(yīng)的防控措施， 向北京市疾病預(yù)防 控制中心做電話報(bào)告。并繼續(xù)對(duì)標(biāo)本進(jìn)一步分群、分型、 凝集和氧化酶試驗(yàn)等工作，經(jīng)凝集和氧化酶試驗(yàn)如為陰性 ，應(yīng)急反應(yīng)中止，陽性則大疫情網(wǎng)報(bào)告“確診病例”。病 人送傳染病醫(yī)院隔離治療。并報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （三）疫情調(diào)查處理程序（三）疫情調(diào)查處理程序 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診醫(yī)生在診治腹瀉病人前，應(yīng) 詳細(xì)記錄病例的家庭和單位地址及聯(lián)系方式。 發(fā)現(xiàn)確診或疑似霍亂病例后應(yīng)要求其隔離治療 ，并提供隔離條件。如

13、果病人已經(jīng)離開，則應(yīng) 整理好病例的地址和聯(lián)系方式，等待區(qū)（縣） 疾病預(yù)防控制中心的處理。 2. 疾病預(yù)防控制中心接報(bào)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)核 ，復(fù)核陰性，則解除疫情。復(fù)核陽性，立即協(xié) 同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和其他相關(guān)部門進(jìn) 行疫情處理，同時(shí)報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （四）疫情控制措施（四）疫情控制措施 1、控制傳染源：由相應(yīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)霍亂病例、帶菌者 的隔離、治療及住院期間的管理，及時(shí)做好病人可 能污染環(huán)境的嚴(yán)格徹底的消毒，醫(yī)院保健科要積極 配合疾控部門進(jìn)行流行病

14、學(xué)調(diào)查及疫點(diǎn)的管理。 （1 1）疫情接報(bào)：）疫情接報(bào)：疾病預(yù)防控制中心接到醫(yī)院上 報(bào)的可疑霍亂病例時(shí)，首先要問清病人姓名、性別 、年齡、現(xiàn)住址、單位、戶口所在地、發(fā)病時(shí)間和 地點(diǎn)、就診時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、隔離治療 情況、診斷單位；報(bào)告人姓名、單位、報(bào)告時(shí)間， 做好記錄，并簽上接報(bào)人姓名，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （2 2）調(diào)查核實(shí)：）調(diào)查核實(shí)：CDC接到疫情報(bào)告后，要迅速組織流 行病及檢驗(yàn)人員到達(dá)醫(yī)院現(xiàn)場，進(jìn)行病例的核實(shí)診斷 。一旦診斷確立，立即向中心疫情負(fù)責(zé)

15、人匯報(bào)疫情基 本情況。 若病例現(xiàn)住址屬于本轄區(qū)，應(yīng)上報(bào)區(qū)、縣衛(wèi)生局， 立即組織人員（檢驗(yàn)、流行病、消毒，食品監(jiān)督等人 員）進(jìn)行疫情處理；核實(shí)后電話向市CDC報(bào)告疫情情 況，并將菌種送市CDC進(jìn)一步鑒定。 若醫(yī)院所報(bào)告的病例現(xiàn)住址屬于其它轄區(qū)，經(jīng)過核 實(shí)診斷后，立即將疫情詳細(xì)情況上報(bào)市疾病預(yù)防控制 中心，由后者進(jìn)行疫情處理協(xié)調(diào)工作。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （3）確診后的疫情處理 病例的追訪及流行病學(xué)調(diào)查：疾病預(yù)防控制中心根據(jù) 病人就診時(shí)所提供的現(xiàn)住址和單位地址，盡快找到病 人，進(jìn)行

16、隔離治療，病人隔離救治醫(yī)院為地壇醫(yī)院和 佑安醫(yī)院，按照霍亂病例的流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行流行 病學(xué)調(diào)查，包括對(duì)病例的調(diào)查和接觸者的調(diào)查。 密切接觸者：自開始處理之日起每日驗(yàn)便1次，連續(xù)2 次陰性可解除隔離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行密接的管理，預(yù)防 性服藥：推薦氟哌酸，成人每日3次，每次400mg，連 服3天 采樣：可疑食物進(jìn)餐地點(diǎn),全員肛管采便，外環(huán)境采 樣，廁所采樣。填好送檢單，送達(dá)檢驗(yàn)室時(shí)要交待清 楚以免差錯(cuò)。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 2 2、切斷傳播途徑、切斷傳播途徑 切斷傳播途徑主要涉及到疫

17、點(diǎn)、疫區(qū)的處理 。處理原則為“早、小、嚴(yán)、實(shí)、密”，即 時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處 ，注意保密。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 不同類別疫點(diǎn)或疫區(qū)管理辦法不同類別疫點(diǎn)或疫區(qū)管理辦法 病家疫點(diǎn)的管理：根據(jù)流調(diào)情況，確立病家的密切接觸者數(shù) ，對(duì)密切接觸者預(yù)防性投服氟哌酸，連服三天，并限制活動(dòng) ，兩次便檢陰性后方可解除隔離；對(duì)病家環(huán)境、病人吐瀉物 及吐瀉物有可能污染的物品、食品，及波及的范圍內(nèi)進(jìn)行采 樣監(jiān)測，并進(jìn)行消毒處理及消毒后效果檢測。 單位疫點(diǎn)的處理：根據(jù)病人在單位期間發(fā)病情

18、況，與同事接 觸密切程度，確定密切接觸者人數(shù)，對(duì)全部密切接觸者預(yù)防 性投服氟哌酸，限制活動(dòng)，兩次便培陰性方可解除隔離；對(duì) 于一般性接觸者，根據(jù)實(shí)際情況確定預(yù)防性投服氟哌酸，連 服三天；對(duì)病人活動(dòng)范圍內(nèi)的外環(huán)境采樣監(jiān)測，重點(diǎn)對(duì)廁所 及洗手間采樣監(jiān)測，環(huán)境噴灑消毒，桌面、門把手及其它可 能污染的物體表面可采用擦抹消毒。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 可疑食物進(jìn)食地點(diǎn)（某飯店等）、購買地點(diǎn)的調(diào)查 處理：若確診病例的可疑食物直接涉及某飯店、餐 館、食堂，則需對(duì)可疑飯店、餐館、食堂的炊管人 員進(jìn)行

19、腹瀉發(fā)病情況的調(diào)查，無論其是否曾發(fā)生過 腹瀉，全員進(jìn)行肛管采便監(jiān)測，并對(duì)該飯店、餐館 、食堂的食品操作間（重點(diǎn)對(duì)冷葷間、下水道口、 洗碗池、冰箱、洗菜池、開水間等處）進(jìn)行采樣監(jiān) 測；此外對(duì)炊管人員使用的廁所涂抹采樣檢測。若 檢測發(fā)現(xiàn)陽性情況，則必須立即采取緊急措施，陽 性食物及可能有污染的食物全部銷毀，對(duì)可能污染 處進(jìn)行全面徹底的消毒，并采取暫停營業(yè)進(jìn)行整頓 的緊急控制措施，在確定各種情況均陰性后方可恢 復(fù)營業(yè)。 3、保護(hù)易感人群 在疫情處理中，可選擇對(duì)霍亂弧菌敏感 的抗生素，給與霍亂病例或帶菌者的密 切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服用。推薦氟哌酸， 成人每日3次，連服3天。 密切接觸者：自開始處理之日起

20、每日驗(yàn) 便1次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。進(jìn)行 預(yù)防性服藥。 目前沒有適當(dāng)?shù)幕魜y疫苗在疫情處理中 應(yīng)急接種。 疫情性質(zhì)分類 確診1例霍亂病例即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 疑似病例待確診后按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和 處理； 病原攜帶者按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理。 初步報(bào)告、進(jìn)展和結(jié)案報(bào)告的撰 寫 疾控中心疫情初步處理完畢后，及時(shí)寫出初步報(bào)告， 疫情結(jié)束前，每日上報(bào)疫情進(jìn)展報(bào)告，疫情結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情結(jié)案報(bào)告。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制

21、中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 一、一、細(xì)菌性痢疾防控細(xì)菌性痢疾防控 各相關(guān)單位要高度重視細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)的培 訓(xùn)工作，按照行標(biāo)要求實(shí)施痢疾的診斷和報(bào)告，杜絕錯(cuò)報(bào)、 漏報(bào)等現(xiàn)象的發(fā)生。減少細(xì)菌性痢疾的過度診斷。 多、暴發(fā)疫情監(jiān)測 細(xì)菌性痢疾疫情的定性必須有病原學(xué)病原學(xué)證據(jù)支持，疫情定性 時(shí)應(yīng)注意區(qū)分食物中毒和其他感染性腹瀉。 發(fā)現(xiàn)痢疾多暴發(fā)疫情后，各區(qū)縣應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)制度 和要求，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)及電話報(bào)告、疫情處理、樣本檢測等工作 ，減少續(xù)發(fā)病例。 三、細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)三、細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 287-

22、2008） 1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 潛伏期 數(shù)小時(shí)至7d，一般1d3d。 1.2.2 臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重， 每天排便10 次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中 毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫 水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。 1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納 差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重， 膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。 1.2.3.2 急性輕型（

23、非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥 冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸 窘迫綜合征，常伴有腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.2 腦型（呼吸衰竭型） 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡 或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有急性呼吸窘 迫綜合征和不同程度的腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。 1.2.3.4 慢性 急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過 2 個(gè)月以上。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15

24、/HPF （400 倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。 1.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。 2 診斷原則 2.1 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析 后作出疑似診斷、臨床診斷。后作出疑似診斷、臨床診斷。 2.2 確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。 3 診斷 3.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重 癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時(shí)具備1.1、1.2 和1.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。 3.3 確診病例 臨床診斷病例并具備1.3.2。 北京 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 感染性腹瀉感染性腹瀉 1、嚴(yán)格按照感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施感 腹的診斷和報(bào)告，杜絕錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)等現(xiàn) 象的發(fā)生。減少感染性腹瀉的過度診斷。 2、腸道多病原監(jiān)測 3、病毒性腹瀉監(jiān)測 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié) 常隨地區(qū)和病原體的不同而異； 細(xì)菌性腹瀉