眼外肌病和弱視知識(shí)培訓(xùn)課程

1、眼外肌病和弱視眼外肌病和弱視眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能雙眼單視雙眼單視 雙眼視功能分級(jí)雙眼視功能分級(jí)產(chǎn)生雙眼單視基本條件產(chǎn)生雙眼單視基本條件 斜視斜視 (strambismus)基本概念基本概念基本概念基本概念斜視的雙眼視覺(jué)改變斜視的雙眼視覺(jué)改變注視性質(zhì)注視性質(zhì)斜視檢查法斜視檢查法斜斜 視視 檢檢 查查 法法斜斜 視視 檢檢 查查 法法斜斜 視視 檢檢 查查 法法 共共 同同 性性 斜斜 視視共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性外斜視（comitant exotropia)共同性外斜視共同性外斜視共同性斜視的治療共同性斜視的治療目的目

2、的 恢復(fù)雙眼單視功能恢復(fù)雙眼單視功能 獲得正常眼位（美容）獲得正常眼位（美容） 治治 療療 方方 法法 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 原則：內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視原則：內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視 全部矯正全部矯正 外斜伴近視外斜伴近視 注意：注意：斜視特別是內(nèi)斜視的兒斜視特別是內(nèi)斜視的兒 童驗(yàn)光時(shí)一定要用童驗(yàn)光時(shí)一定要用1% 阿托品散瞳阿托品散瞳治療方法治療方法2、治療弱視、治療弱視3、正位視訓(xùn)練、正位視訓(xùn)練4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 斜視角已穩(wěn)定斜視角已穩(wěn)定 或非手術(shù)治或非手術(shù)治 療后仍偏斜療后仍偏斜 交替性注視患兒交替性注視患兒 內(nèi)斜內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退內(nèi)直肌后退,外直肌縮短外直肌縮短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,內(nèi)直

3、肌縮短內(nèi)直肌縮短 非共同性斜視非共同性斜視主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起所引起 病病 因因先天性：先天性：由于先天性發(fā)育異常、由于先天性發(fā)育異常、 產(chǎn)傷、產(chǎn)傷、 眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：后天性：急性發(fā)病急性發(fā)病 復(fù)視復(fù)視 外傷：顱底骨折外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎炎癥：腦膜炎、腦炎 血管?。焊哐獕貉懿。焊哐獕?腦血管意外腦血管意外腫瘤：鼻咽癌腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿〈x性疾?。禾悄虿?肌源性疾病：重癥肌無(wú)力肌源性疾?。褐匕Y肌無(wú)力

4、 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌頓嵌頓 術(shù)后術(shù)后 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)麻痹性斜視麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜視角，第二斜視角第一斜視角第一斜視角麻痹性斜視麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限麻痹性斜視與共同性斜視鑒別麻痹性斜視與共同性斜視鑒別 麻痹性 共同性發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng) 向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限 無(wú)受限斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個(gè)斜視角相等復(fù)視 有 無(wú)代償頭位 有 無(wú) 治治 療療 病因治療病因治療 藥物治療藥物治療 肌注肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮質(zhì)激素和抗生素糖皮質(zhì)激素和抗生素肉毒桿

5、菌毒素肉毒桿菌毒素A 神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素 部份替代部份替代 光學(xué)療法光學(xué)療法 手術(shù)治療手術(shù)治療 去除病因后，斜視度穩(wěn)定去除病因后，斜視度穩(wěn)定 弱視弱視(amblyopia)(amblyopia) 在在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期間視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無(wú)陽(yáng)性體征和器質(zhì)性病變，睫常兒童。一般眼科檢查無(wú)陽(yáng)性體征和器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力狀肌麻痹檢影后矯正視力0.8。 病病 因因 及及 分分 類(lèi)類(lèi) 斜視性弱視斜視性弱視 雙眼相互作用異常，中樞抑

6、制 屈光參差性弱視屈光參差性弱視 雙眼相互作用異常，中樞抑制 屈光不正性弱視屈光不正性弱視 視覺(jué)剝奪 形覺(jué)剝奪性和遮蓋性弱視形覺(jué)剝奪性和遮蓋性弱視 單眼：視覺(jué)剝奪和雙眼相互作用異常，中樞抑制 雙眼：視覺(jué)剝奪臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 弱弱 視視 的的 治治 療療原則：原則：抓緊時(shí)機(jī)，盡早治療抓緊時(shí)機(jī)，盡早治療 人類(lèi)視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育人類(lèi)視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育 視覺(jué)發(fā)育敏感期開(kāi)始于視覺(jué)發(fā)育敏感期開(kāi)始于2歲前，歲前，2歲達(dá)到高峰歲達(dá)到高峰 4歲開(kāi)始大幅度下降，歲開(kāi)始大幅度下降，9歲停止發(fā)育歲停止發(fā)育方法：方法：驗(yàn)光配鏡，原發(fā)病的處理驗(yàn)光配鏡，原發(fā)病的處理 遮蓋治療：遮蓋治療：消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制 視覺(jué)刺激（弱視治療儀）視覺(jué)刺激（弱視治療儀）, 藥物藥物 三個(gè)月復(fù)診三個(gè)月復(fù)診 弱弱 視視 的的 治治 療療 斜視性弱視：斜視性弱視：遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源 性形覺(jué)剝奪性弱視，眼鏡可以矯正性形覺(jué)剝奪性弱視，眼鏡可以矯正 與調(diào)節(jié)有關(guān)的內(nèi)斜或外斜視與調(diào)節(jié)有關(guān)的內(nèi)斜或外斜視 屈光不正性弱視：屈光不正性弱視：佩戴