頸肩腰膝特殊檢查

1、第一節(jié)頸部特別檢查一拉塞格氏試驗（lasegue 氏癥）：又稱神經牽拉試驗，患者坐位，醫(yī)生立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕作反方向牽引，如患肢顯現竄痛、麻木，就為陽性；試驗機理在于牽拉神經根，觀看其有無反射性串病，臨床上頸椎病患者多為陽性反應；二擠壓試驗：病人取坐位，頭向患側傾斜，并向后伸，檢查者雙手交叉放置前額部，用力向下按壓頭部，如頸部或上肢顯現反射性頭痛，即為陽性反應；其機理在于通過側彎后伸使椎間孔縮小，擠壓使椎間孔更加狹窄，加重對脊神經根的刺激，引起放射性痛；臨床上頸椎病患者常為陽性；三分別試驗：患者取端坐位，醫(yī)生一手托著下頜，另一手托著枕骨部向上牽引，患者感頸部和上肢疼痛減輕，

2、即為陽性；其機理是拉開狹窄的椎間孔，伸展小關節(jié)，減輕對神經根的擠壓和刺激，故疼痛減輕；四吞咽試驗：患者坐正，令患者作吞咽動作，如顯現吞咽困難或頸部疼痛為陽性；如患者能精確說出平日吞咽長時有疼痛，也為陽性；主要是因頸椎骨、脫位、頸椎結核、頸椎骨刺、腫瘤等，引起軟組織腫脹，造成吞咽困難或疼痛；五血管試驗：患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側橈動脈搏動力氣，然后令患者轉向 患側屏氣，再比較兩側動脈搏動力氣或血壓，如動脈減弱或血壓降低，說明血管受壓；此方法是使頭部轉向患側、鎖骨下動脈受壓而引起陽性體征；臨床上主要用于前斜角 肌綜合癥、頸肋、頸椎??；六瓦爾薩爾氏試驗（valsalva 氏試驗）：檢查時，病

3、人屏住呼吸向下用力，似乎在大便一樣；問其疼痛是否加重，如有加重并能指出精確部位，即為陽性；此試驗增加椎管內壓力，如患有椎間盤突出、腫瘤等占位性病變，由于壓力增加，產生疼痛可放射到肯定的皮膚感覺區(qū)；其次節(jié)肩部特別檢查一杜加氏征（dugas 氏征）又稱為搭肩試驗：患者屈肘，將手搭于對側肩上，假如手能搭到對側肩部，假如手能搭到對側肩部、肘部也能貼近胸部為正常，如肘部不能靠近 胸壁就為陽性；說明有肩關節(jié)脫位；二直尺試驗：檢查者用直尺邊緣貼于患者上臂外側，一端貼肱骨外上踝，另一端能與肩峰接觸就為陽性；說明肩關節(jié)脫位；因正常時肩峰位于肱骨外上踝與肱骨大結節(jié)直線之內側；三落臂試驗：先將患肢被動外展90，然后

4、囑患者主動漸漸放患肢到體側，如患肢在、突然下落，不能漸漸放下，即為陽性；為肩袖損耗的體征；四懼怕試驗：醫(yī)生立于患側，一手固定肩部，一手握持前臂，被動外展、外旋患臂，患者面部表現出懼怕或驚恐的表情，并抗擊進一步的活動，就為陽性；說明有習慣性肩關節(jié)脫位；五疼痛弧試驗：患者肩外展或被動外展患肢，外展到60120 范疇時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部顯現疼痛為陽性，這一區(qū)域的外展痛稱疼痛弧；六岡上肌腱斷裂試驗：醫(yī)者被動外展患肢超過60，就患者又能主動上舉上肢；如囑患者主動外展肩關節(jié)，當外展在30 60時可見患側三角肌用力收縮，但不能外展外4 / 4舉上肢，越用力越聳肩；這一特點區(qū)外展障礙為陽性征，說明有

5、岡上肌腱的斷裂或撕裂；第三節(jié)腰部的特別檢查一屈頸試驗：又稱索特霍爾（sote hall 氏征）；患者仰臥，檢查者一手置胸前，一手置枕后，緩慢用力使患者頭前屈，如顯現腰痛及坐骨神經疼即為陽性；因頸部前屈時，使脊髓上升12 厘米，神經根也隨之受到牽引，神經根有受壓時就顯現該神經根分布區(qū)域的疼痛；如腰椎間盤突出癥，腰或骶神經根受到壓迫，屈頸試驗就會 引起患肢大腿后側放射性疼痛；二拾物試驗：由于小兒的腰部前運動檢查，因不合作較困難，故實行拾物試驗；其方法是：囑患兒在地上拾一玩具，正常為兩膝關節(jié)微屈，彎腰俯地用手將地上東西撿起；如腰部有反常，可見兩膝完全彎曲，腰部挺拔用手去靠近地上東西，此檢查法對判定小

6、兒有無腰椎有無因疾病發(fā)僵，供應陽性體征頗為有用；三直腿抬高試驗：又稱拉賽格（ lasegue 氏征）；患者仰臥，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，然后再被動抬高；兩側下肢抬高 80以上時并無疼痛即為陰性；如一側下肢抬高幅度降低，不能連續(xù)抬高，同時又有下肢放射性疼痛即為陽性；表示有神經壓迫現象，應記錄兩腿抬高度數；由于直腿抬高時，坐骨神經較張，從而加劇神經根的壓迫程度，臨床上多見于腰椎間盤突出癥，此檢查為全部坐骨神經緊急試驗之基本試驗，但需排除腘繩肌和膝關節(jié)囊受牽拉造成的影響；四直腿抬高屈踝試驗：有稱布瑞嘎（ bragard）氏征附加試驗；在上述直腿抬高的同一高度，當患者不留意時，突然將足背屈，此時

7、因坐骨神經更為緊急，引起大腿后側的猛烈疼痛，借此可與髂脛束及腘繩肌緊急造成的直腿抬高受限進行鑒別；由于屈踝時，可加劇坐骨神經及腓腸肌緊急，對小腿以上肌筋膜就無影響；五仰臥挺腹試驗：操作程序按病情不同，分為四步；第一， 患者仰臥，兩手置于腹部，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起， 患者即感腰痛或患肢放射痛為陽性；如此時疼痛與放射部位不明顯， 就可進行其次部試驗；其次， 患者仍維護挺腹姿態(tài)，深吸氣后，停止呼吸，用力閉氣直至臉部潮紅，30 秒鐘左右，患肢有放射性疼痛為陽性；第三， 在挺腹姿態(tài)下用力咳嗽，有患肢有放射性疼痛者為陽性；第四， 在挺腹姿態(tài)下，檢查者用兩手加壓兩側頸靜脈，如有患

8、肢有放射性疼痛者為陽性；以上操作依次進行，如顯現就不必再進行下一步檢查；六布魯辛斯基氏驗（brudzinski氏試驗）：病人仰臥在診察床上，兩手放于胸前部，用力將頭部屈曲靠近胸部；這時病人感頸部疼痛，有時在腰下部或小腿產生疼痛；表明有腦膜刺激，或神經根受累或掩蓋神經根的硬膜受累；如病人能指動身生疼痛的詳細部位，檢查者可精確地判定疼痛的來源；七根斯倫氏征（ gaenslen 氏征）：病人仰臥，將雙腿屈曲靠向胸部，然后將病人移至床邊一側臀部放在床外；讓他外側的腿在床邊下垂，另一腿仍舊屈曲；如訴骶髂關節(jié)處疼痛，證明該部位有病變；八“ 4 字”試驗（ patrick 氏試驗），又稱屈展旋伸試驗：病人仰

9、臥，將患肢的足部放在對側膝關節(jié)處，此時患肢髖關節(jié)處于屈曲、外展、外旋位；如腹溝部疼痛，表示病變在髖關節(jié)或在髖部四周的肌肉；當該髖關節(jié)屈曲、外展、外旋達到最大限度時， 股骨與骨盆已相對固定；此時可把一手放于屈曲的膝關節(jié)處，另一手放于對側髂前上棘前面，然后兩手向下壓，這樣可把力氣加在骶髂關節(jié)上使其產生活動，在檢查中，如病人訴疼痛加重，病變可能在骶髂關節(jié)處；此項試驗不僅可以檢查髖關節(jié)并可以檢查骶髂關節(jié)；第四節(jié)膝部特別檢查一 伸膝抗阻試驗： 醫(yī)生將一前臂放在患膝腘窩后側， 一手握小腿，并給肯定阻力，讓患者伸膝，如顯現疼痛或膝軟為陽性；二 側搬試驗：讓患者膝伸直，醫(yī)生一手抵住關節(jié)外側（或內側）并向對側用

10、力推住， 另一手握住踝關節(jié)向外側（或內側）掰小腿，假如內側（或外側）顯現疼痛即為膝內側（或外側）副韌帶損耗；猶如時松動就為該韌帶斷裂；由于有縱束及斜束兩部分， 有時需稍屈膝才能檢查出陽性體征；三 推臏伸膝抗阻試驗： 患者坐于床邊， 醫(yī)生用一腿壓患膝小腿加阻力， 用一手肘部置于膝腘窩部， 另一手向側方推髕骨， 再讓病人伸膝假如抗阻試驗疼， 推臏時加重或減輕甚至消逝，都為陽性；說明有髕骨或股骨關節(jié)軟骨一側有病變；四浮臏試驗： 病人仰臥位， 膝關節(jié)伸直放平，放松股四頭肌，醫(yī)生一手掌置于髕骨上方（臏上囊處） ，施壓將臏上囊液擠入關節(jié)腔內，使髕骨浮起，再以另一手食指急叩按髕骨，如感到髕骨與股骨有撞擊感即

11、為陽性；五關節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗： 伸膝位放平，放松股四頭肌，醫(yī)生用手平壓關節(jié)內側（臏骨內緣下方） ，將關節(jié)內的液體擠向外側立即用另一手掌很快壓關節(jié)外側，將外側液體再擠回內側， 如關節(jié)內側飽滿或膨出即為陽性，說明關節(jié)有幾頁 （因內側股四頭肌擴張部比外側髂脛束薄） ；六抽拖試驗：患者仰臥位，屈膝30或 90，兩足平放床上，下肢肌肉放松；醫(yī)生用臀部將病人足固定， 以防足前后滑動， 雙手握住小腿上端做前拉后推動作，如向前拉時， 脛骨上端明顯前移， 說明有為前十字韌帶斷裂或放松，如向后推時脛骨上端明顯后移，說明有后十字韌帶放松或斷裂；七半月半搖擺試驗：患者仰臥，膝關節(jié)伸直或半屈位，醫(yī)生一手拇指放在內（或外）側關節(jié)隙， 壓住半月板， 另一手握住足部， 并內外搖擺小腿， 使關節(jié)隙開大縮小數次， 如拇指感到有鞭條狀物進行活動于關節(jié)隙或感有響聲，患者感疼痛為半月板受傷；八彈撥試驗：患者仰臥，抬高大腿并固定，小腿主動伸屈，如在伸直過程中，小腿有側方搖擺為陽性，表示有盤狀半月板；九鴨步試驗：讓患者全蹲，小腿稍外旋，蹲位向前邁步行走，如有疼痛，多為半月板損耗（疼的一側） ，有的滑膜損耗也可陽性；十麥氏征，又稱回旋擠壓試驗：患者仰臥，雙下肢伸直