醫(yī)院社會實踐報告范本.doc

1、醫(yī)院社會實踐報告范本我從 xxxx 年 x 月 1 日至 xxxx 年 x 月 1 日在 xx 市人民醫(yī)院實踐。xx 市人民醫(yī)院創(chuàng)建于 xxxx 年現(xiàn)占地面積 2.2 萬平方米 建筑面積 3.x萬平方米，是集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅持 “以病人為中心”的服務理念全員 全程 全方位為患者服務 實行了流動醫(yī)院下鄉(xiāng)義診 新型農(nóng)村合作醫(yī)療“出院即報”并供三餐等便民舉措 患者滿意度達到了 9x%以上醫(yī)院先后獲得國家“二級甲等醫(yī)院” “愛嬰醫(yī)院” 全國“百姓放心醫(yī)院” “全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體” 全省首批優(yōu)質(zhì)服務“百佳醫(yī)院”等稱號。我從 xxxx 年 x 月 1 日至 x

2、xxx 年 x 月 1 日，作為 xx 市人民醫(yī)院的一名臨床實踐生， 我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力的學習臨床知識和學習作為一名合格醫(yī)生的職責和任務。經(jīng)過了十個月的實踐生活，內(nèi)心真是百感交集，回想實踐的這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到醫(yī)院實踐，一直到參加院內(nèi)活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動去接觸人群，不僅是病人， 也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關系，這都是在課本中學習不到的寶貴知識， 但卻是初入社會的我們不可缺的經(jīng)驗與成長。十個月的實踐生活，使我成熟、進步了許多，現(xiàn)將我在 xx 市人民醫(yī)院實踐成果的總結如下：1 、通過了醫(yī)院對我們實踐生第一次的考

3、試， 200x 年 x 月 1 日邁進了實踐生涯中的第一個科室呼吸內(nèi)科。 初到科室，什么都不懂，后來漸漸的從第一次給病人肺部聽診、第一次開化驗單、第一次開藥，漸漸的熟悉了這個環(huán)境，熟悉了工作情況，開始看書掌握一般常用的藥品、藥量，重點針對現(xiàn)有的病人所得疾病認真作好實踐筆記。由于天氣季節(jié)的原因， 現(xiàn)在住院的病人很多， 使我有機會詳細地觀察病人病情變化。 每收住一個新病人， 我都和其他實踐的同學主動的量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽老師分析。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見病的診斷和處理方法， 熟悉了常用藥物，剛剛?cè)ズ粑鼉?nèi)科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、自己摸

4、索實踐，在短時間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，明確了工作的程序、方向， 提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路， 能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。2 、實踐了一個月之后，想到老師對我工作的認可，讓我?guī)е┰S自信到了第二個實踐科室神經(jīng)內(nèi)科。 對于開化驗單熟練和看頭顱 CT和頭顱核磁的困難，讓我深知自己還要保持謙虛的心態(tài)，接觸新的知識，開始的時候什么也看不懂， 在神經(jīng)內(nèi)科實踐將近兩周的時候，通過老師對我耐心的教導和自己的努力，能看出簡單的腦出血、腦梗塞等成像圖片。 通過長時間的學習， 我發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科要注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗塞，從CT或M

5、RI可以加以鑒別。每天查房后，開處方、開化驗單成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，我一邊看書一邊拿片子對照著看，進而達到課本與實踐相結合的效果， 對我的學習更加的有幫助， 就要結束神經(jīng)內(nèi)科實踐的時候，我們突然接到醫(yī)院醫(yī)務科 _ 讓我們實踐生馬上去開會，原來是因為“三鹿奶粉”事件，因為接到上級 _ ，讓醫(yī)院進行篩查食用“三鹿奶粉”導致腎結石的患兒，我們實踐的同學們，兩兩組成一組。剛開始的時候人特別的多，我們早早到崗，為那些心急的母親們開化驗單，做記錄，一天下來我們是口干舌燥、 嗓音沙啞，但是，看到家長們拿著化驗單抱著的孩子離開前，對我的一個微笑，一聲謝謝，還是很欣慰。經(jīng)過了一個月的篩查，幾乎

6、所有使用“三鹿奶粉”的 xx 市的孩子們都做了相應的檢查，能參加這次大型的篩查活動，縱使辛苦， 也市高興的，因為其中讓我體會到了醫(yī)生也許就應該這樣吧 ! 當人們需要你的時候，就要迅速的到達他們身邊，給他們一個安心的微笑 !3 、由于是初冬的原因，天氣變化比較大，小孩子生病的特別多，我們成了老師的得力助手。 由于來應診的患兒很多， 使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、 21 三體綜合征等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、 皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責登記來訪的患兒， 記錄他們的病情以及處理方式和

7、用藥。待到后來我逐漸熟悉了用藥特點和用藥劑量時， 也主動給復診的患兒開處方， 然后經(jīng)老師審核無誤簽字后交給患兒家屬。 遇到很典型的病例，老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。 在此期間我反復遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。4 、接下來的三個月我在內(nèi)分泌、消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科進行我的實踐生涯。在內(nèi)分泌時，我看到很多糖尿病的病人，因為是第一次深接觸糖尿病，還有很多不懂的地方，每天為所有糖尿病的病人測空腹、餐后兩小時的血糖， 通過血糖的情況為病人們調(diào)解胰島素的劑量， 每次主任大查房， 總是很認真的為我們講解知識， 還有一

8、些其他疾病的處理，在內(nèi)分泌科的一個月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥，所以我常和病人聊天，讓他們多注意自己的飲食、 運動，減少糖尿病的并發(fā)癥。到了消化內(nèi)科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道潰瘍、潰瘍性結腸炎等。也學會了根據(jù)病情都應用什么藥。老師還交我一些常見病應用簡單的藥就能治愈。5 、心內(nèi)科使我實踐大內(nèi)科的最后一個科室， 回想在心內(nèi)的一個月，最讓我開心的事 , 是能夠理論聯(lián)系實際 , 用聽診器聽了很多奇奇怪怪的心音 , 如房顫和早搏 , 看了正常和異常的心電圖 , 也參加很多次重病號的搶救，親身體會到那種在生與死邊緣的選擇和搶救時緊張的氣氛。在心內(nèi)科應

9、注意病人體位，心電圖、心肌酶學檢查，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。 學會了冠心病和心肌梗塞的用藥， 以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。1 、六個月的內(nèi)科實踐生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜， 每一個人心中都有一種屬于自己的味道。聽以前的實踐同學說外科是特別的累， 帶著好奇我來到了普外， 剛來到普外對什么都特別的新鮮， 我又從零開始了新的學習， 對于普外一些規(guī)矩我還不是很懂，經(jīng)過了一周的的非常適應，我逐漸從了解到熟練。每天查房后，就要開始開化驗單， 換藥、每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。說實話，很累，但是想到家人對我從事這方面的支持，老師對我的用心，身體的累，微不足到，對于

10、進手術室我還是第一次，因為醫(yī)院管理的特別嚴格， 所以能進手術室是我的愿望， 我也會抓住機會跟老師學知識，如果不能上手術看看還是很長見識的，例如，闌尾切除術，甲狀腺切除術，膽囊切除術，脾切除術等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是讓我感到新鮮，更加用心的記。2 、在骨科實踐一個月里，大大小小手術經(jīng)歷了很多，值過多次夜班?？梢哉f，通過這些手術以及術后處理，使我學到了很多。在骨科住院的人都很雜，這時候不僅要有技術上， 更要有超強的人際交往。在這短短 30 天里，痛苦與快樂并存。而最大痛苦，莫過于身體上勞累，在創(chuàng)傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。在骨科的老師是所有帶我

11、的老師中病號最多的一位，也是位特別出色、很有名氣的外科醫(yī)生，所以找他看病的特別的多，自然做手術的機會也特別的多。 對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，在骨科看片子是不能少的，對于看片子基本已經(jīng)掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合，對于縫合做的不是特別的好，我還需就一步努力，爭取把縫合練的更好。3 、婦產(chǎn)科是我最想去的科室， 終于在最后的實踐日子我來到了婦產(chǎn)科實踐，在這里我能感受到新生命降臨時的那種喜悅的心情。 對于新入院的病號我都要去詢問產(chǎn)科記錄的內(nèi)容， 進行宣教，每次和老師去手術室，我都特別的興奮，看到孩子和母親順利的出手術室，雖然不是我做手術，但就是有一種莫名的自豪感，在婦科

12、實踐的日子，更明白母親的偉大 !實踐的最后一個科室是腫瘤科，在這里大多病人都是需要化療的，看看他們那渴望求生的眼神讓人覺得心里真是酸酸的，但作為醫(yī)生我們只能盡自己最大的能力去幫助他們。也許是因為快要結束實踐的原因，對科室有特特別親切的感覺，老師總是在百忙之中給我講知識，問問題。在病房，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗， 很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容。 他們那種精神讓我動容， 想想以后還有什么困難讓我們灰心，放棄 !一年的時間過去了，實踐帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實，最真實的是人際關系，科室里面，醫(yī)生和護士的關系，醫(yī)生和醫(yī)生之間

13、的關系， 醫(yī)生和病人及家屬的關系， 下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關系?？偠灾?在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗還需要很大程度的積累， 臨床技能還需要很大程度的加強。 這些就是我第一次臨床實踐過程中對自己學習成果的總結， 對學做一名合格醫(yī)生的體會，也含有一些對醫(yī)學事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實的生活，將會是我人生中最難忘的時光。十個月的實踐結束了，在這實踐生活中我學會了很多，但還有很多的不足，總結如下：1 、對所學的知識不夠扎實，不能運用到臨床。2 、自信心差，對自己學的知識不敢確認。1 、多組織同學們?nèi)メt(yī)院參觀，從中體會醫(yī)院的氣氛。2 、組織活動是同學們有動手操作的機會。小兒腎病綜合征 (

14、nephroticsyndrome，NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加， 導致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫 1 。兒童 NS發(fā)病率為 2/1 萬 7/1 萬，患病率為16/1 萬2 。NS患兒極易并發(fā)各種感染，特別是呼吸道感染多見，所以此類患者常用藥復雜。為提高患者治愈率，改善患者預后，有必要對此類患者實施藥學服務。 我們以 1 例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的藥學服務實踐為例，介紹我院臨床藥師工作的方法。患兒，女， 3 歲，體重 18kg。2019 年 5 月 11 日出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，

15、伴發(fā)熱，于 2019 年 5 月 12 日入住我院兒科。入院查體 :T37.5 ，R28次/min ，P1 次/min ，BP85/5mmHg，雙眼瞼、會陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音。實驗室及輔助檢查 : 血 WBC11.8919/L ，NEUT6.6%，血小板計數(shù)428. 19/L ，CRP5.1mg/L，血沉 65mm/h，總蛋白 34.8g/L ，白蛋白 11.76g/L ，甘油三酯 3.29mmol/L ，總膽固醇 17.57mmol/L ，HDL-C2.48mmol/L，LDL-C8.13mmol/L，血肌酐 37. mol/L ，血清尿素 3.mmol/L;

16、尿常規(guī) :尿蛋白 +，尿潛血 (BLD):+;ALT11.u/L ，AST24.u/L; 胸片提示雙肺支氣管炎并少許肺炎?；純杭韧?29 年) 被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前1 周在口服潑尼松12.5mg/ 次，隔日1 次，每周減量 2.5mg 的過程中出現(xiàn)全身水腫，患兒無藥物食物過敏史。入院診斷 : 腎病綜合征 ( 復發(fā) ) 、急性支氣管肺炎。臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、 NS綜合治療及營養(yǎng)支持等。藥學服務圍繞以上方面開展。2.1 抗感染治療根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標 : 體溫正常，肺部感染體

17、征消失，血常規(guī)結果正常。2.2NS 綜合治療根據(jù) NS的一般治療原則 1 可選用激素、降血脂藥、抗凝等治療。治療目標 : 尿蛋白正常，血脂正常，水腫消失。2.3 營養(yǎng)支持指導患兒進食優(yōu)質(zhì)蛋白， 限制水、鈉及含膽固醇、脂肪的食物攝入，并適當補充維生素及微量元素。 2.4 藥物治療中可能出現(xiàn)的問題兒童是一個特殊群體，其身體各個系統(tǒng)正處在發(fā)育期，使用抗菌藥物比成年人更易產(chǎn)生肝、腎毒性，監(jiān)測肝、腎功能比較重要， NS疾病用藥較復雜，藥物之間可能會發(fā)生相互作用，激素等藥物也可能發(fā)生不良反應。臨床藥師與醫(yī)師參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 ，考慮患兒的肝、腎功能及細菌耐藥狀況， 經(jīng)驗性的選用有耐酶作用的美

18、洛西林/ 舒巴坦 .9375g ，每 12h1 次靜脈滴注，同時予布洛芬混懸液、肝素鈉、低分子右旋糖酐和呋塞米 ( 速尿 ) 等治療。藥師提醒 : 使用抗菌藥物前需留取痰標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，美洛西林/ 舒巴坦屬于青霉素類抗菌藥， 使用前須進行青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗， 陰性反應者可用，本類藥物的排泄途徑經(jīng)腎小球過濾及腎小管分泌，因此，對于腎功能不良的患兒需注意劑量調(diào)整。 藥師同時教育患兒家長給予布洛芬混懸液口服之前，需要搖勻，以使劑量準確，必要時 68h 重復使用，每 24h 不超過 4 次，患兒家長表示明白。許多因素可以導致 NS 高凝狀態(tài)，包括因子、因子和纖維蛋白原的增加，抗凝血因子如

19、抗凝血酶的減少均可促使高凝狀態(tài)的發(fā)生。 肝素主要通過激活凝血酶活性起抗凝作用，并可減少 NS患者的尿蛋白排出。靜脈滴注低分子右旋糖酐是因為其為血容量擴充劑， 用藥后可以降低血液粘滯性，且有滲透性利尿作用。故上述兩藥合用，有協(xié)同抗凝作用，但須警惕合用有出血的風險。高脂血癥是 NS常見的另一并發(fā)癥，此患兒甘油三酯 3.29mmol/L ，總膽固醇 17.57mmol/L ，其高膽固醇和高甘油三酯與其低蛋白血癥和蛋白尿的嚴重性密切相關， 也與其飲食、腎功能不全和糖皮質(zhì)激素的使用有關。據(jù)文獻報道辛伐他汀能顯著降低 NS高脂血癥患兒的血脂指標 4 ，肝臟三甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑( 他汀類藥物 )

20、 已經(jīng)在兒童應用中被證實 5 ，故建議酌情加用辛伐他汀 5mg，每晚 1 次降脂治療。患兒前 1 天熱峰 4.1 ，今體溫呈下降態(tài)勢 ( 熱峰 38.5 ) ，仍陣發(fā)性咳嗽，有痰，水腫明顯，今醫(yī)囑加用氨曲南抗感染，消旋山莨菪堿注射液靜脈滴注促進肺部啰音消失，并加服雙嘧達莫抗凝， 晨起頓服潑尼松 15mg。用藥分析 : 氨曲南僅對革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性治療原則，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，可以調(diào)整為美洛西林/ 舒巴坦 1.25g ，每 8h 一次繼續(xù)治療，臨床醫(yī)師采納建議。糖皮質(zhì)激素是治療NS的主要藥物，其作用機制可能與免疫抑制， 改善腎小球濾過膜的通透性

21、及減少尿蛋白的滲出有關。潑尼松晨起頓服是依據(jù)人體腎上腺皮質(zhì)分泌激素具有晝夜節(jié)律性，可使外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對下丘腦- 垂體 - 腎上腺軸的負反饋抑制作用時間一致，對ACTH分泌的抑制以及對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較弱?；純呵?2 天仍反復發(fā)熱，熱峰 38.7 ?？人?，咳痰，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。復查肝功能出現(xiàn)異常 (ALT299.u/L ，AST193.u/L) ，藥師認為可能是多種藥物共同作用引起，建議給予肝泰樂口服護肝治療。 鑒于目前抗感染治療效果欠佳， 考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療。患兒水腫仍明顯，提醒其家長在患兒有顯著水腫時應忌鹽，適當限制飲水量。前 1 天起患兒已無發(fā)熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，復查轉(zhuǎn)氨酶正常。雙側(cè)扁桃體度腫大，左側(cè)可見膿栓，診斷為急性化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑 : 停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟加強抗感染，并靜脈滴注氨溴索祛痰。藥師分析 : 患兒發(fā)生了院內(nèi)感染，針對化膿性扁桃體炎的致病菌， 仍可繼續(xù)使用青霉素類抗菌藥， 需延長療程，但醫(yī)師主張換用頭孢吡肟，藥師認為該藥主治下呼吸道感染，對化膿性鏈球菌所致感染是有效，但