電大《健康評估》形成性考核冊作業(yè)參考答案

1、【健康評估】 形成性考核冊作業(yè)參考答案電大天堂【健康評估】形考作業(yè)一：1舉例說明護理診斷與合作性問題的區(qū)別。護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體對健康問題的現存的或潛在的反應，以指導護理。護理診斷側重于對患者現存的或潛在的健康問題或疾病的反應做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關心的是腦出血的進一步治療，而護士關心的是患者患腦出血后的反應，相應的護理診斷則可能是“身體移動障礙”、和“皮膚完整性受損的危險”。再如，患者起床時忽覺頭暈，對此醫(yī)生的工作重點在于尋找引起眩暈的原因，做出相應的醫(yī)療診斷，而護士更關心的是患者可能因眩暈導致受傷，因而提出“有受傷的危險”這一護理診斷。合作性問題是需要護

2、士通過觀察和監(jiān)測，以及時發(fā)現的某些疾病過程中的并發(fā)癥，護士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如長期臥床導致皮膚受壓，“有皮膚完整性受損的危險”。只有那些護士不能預防和獨立處理的才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后24h內最易出現較為嚴重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動過速，甚至室顫，由于護士無法通過護理措施預防心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，此時應提出“潛在并發(fā)癥：心律失?！边@一護理診斷。護士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現嚴重心律失常的發(fā)生。2長期慢性咳嗽、咳痰可對機體造成哪些不良影響？本題主要考查的是咳嗽是一種保護性反射動作，呼吸道內的分泌物或進入呼

3、吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼冗^多的分泌物排出口腔外的動作。長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受損產生咯血，也可使胸、腹部手術傷口裂開，骨質疏松者可因劇烈咳嗽導致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。3簡述不同部位消化道出血的血便。本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點，一般分為上消化道出血和下消化道

4、出血，而且要根據出血量的多少而定。（1）上消化道或小腸出血，糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。）（2）結腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。（3）直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。（常見痔瘡、肛裂等疾?。?例舉3個與水腫有關的護理診斷及其相關因素？護理診斷：（1）體液過多：水腫與右心功能不全有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關等。（2）皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險：與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良有關。（3）活動無耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關。（4）潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。

5、電大天堂【健康評估】形考作業(yè)二：1、列舉各種類型強迫體位的臨床意義。 (1)強迫仰臥位：仰臥，雙退屈曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見于急性腹膜炎。(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張度。見于脊柱疾病。(3)強迫側臥位：胸膜炎病人多臥向患側，以減輕胸痛；大量胸腔積液病人多臥向患側，以利健側代償性呼吸，減輕呼吸困難。(4)強迫坐位：又稱端坐呼吸。病人坐于床沿，兩手置于膝蓋或床邊。該體位可使膈肌下降，有助于胸廓和輔助呼吸肌運動，增加肺通氣量，同時可減少回心血量，減輕心臟負擔。見于心肺功能不全的病人。(5)強迫蹲位：病人于步行或其他活動過程中，為緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位。見于發(fā)紺

6、型先天性心臟病。(6)強迫停立位：活動時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)，待緩解后才離開原位。見于心絞痛發(fā)作。(7)輾轉體位：腹痛發(fā)作時，病人輾轉反側，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。(8)角弓反張位：固頸及脊背肌肉強直，致使病人頭向后仰，背過伸，胸腹前凸，軀干呈弓形。見于破傷風、腦炎及小兒腦膜炎。2腹部檢查的方法、內容、正常與異常體征的表現及其臨床意義。腹部視診的主要內容有腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腹部皮膚、胃腸型和蠕動波以及疝等。聽診內容主要有腸鳴音、振水音和血管雜音。腹部叩診主要用以了解腹腔實質臟器的大小、位置與有無叩痛，胃腸道充氣情況，腹腔內有無積

7、氣、積液和腫塊等。觸診是腹部檢查的主要方法。淺部觸診系用手指掌面輕觸腹壁，主要用于檢查腹壁緊張度、抵抗感、淺表的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。深觸診包括深壓、滑動觸診和雙手觸診等，用于檢查腹腔內臟器大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛以及腹腔內包塊等。3何為脈壓增大，脈壓增大的臨床意義。脈壓是指動脈收縮壓與舒張壓的差值，通常為3040mmhg，所謂脈壓增大就是脈壓大于40 mmhg。脈壓增大主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血和主動脈硬化等。4、導致營養(yǎng)不良的主要原因是什么?營養(yǎng)不良：臨床表現為消瘦，重者可呈惡病質。其發(fā)生主要是由于攝食不足或消耗增多。多見于長期或嚴

8、重的疾病，如消化遭疾病所致攝食障礙或消化吸收不良，神經系統(tǒng)、肝、腎病變引起的嚴重惡心和嘔吐，活動性結核、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等所致的熱量、蛋白質、脂肪消耗過多等。注意：營養(yǎng)不良要從多個角度考慮，找到主要原因，治療原發(fā)疾病是根本，在給予營養(yǎng)支持。5、如何鑒別黃疸與其他原因所致的皮膚或鞏膜黃染。因膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病致血清內膽紅素濃度增高而使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染者為黃疸。黃疸引起的黃染首先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜，隨血中膽紅素濃度繼續(xù)增高，黃染更明顯時才見于皮膚。黃疸所致的鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染色淡，遠離角鞏膜緣處黃染色深。此外，過多食用胡蘿卜、南

9、瓜、橘子等使血中胡蘿卜素含量增高，或長期服用阿的平、呋喃類等含有黃色素的藥物也可引起皮膚黃染。前者所致的黃染多見于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現于鞏膜和口腔黏膜，后者黃染首先出現于皮膚，重者也可出現于鞏膜，但近角鞏膜緣處黃染色深，遠離角膜緣處黃染色淡，此為與黃疸的重要區(qū)別。電大天堂【健康評估】形考作業(yè)三：1自我概念的評估的內容和常用方法有哪些？一般采用問診、觀察、畫人測驗、評定量表測評等方法對個體身體意象、社會認同、自我認同以及自尊等方面進行綜合評估，以了解個體對自我概念的感知與評價、影響個體自我概念的相關因素及個體自我概念方面現存的或潛在的威脅。問診是為了解被評估者自我概念主觀資料的

10、方法；觀察法用于收集患者外表、非語言行為以及與他人的互動關系等與自我概念有關的客觀資料；畫人測驗適用于兒童等不能很好地理解和回答問題者，讓患者畫一個人像并對其進行解釋，從中了解患者對身體意象改變的理解與認識。常用的可直接測定個體自我概念的量表有rosenberg自尊量表、pieer-harries的兒童自我概念量表、michigan青少年自我概念量表以及coopersmith青少年自尊量表等。2簡述角色適應不良的定義、常見類型和表現。角色適應不良指發(fā)生于個體的角色表現與角色期望不協(xié)調或無法達到角色期望的要求時，是由來自社會系統(tǒng)的外在壓力所引起的主觀情緒反應。常見類型和表現有：1）角色沖突：為角

11、色期望與角色表現之間差距太大，使個體難以適應而發(fā)生的心理沖突與行為矛盾。2）角色模糊：是指個體對角色期望不明確而知道承擔這個角色所致的不適應反應。3）角色負荷過重和角色負荷不足：角色負荷過重是指個體角色行為難以達到過高的角色期望。角色負荷不足則是對個體的角色期望過低，不能完全發(fā)揮其能力。4）角色匹配不當：是指個體的自我概念、自我價值觀或自我能力與其角色期望不匹配。角色適應不良的表現：角色適應不良時可發(fā)生角色緊張，在生理方面表現為疲乏、頭痛、頭暈、睡眠障礙、心率加快、心律異常、血壓升高等癥狀和體征；在心理方面表現為焦慮、緊張、易激惹、抑郁、自責或絕望等不良情緒。注意：角色負荷過重或不足是相對的，

12、與個體的知識、技能、經歷、觀念以及動機是否與角色需求吻合有關。3如何對影響個體健康的環(huán)境因素進行評估？（1）通過問診了解是否存在影響患者健康的物理環(huán)境（家庭和工作環(huán)境）和社會環(huán)境（經濟、教育水平和生活方式）因素。（2）通過實地考察可補充問診的不足，全面了解個體所處的工作、家庭或醫(yī)院環(huán)境中是否存在健康危險因素。（3）量表評定：如通過跌倒危險因素評估表評估病室中有無引起病人跌倒的危險因素。量表填寫以“”表示存在，“”表示沒有或不適用，“不詳”表示資料待查，必要時注明腳注編號。當病人有表中所列的跌倒危險因素時，請?zhí)顚懘吮聿⒚恐茉u估1次，直到出院。注意：通過問診、實地考察，我們可以獲得許多與病人相關的

13、環(huán)境資料，我們要注意區(qū)分主次，努力找出影響患者健康的危險因素。4文化休克的定義，病人產生文化休克的原因是什么？本題主要考查的是文化休克的定義，病人是為什么會產生文化休克。文化休克指人們生活在陌生文化環(huán)境中所產生的迷惑與失落的經歷。常發(fā)生于個體從熟悉的環(huán)境到陌生的環(huán)境，由于溝通障礙、日?；顒痈淖?、風俗習慣及態(tài)度、信仰的差異而產生的生理、心理適應不良。對于住院病人，醫(yī)院就是一個陌生的環(huán)境。與家人分離、缺乏溝通、日?；顒痈淖儭膊『椭委煹目謶值瓤蓪е伦≡翰∪税l(fā)生文化休克。如：病人剛入院，對醫(yī)生、護士、環(huán)境、自己將要接受的檢查或治療都很陌生，還可能會一下接觸許多新名詞，如備皮、x線胸部透視，核磁共振

14、等，都會使病人感到迷茫。經過一段時間病人開始意識到自己將住院一段時間，對疾病和治療轉為擔憂，因思念家人而焦慮，因不得不改變自己的生活習慣而產生受挫折感。電大天堂【健康評估】形考作業(yè)四：1簡述血液標本采集的類型、時間及采集部位。血液標本的采集時間通常情況下采血時間以上午79時較為適宜?？紤]到體位和運動對檢驗結果的影響，靜脈血液標本最好于起床后1h內采集，門診病人靜坐半小時以后再采血。血液標本的采集部位：（1）靜脈采血：是目前最常用的采血方法，首選的采血部位是肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時可用腕部或踝部等處的靜脈。（2）皮膚穿刺采血：又稱毛細血管或末梢采血。一般使用采血針，在消毒后的指端或耳垂等部位采

15、集血液。（3）動脈采血：主要用于血氣分析。多在股動脈，有時也在橈動脈或肱動脈采血。采集的血液標本必須與空氣隔絕，立即送檢。2簡述常用的6個心前區(qū)導聯(lián)探查電極的放置部位。心前區(qū)導聯(lián)的電極位置導聯(lián)名稱正極（探查電極）負極v1胸骨右緣第4肋間中心電端v2胸骨左緣第4肋間中心電端v3v2與v4連線中點中心電端v4左鎖骨中線平第5肋間中心電端v5左腋前線與v4同一水平中心電端v6左腋中線與v4同一水平中心電端3病員男性，21歲，1天前因進餐后半小時開始感上腹部不適，伴惡心、嘔吐，繼而出現腹瀉，為黃色水樣便，急診以“急性胃腸炎”推送入院。入院查體：急性痛苦病容，精神差，眼眶凹陷，皮膚無彈性，t36.，p1

16、20次分，r20次分，bp8055mmhg。問：該病人的護理評估要點有哪些?提出主要的護理診斷。（1）腹痛的緩急，誘發(fā)因素，疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、伴隨癥狀（惡心、嘔吐）；（2）腹瀉的次數、量、大便的性狀（黃色水樣便）；（3）身體評估（急性痛苦病容，精神差，眼眶凹陷，皮膚無彈性，t36.，p120次分，r20次分，bp8055mmhg）。護理診斷：（1）疼痛：上消化道粘膜炎癥有關；（2）腹瀉：與胃腸道炎癥有關；（3）組織灌注異常：脫水、低血壓，與大量腹瀉有關；（4）營養(yǎng)失調。4敘述心電圖的各波段的名稱與臨床意義。p波：最早出現的振幅較小的波，反映心房除極過程的電位變化；pr段：自p波終點至qrs波群起點間的線段，反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動；pr間期：自p波起點至qrs波群起點間的線段，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間； qrs波群：為振幅最大的波，反映心室除極過程的電位變化。st段：自qrs波群終點至t波起點間的線段，反映心室早期緩慢復極過程的電位變化； t波：為st段后一個圓鈍而較大的波，反映心室快速復極過程的電位變化；j點：qrs波與st段的交點，用于st段偏移的測量；qt間期：