手術(shù)室護理安全隱患和防范措施

1、手術(shù)室護理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。而手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所。因此，確保手術(shù)室護理安全是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。但是，手術(shù)室護理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。一、 存在問題1、 制度不健全 新醫(yī)療事故處理條例出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術(shù)室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才

2、能減少或避免護理差錯事故。2、 技術(shù)方面 手術(shù)室護士所承擔的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導致手術(shù)室護理人員中技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。3、 環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。4、 操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，

3、造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。5、 接錯病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。6、 清點物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。7、 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術(shù)病人護送不當，護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導火線。二、 防范措施1、 制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)

4、量的保證。2、 加強業(yè)務(wù)學習 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進修及學術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動、及時、默契配合。3、 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉電源，手機不能帶入手術(shù)間等，營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。4、 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區(qū)、床號、姓

5、名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5、 定期開展護理安全討論會 對科室內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫(yī)療相關(guān)的法律知識?？傊?，手術(shù)室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本，我們貫徹預(yù)防為主的精神，每一個人行動起來不斷吸收經(jīng)驗，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不

6、安全因素，保證患者生命安全。急診手術(shù);安全隱患;防范對策 不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風險大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺手術(shù)同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現(xiàn)漏洞,輕者影響治療,延誤手術(shù)時間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,一、安全隱患1、 自我保護意識不強新的醫(yī)療事故處理條例,加大了對患者的保護力度?；颊咦晕冶Ｗo意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態(tài),而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術(shù)中知曉)?；颊邔κ中g(shù)的進展情況,尤其對術(shù)

7、中醫(yī)護人員語言的交流十分關(guān)注。醫(yī)護人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,這些不當?shù)恼Z言,將引起患者對手術(shù)效果的懷疑,對醫(yī)療服務(wù)的不滿;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。2、 查對不全面急診手術(shù)患者詳細病情無從了解,常遇到一臺以上危重手術(shù)患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質(zhì)量。易出現(xiàn)以下隱患:接錯患者,擺錯手術(shù)體位;輸血查對不清或輸錯血;手術(shù)標本未及時送檢或丟棄;患者墜床。3、 急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計,使術(shù)中所需物品準備不齊全而延誤手術(shù)時間。搶救儀器的使用及技術(shù)操作

8、不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。4、 手術(shù)護理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護理記錄單的報導,在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:漏項、記錄不全面;記錄不一致,入室及搶救時間記錄不準確,與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾;敘述模糊不清;術(shù)中特殊情況未注明,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說服力;代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實性。5、 院內(nèi)感染機率增加患者術(shù)前準備不全,物品準備不完善,巡回護士頻繁出入手術(shù)間,手術(shù)間門開閉次數(shù)增加,手術(shù)室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度4。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術(shù)中也極易被銳器損

9、傷,已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內(nèi)交叉感染機會。 二、防范措施1、 加強職道德法律意識 手術(shù)室護士加強職業(yè)道德教育,提高自身素質(zhì),加強“慎獨”修養(yǎng),端正工作態(tài)度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。并要提高法律意識,定期組織學習刑法、醫(yī)療事故處理條例、護士法等相關(guān)知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為。 2、 嚴格執(zhí)行查對制度 認真核對每臺手術(shù),時刻保持高度的責任心,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對;主刀醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)生三方再次確定

10、手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標本按規(guī)定程序來執(zhí)行,做到每一項都要有簽名,責任到人。3、 強化專業(yè)知識技能培訓外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對手術(shù)室護士提出更高的要求,護理人員應(yīng)及時更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。 4、 嚴格規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫 手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術(shù)室護士應(yīng)高度重視手術(shù)護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時、客觀,巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名。5、 減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結(jié)以下幾點防范措施: 5.1 加強手術(shù)人員管理 按規(guī)范嚴格要求入室的人員的數(shù)量及著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡回護士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。 5.2 加強患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭;對術(shù)中患者的嘔吐物