臨床常用高血壓藥物小講課

1、臨床常用降壓藥回顧臨床常用降壓藥回顧川北醫(yī)學(xué)院 伍春雷高血壓概要高血壓概要l高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性的改變。高血壓與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，它們是人類健康的“無形殺手”，是需要進(jìn)行健康管理的主要慢性病種之一。一、高血壓的定義和分級(jí)一、高血壓的定義和分級(jí)世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟規(guī)定：18歲以上成人未用降壓藥者血壓140/90mmHg者為高血壓。1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg。2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160-179mmHg；舒張壓1

2、00-109mmHg。3級(jí)高血壓（重度）收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。二、高血壓的治療目標(biāo)和原則二、高血壓的治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)：1.建議將收縮壓及舒張壓降至140/90mmHg以下；2.老年患者血壓降至150/90mmHg以下；3.糖尿病或腎病患者，血壓降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下； 在治療同時(shí)，及時(shí)干預(yù)患者所檢查出來的高血壓危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床癥狀。治療原則：1.小劑量開始；2.盡量選擇長(zhǎng)效制劑；3.聯(lián)合用藥；4.個(gè)體化用藥；三、高血壓常用藥物分類三、高血壓常用藥物分類1.血管

3、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）3.鈣通道阻滯劑（CCB）4.利尿劑5.受體阻滯劑6.受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）lACEI(普利類)主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。l代表藥物：貝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利等。l適應(yīng)癥：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用。尤其適用于慢性心衰、糖尿病腎病、蛋白尿或微量蛋白尿患者。l禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女及嚴(yán)重心衰伴低鈉血癥等是此藥的禁忌癥。l不良反應(yīng)：最常見的不

4、良反應(yīng)為咳嗽，臨床表現(xiàn)為刺激性、持續(xù)性干咳，一般在停藥2W內(nèi)可逐漸消失。長(zhǎng)期應(yīng)用可致血鉀升高。l臨床應(yīng)用：治療心力衰竭應(yīng)小劑量開始，對(duì)于無禁忌癥的心力衰竭患者應(yīng)無限期、終身用藥，避免突然撤除；聯(lián)合使用受體阻滯劑具有協(xié)同作用。l若出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的患者終生禁用ACEI類藥物。血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB）lARB（沙坦類）藥物作用機(jī)理是阻斷血管緊張素II型受體發(fā)揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。l代表藥物：坎地沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。l適應(yīng)癥：心衰、糖尿病腎病、蛋白尿和微蛋白尿者，及不能耐受ACEI者。l禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、

5、妊娠婦女、高鉀血癥者。l不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、心悸、低血壓等；長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致血鉀升高。l臨床應(yīng)用：小劑量開始，逐步增加至需要?jiǎng)┝?。起效作用緩慢，平穩(wěn)增強(qiáng)，一般6-8W才達(dá)到最大作用。鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB）lCCB類藥物主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管及降低血壓的作用。l代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫卓等。l適應(yīng)癥：老年高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠心病患者。l禁忌癥：維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物禁用于2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者；地平類二氫吡啶類藥物（D-CCB）沒有絕對(duì)禁忌癥。l不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫等。

6、非二氫吡啶類藥物可抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能。l臨床應(yīng)用：避免維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物與受體阻滯劑合用，以免加重對(duì)心臟的抑制作用。l服用二氫吡啶類CCB時(shí)，不與柚汁及橙汁同服（干擾藥物代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高）。lCCB不能被透析。l長(zhǎng)期應(yīng)用CCB，宜選用氨氯地平或非洛地平。利尿劑利尿劑l利尿劑通過利鈉排水、減少血容量降低容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。l代表藥物：排鉀利尿劑，呋塞米，雙氫氯噻嗪； 保鉀利尿劑，安體舒通，氨苯喋啶。l適應(yīng)癥：尤適于高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有心力衰竭者。l禁忌癥：禁用于痛風(fēng)、腎功不全、低血鉀、洋地黃過量者。l不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)。排鉀利尿劑可引起低血鉀

7、（？），長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起代謝紊亂，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。保鉀利尿劑與同具有保鉀作用的降壓藥（ACEI、ARB）合用時(shí)應(yīng)警惕高鉀血癥。l臨床應(yīng)用：噻嗪類適用于合并高血壓、輕度水腫和腎功能正常的心力衰竭者。呋塞米適用于大多數(shù)慢性心力衰竭者。利尿劑在緩解心衰癥狀時(shí)必須最早使用，因其作用最迅速；避免與吲哚美辛合用，因可減弱利尿劑排鈉利尿及抗高血壓的作用。受體阻滯劑受體阻滯劑l受體阻滯劑（洛爾類）主要通過抑制過度興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制心肌收縮，減慢心率發(fā)揮降壓作用。l代表藥物：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等。l適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭及交感神經(jīng)興奮性增高的患者等。l禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘（誘發(fā)、加重）、嚴(yán)重心衰患者，急性肺水腫患者。l不良反應(yīng)：常見疲乏、肢體冷感、胃腸不適等；長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可有反跳現(xiàn)象。l臨床應(yīng)用：急性心肌梗死、頑固性充血性心力衰竭等。l此類藥物不作為一般高血壓治療的首選藥物，適用于高血壓伴前列腺增生者和難治性高血壓患者，使用時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，最好使用控釋制劑。l代表藥物：哌唑嗪、酚妥拉明。l禁忌癥：體位性低血壓者。受體阻滯劑受體阻滯劑降壓藥聯(lián)合治療方