脊柱常見疾病的MRI診斷

1、 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振室鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振室 談瑞生談瑞生脊柱常見疾病的脊柱常見疾病的MRIMRI診斷診斷Magnetic Resonance ImagingMagnetic Resonance Imaging 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振機房及控制室鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振機房及控制室MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常規(guī)掃描序列常規(guī)掃描序列 T1WI:T1 weighted imaging，T1加權成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加權成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反轉恢復,壓脂

2、功能。 STIR-我們壓脂序列名稱。我們壓脂序列名稱。 正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要構成脊柱的主要構成 脊椎骨脊椎骨 椎間盤椎間盤 脊髓脊髓 韌帶韌帶 周圍肌肉周圍肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信號表現信號表現 T1WI信號信號 T2WI信號信號 TIRM（壓脂信號）（壓脂信號） 骨髓腔骨髓腔: 等等-灰灰 等等- 灰灰 等等- 灰灰骨皮質：骨皮質： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎間盤髓核椎間盤髓核: 等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎間盤纖維環(huán)：椎間盤纖維環(huán)： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 腦脊液：腦脊液： 低低-黑黑 高高- 白白 高高- 白白 脊

3、髓脊髓: 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰神經：神經： 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰 韌帶：韌帶： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪： 高高- 白白 高高-白白 低低- 黑黑 肌肉肌肉 ： 等等- 灰灰 低低-黑黑 等等- 灰灰腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI正常椎體正常椎體SagittalSagittal正常椎間盤正常椎間盤正常椎小關節(jié)正常脊髓及蛛網膜下腔正常馬尾及黃韌帶脊柱脊柱常見常見病變病變 退變退變 外傷外傷 感染感染 腫瘤腫瘤脊柱退變脊柱退變 椎間

4、盤病變 椎小關節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄椎間盤病變椎間盤病變 椎間盤變性椎間盤變性 椎間盤突出椎間盤突出 椎間盤膨出椎間盤膨出 椎間盤脫出椎間盤脫出 許莫氏結節(jié)許莫氏結節(jié)T1WIT2WI正常椎間盤正常椎間盤鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例椎間盤變性椎間盤變性正常椎間盤髓核在正常椎間盤髓核在T2WIT2WI像為白色高信號像為白色高信號當信號減低為當信號減低為黑色黑色，提示為椎間盤變性，提示為椎間盤變性正常正常變性變性椎間盤椎間盤變性變性黃韌帶黃韌帶增厚增厚皮下皮下筋膜炎筋膜炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例椎間盤突出椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：

5、四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側型中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側型黃色黃色：“極外側區(qū)極外側區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激激“交感神經系統(tǒng)交感神經系統(tǒng)”導致下肢反射性交感導致下肢反射性交感神經萎縮癥（神經萎縮癥（RSD）樣癥狀。）樣癥狀。藍色藍色： “中央區(qū)中央區(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色粉紅色： “旁中央區(qū)旁中央區(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現椎間盤突出。在此區(qū)出現椎間盤突出

6、。綠色綠色： “椎間孔區(qū)椎間孔區(qū)” ，此區(qū)椎間盤突出很少見，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細神經結構的治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細神經結構的“背背根節(jié)根節(jié)”(DRG)，對于背根節(jié)的任何壓迫將導致，對于背根節(jié)的任何壓迫將導致嚴重的坐骨神經痛及神經元損傷。嚴重的坐骨神經痛及神經元損傷。CTL4/5L4/5椎間盤突出椎間盤突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎間盤突出椎間盤突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI骶管骶管囊腫囊腫 椎間盤膨出椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣正常椎間盤邊緣不超

7、過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣超出椎體骨性邊緣-膨出膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出 1 1、輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓、輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。隆飽滿。 圖圖1 1正常，圖正常，圖2 2突出突出圖圖 1圖圖 2腰椎間盤膨出 2 2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹

8、窄 。 椎間盤脫出椎間盤脫出纖維環(huán)破裂纖維環(huán)破裂 髓核游離髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI腰椎間盤脫出髓核游離腰椎間盤脫出髓核游離T2WI圖像，圖像，L4/5髓核脫出髓核脫出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像，另一例圖像，另一例L4/5髓核脫出、髓核脫出、L5/S1椎間盤突出椎間盤突出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例

9、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI橫斷位橫斷位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像圖像L4/5髓核脫出髓核脫出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例TIWI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像壓脂圖像骶管囊腫骶管囊腫鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI橫斷位橫斷位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像圖像L5/S1相對面終板炎相對面終板炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像L5/S1相對面終板炎相對面終板炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像圖像L5椎體下緣終板炎椎體下緣終板炎骶管囊腫骶管囊腫鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院

10、病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎皮下筋膜炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例 許莫氏結節(jié)許莫氏結節(jié)髓核經上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎髓核經上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質骨內體松質骨內Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI許莫氏結節(jié)許莫氏結節(jié) 是指髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內。是指髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內。L5/S1終板炎終板炎 根據椎間盤根據椎間盤相鄰椎體骨髓信號相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型的異常分為三型 I 型型 ：骨髓水腫骨髓水腫（ T1 WI像像低低信號信號-黑黑，

11、T2 WI像像高高信號信號-白白） II型型 ：脂肪沉積脂肪沉積 （ T1 WI像像高高信號信號-白白，T2 WI像像較高較高信號信號-灰白灰白） III型型：骨質硬化骨質硬化（ T1 WI像、像、 T2 WI像均為像均為低低信號信號-黑黑） 椎間盤退變椎間盤退變-Modic 分型分型 I I型型 IIII型型 IIIIII型型 椎間盤病變 椎小關節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄椎小關節(jié)退變 椎小關節(jié)間隙變窄椎小關節(jié)間隙變窄 關節(jié)突骨質增生關節(jié)突骨質增生 軟骨下骨侵蝕軟骨下骨侵蝕影像學診斷分級： Weishaup Weishaupt t在在1999 1999 年提出的根據年提出的根據CTCT、 MR

12、I MRI將腰椎將腰椎小關節(jié)退變程度分為小關節(jié)退變程度分為4 4 級級, ,是目前公認的小關節(jié)退是目前公認的小關節(jié)退變影像學分級法。變影像學分級法。椎小關節(jié)退變正常人腰椎小關節(jié)影像學表現關節(jié)間隙正常正常人腰椎小關節(jié)影像學表現關節(jié)間隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小關節(jié)正常的腰椎椎小關節(jié)- 0 0級級CTMRI 關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄( ( 2mm) 2mm) 伴有或不伴有關節(jié)突肥大和伴有或不伴有關節(jié)突肥大和( ( 或或) ) 輕微骨贅形成輕微骨贅形成腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎- 1 1級級CTMRI 關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄( ( 2mm) 2mm) 中度關節(jié)突肥大和

13、中度關節(jié)突肥大和( ( 或或) ) 中度骨贅形成及少量軟中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕骨下骨侵蝕腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎- 2 2級級CTMRI 關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄( ( 2mm) 2mm) 重度關節(jié)突肥大和重度關節(jié)突肥大和( ( 或或) ) 巨大骨贅形成，嚴重軟巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和骨下骨侵蝕和( ( 或或) ) 軟骨下囊腫可見軟骨下囊腫可見腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎腰椎椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎- 3 3級級CTMRI 椎間盤病變 椎小關節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄 上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位 前方滑脫、后方滑脫、側方滑脫前方滑脫、后

14、方滑脫、側方滑脫 病因：病因： 退變退變-椎間盤、椎小關節(jié)椎間盤、椎小關節(jié) 椎弓峽部裂椎弓峽部裂椎體滑脫椎體滑脫椎體滑脫椎體滑脫- -分度分度退變性滑脫退變性滑脫特點：特點： 退變導致的椎體椎弓的移位退變導致的椎體椎弓的移位 多為多為1 1 椎間隙可有狹窄椎間隙可有狹窄 椎弓完整椎弓完整鑒別診斷：鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部裂： 椎弓峽部椎弓峽部單側或雙側斷裂單側或雙側斷裂 椎管椎管前后徑增寬前后徑增寬L4椎體向前I滑脫T1WIT2WI骶管囊腫骶管囊腫 椎間盤病變 椎小關節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄椎管狹窄椎管狹窄定義：定義： 構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常

15、引起椎管引起椎管有效容積有效容積減少減少 壓迫脊髓、神經和血管等結構壓迫脊髓、神經和血管等結構, ,引起臨床癥狀和體征引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標準：診斷標準：頸椎：椎管前后徑小于頸椎：椎管前后徑小于1010mm mm （絕對狹窄）（絕對狹窄）腰椎：椎管前后徑小于腰椎：椎管前后徑小于1 10mm 0mm （絕對狹窄）（絕對狹窄） 椎管前后徑椎管前后徑10-15mm (10-15mm (相對狹窄）相對狹窄）側隱窩：前后徑小于側隱窩：前后徑小于3mm3mm（絕對狹窄）（絕對狹窄）椎間孔（神經根管）：前后徑小于椎間孔（神經根管）：前后徑小于3m

16、m 3mm （絕對狹窄）（絕對狹窄）病因病因： 先天性先天性( (發(fā)育性發(fā)育性) )椎管狹窄椎管狹窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 軟骨發(fā)育不全軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄獲得性椎管狹窄 1 1 退變性退變性 2 2 脊椎滑脫脊椎滑脫( (峽部裂峽部裂) ) 3 3 腫瘤腫瘤 4. 4. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷部位部位：中心型椎管狹窄中心型椎管狹窄、側隱窩狹窄側隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎間孔狹窄椎管狹窄椎管狹窄病因：病因： 椎間盤病變：突出椎間盤病變：突出/ /脫出脫出/ /膨出膨出 骨質增生骨質增生: :椎體椎體/ /椎小關節(jié)椎小關節(jié) 椎體退行性滑脫椎體退行性滑脫 韌帶增厚、鈣化或骨化韌帶增厚、鈣化或骨化

17、: :后縱韌帶、黃韌帶后縱韌帶、黃韌帶MRIMRI表現：表現： 椎管、椎間孔、側隱窩狹窄椎管、椎間孔、側隱窩狹窄 由輕到重：硬膜外脂肪受壓由輕到重：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓硬膜囊受壓 脊髓脊髓、馬尾、馬尾受壓受壓椎管狹窄椎管狹窄- -退變退變腰椎間盤突出腰椎間盤突出椎管狹窄椎管狹窄 T1WIT2WI頸椎間盤脫出頸椎間盤脫出椎管狹窄椎管狹窄 黃韌帶增厚黃韌帶增厚 椎管狹窄椎管狹窄 頸后縱韌帶增厚、鈣化頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄椎管狹窄CTMRI-T2WI脊柱外傷脊柱外傷脊柱骨折脊柱骨折-分類分類依據骨折的依據骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性分類：分類： (1)(1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱

18、后柱完穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。整。 (2)(2)不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經障礙癥狀累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經障礙癥狀依據依據骨折形態(tài)骨折形態(tài)分類：分類： (1)(1)壓縮骨折壓縮骨折 (2)(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脫骨折撕脫骨折(4)Chance(4)Chance骨折：經椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。骨折：經椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 (5)(5)骨折骨折- -脫位脫位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation)：脊柱骨折

19、合并脫：脊柱骨折合并脫位。位。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱-前縱韌帶、椎體和椎間盤的前前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱中柱-椎體和椎間盤的后椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶、后縱韌帶后柱后柱-脊柱附件、黃韌帶、椎小關節(jié)囊和脊柱附件、黃韌帶、椎小關節(jié)囊和 后韌帶集合體后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經，該區(qū)的中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經，該區(qū)的損傷可以累及神經系統(tǒng)，特別是損傷可以累及神經系統(tǒng)，特別是中柱中柱的損傷的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓損傷脊髓。脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的

20、脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像學檢查脊柱骨折的影像學檢查 平片平片 CTCT MRIMRI平片平片：優(yōu)點：優(yōu)點： 空間分辨力好空間分辨力好 了解了解脊柱損傷全貌脊柱損傷全貌缺點：缺點： 不易觀察粉碎性骨折移位情況不易觀察粉碎性骨折移位情況 不易區(qū)分單純壓縮不易區(qū)分單純壓縮/ /爆裂性骨折爆裂性骨折 易漏診隱匿性和微小骨折易漏診隱匿性和微小骨折/ /骨挫傷骨挫傷 無法了解脊髓及軟組織損傷情況無法了解脊髓及軟組織損傷情況X-RayCTCT平掃平掃優(yōu)勢：優(yōu)勢： 清晰顯示清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況 清

21、楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 觀察椎體骨折壓縮程度和關節(jié)突脫位情況觀察椎體骨折壓縮程度和關節(jié)突脫位情況缺點：缺點： 易漏診隱匿性骨折易漏診隱匿性骨折/ /骨挫傷骨挫傷 不易了解脊髓及神經損傷情況不易了解脊髓及神經損傷情況MPR三維三維重建重建VRTVRTMIPMIP三維三維重建重建MRIMRI檢查檢查優(yōu)勢：優(yōu)勢：可了解可了解隱匿性骨折隱匿性骨折/ /骨挫傷骨挫傷情況情況可清晰顯示可清晰顯示脊髓脊髓受壓及損傷情況受壓及損傷情況可觀察椎管內有無出血及韌帶損傷可觀察椎管內有無出血及韌帶損傷缺點：缺點：禁忌較多禁忌較多耗時較長耗時較長對于粉

22、碎性骨折移位情況顯示不及對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CTCT法醫(yī)司法鑒法醫(yī)司法鑒定定 新新/ /舊骨折舊骨折的鑒別的鑒別 隱匿性骨隱匿性骨折折/ /骨挫傷骨挫傷的檢出的檢出T1WIT2WISTIRL1新鮮骨折新鮮骨折病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 進一步檢查：進一步檢查：MRIMRIMRIMRI：T11T11新鮮骨折，新鮮骨折，L1L1陳舊骨折陳舊骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM無骨折脫位頸髓損傷無骨折脫位頸髓損傷T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIRT2WIT2WISTIRSTIRC4C4

23、骨折、脫位，頸髓損傷骨折、脫位，頸髓損傷L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2為骨挫傷為骨挫傷T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIR病例：男，32歲，車禍傷X-X-RayRayA-PLateral Axial SagittalCoronal CTCT建議進一步檢查：建議進一步檢查：MRIMRIT1WIT2WISTIRL2、3椎體隱匿性骨折椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷脊柱感染脊柱感染 化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎 脊柱結核脊柱結核化膿性脊柱炎 較少見，好發(fā)于較少見，好發(fā)于30-4030-40歲男性歲男性 致病菌

24、以金葡菌常見，鏈球菌次之致病菌以金葡菌常見，鏈球菌次之 感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延 臨床表現：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷）臨床表現：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷） 實驗室檢查：白細胞升高，血培養(yǎng)陽性實驗室檢查：白細胞升高，血培養(yǎng)陽性與脊柱結核主要鑒別點：與脊柱結核主要鑒別點： 本病常有本病常有急性發(fā)病史急性發(fā)病史 實驗室檢查實驗室檢查 本病進展迅速，本病進展迅速，在骨破壞的同時出現骨增生硬化在骨破壞的同時出現骨增生硬化；結核進；結核進展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現骨增生硬化展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現骨增生硬化 本病因成骨反應的及時出現，很少引

25、起椎體塌陷本病因成骨反應的及時出現，很少引起椎體塌陷 MRIMRI檢查：檢查： 早期診斷早期診斷的重要方法：對的重要方法：對炎性病變炎性病變, ,尤其是骨髓尤其是骨髓水腫水腫敏感，敏感，可在明顯的骨破壞之前發(fā)現骨髓及椎可在明顯的骨破壞之前發(fā)現骨髓及椎間盤病變。間盤病變。急性期急性期MRIMRI信號特點：信號特點：T1WI:T1WI:低信號低信號 T2WI:T2WI:高信號高信號 TIRMTIRM：明顯高信號：明顯高信號化膿性脊柱炎2016-4-26男，男，L3-5椎體感染椎體感染T2WI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR圖像圖像鎮(zhèn)江

26、市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例腰大肌膿腫形成腰大肌膿腫形成鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-5-11，抗炎治療半月后復查，抗炎治療半月后復查鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI冠狀位圖像冠狀位圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像STIR圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-4-25，女性，女性，T2WI圖像，圖像，L3椎體感染椎體感染鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI壓脂增強檢查矢狀位

27、壓脂增強檢查矢狀位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI壓脂增強檢查冠狀位壓脂增強檢查冠狀位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例脊柱為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結核；脊柱為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產生感染途徑：多由血行感染而產生病理變化： 椎體破壞變扁； 易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤致椎間隙變窄； 破壞骨質產生大量干酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內可見不規(guī)則鈣化；腰椎結核干酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤 血管瘤血管瘤 脂肪瘤脂肪瘤

28、 轉移瘤轉移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14% 多見于胸椎，尤見于第多見于胸椎，尤見于第2727胸椎，其次是腰、頸和胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時，可壓迫脊髓和神經根，手術治療時，可壓迫脊髓和神經根，手術治療 病理：病理：病灶在髓腔內穿行，部分骨小梁被壓迫吸病灶在髓腔內穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應性增粗收，其余部分則反應性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表現：表現：橫斷面可見粗大的網點狀骨小梁橫斷面可見粗大的網點狀骨小梁冠

29、狀和矢狀重建顯示粗大的松質骨紋呈柵欄狀排列冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質骨紋呈柵欄狀排列MRIMRI表現：表現：T1WIT1WI：等、低混雜信號，內見柵欄狀：等、低混雜信號，內見柵欄狀/ /網眼狀低信網眼狀低信號號T2WIT2WI：高信號：高信號TIRMTIRM：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別T12椎體血管瘤T12T12椎體血管瘤椎體血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WISTIRSTIR脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比較常見的良性腫瘤比較常見的良性腫瘤脂肪細胞過度生長造成脂肪細胞過度生長造成MRIMRI表現：表現：T1WIT1WI：高信號：高信號T2WIT2WI：較高：較高/

30、/等信號等信號TIRMTIRM：低信號（脂肪抑制）低信號（脂肪抑制）L2L2椎體脂肪瘤椎體脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WISTIRSTIR脊柱轉移瘤脊柱轉移瘤臨床特點： 中年以上，多有中年以上，多有原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤病變病變 全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨（全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨（ 85% 90% 85% 90% 為癌為癌，10%15%10%15%為肉瘤）為肉瘤） 轉移途徑有三種：轉移途徑有三種： 血行、淋巴、直接侵犯，血行轉移最多見。血行、淋巴、直接侵犯，血行轉移最多見。轉移性腫瘤的分型： 溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型 MRI MRI表現：信號復雜表現：信號復雜 轉移灶在

31、轉移灶在T1WIT1WI上呈低信號或等信號上呈低信號或等信號; ; T2WIT2WI呈高或低信號或混雜信號呈高或低信號或混雜信號 增強掃描病灶呈中等度強化增強掃描病灶呈中等度強化, ,或明顯強化或明顯強化 中央型肺癌脊柱轉移中央型肺癌脊柱轉移T1WIT1WIT2WIT2WI矢狀矢狀T1WIT1WI、T2WIT2WI顯示多顯示多個椎體及附件呈異常個椎體及附件呈異常低低信號；信號；椎間盤未受累椎間盤未受累T9椎體單發(fā)轉移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM椎管內腫瘤的椎管內腫瘤的MR診斷診斷 椎管內腫瘤的分類 髓內腫瘤髓內腫瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形細胞瘤星形細胞瘤 髓外硬膜內腫瘤髓外

32、硬膜內腫瘤 神經鞘瘤神經鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外腫瘤硬膜外腫瘤 轉移瘤轉移瘤 淋巴瘤淋巴瘤一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的5565%5565%，常見于，常見于20602060歲，男性居多。起病緩慢，疼痛歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現腫瘤以上節(jié)段的運動障為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。礙和感覺異常，表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。 一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR診斷診斷 （一）（一） 概述

33、概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲的室病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%60%發(fā)發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數為生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓

34、內 或髓外十分困難?；蛩柰馐掷щy。一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR診斷診斷（二）（二） MRIMRI診斷診斷1 1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位, ,且累及幾個節(jié)段且累及幾個節(jié)段2 2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3 3 實性部分在實性部分在T1WIT1WI上呈低信號，在上呈低信號，在T2WIT2WI上呈較高信號上呈較高信號4 4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5 5 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6 6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼

35、發(fā)性空洞兩部囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成分組成 室管膜瘤室管膜瘤MR表現表現二二 星形細胞瘤星形細胞瘤MRMR診斷診斷（一）（一） 概述概述 星形細胞瘤占髓內腫瘤的星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%25%，常發(fā)生在，常發(fā)生在20502050歲之間，歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%75%），腫瘤往往），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。 病理：病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞生長，

36、與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占（占38%38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內，性程度低于腦內，76%76%為為級，但其惡級，但其惡 性程度與腫瘤性程度與腫瘤范圍不成比例。范圍不成比例。二二 星形細胞瘤星形細胞瘤MRMR診斷診斷（二）（二） MRIMRI診斷診斷 1 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成，脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成， 兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞 2 2 在在T1WIT1WI上病變區(qū)呈低信號，在上病變區(qū)呈低信號，在T2WIT2WI上上 呈高信呈高信 號，

37、且信號不均勻號，且信號不均勻 3 3 增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增 強現象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強強現象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強 4 4 分化好的腫瘤在分化好的腫瘤在T1WIT1WI上可呈等信號，增強后無上可呈等信號，增強后無 明顯強化明顯強化 頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤 頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤平掃平掃T2WI橫斷位橫斷位增強增強T1WI橫斷位橫斷位增強增強T1WI矢狀位矢狀位三三 神經鞘瘤神經鞘瘤MRMR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪神經鞘瘤（又稱

38、雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪旺氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內旺氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫瘤的腫瘤的29%29%，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數可多發(fā)，常累及神經后根，故可多發(fā)，常累及神經后根，故90%90%的神經鞘瘤位于椎管后的神經鞘瘤位于椎管后外側，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚外側，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于至出血。部分腫瘤

39、可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。條狀，伴有水腫軟化等。 三三 神經鞘瘤神經鞘瘤MRMR診斷診斷（二）（二） MRIMRI診斷診斷 1 1 神經鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段神經鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段, ,常位于椎管常位于椎管 后外側后外側 2 2 神經鞘瘤呈圓形或卵圓形神經鞘瘤呈圓形或卵圓形, ,有包膜有包膜, ,與脊髓間界限與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 3 腫瘤在腫瘤在T1WIT1WI上呈低信號上呈低信號, ,T

40、2WIT2WI上呈高信號上呈高信號 4 4 增強掃描腫瘤有明顯強化增強掃描腫瘤有明顯強化 5 5 部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI增強掃描增強掃描第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 四四 脊膜瘤脊膜瘤MRMR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占25%25%，以，以30703070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：病理：脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，80%80%以上發(fā)生在胸以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰段，頸段少見，腰1 1以下罕見，通常位于椎管后外側。腫以下罕見，通常位于椎管后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在在23.523.5cmcm，呈實質性。呈實質性。第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 四四 脊膜瘤脊膜瘤MRMR診斷診斷 （二）（二） MRIM