子宮內(nèi)膜癌串講1-趙迎超

1、子宮內(nèi)膜癌系列串講子宮內(nèi)膜癌系列串講-1-1病因病因/ /分型分型/ /臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)/ /分期分期趙迎超趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心流行病學(xué)流行病學(xué)1病因?qū)W病因?qū)W2疾病分型及病理疾病分型及病理34臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷5分期分期目錄目錄武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超定義定義v子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體以來源于子宮內(nèi)膜腺體的的腺癌最常見，故亦稱子宮內(nèi)膜腺癌。腺癌最常見，故亦稱子宮內(nèi)膜腺癌。 武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超流行病學(xué)流行

2、病學(xué)1v每年有接近每年有接近2020萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌和宮頸癌）v年齡分布年齡分布（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院1958-19861958-1986年數(shù)據(jù)）年數(shù)據(jù)）高發(fā)年齡高發(fā)年齡5055059 9歲組歲組婦女最多婦女最多，占，占45%45%其次是其次是60-6960-69歲組，占?xì)q組，占24.5%24.5%；4040歲以下患者僅占?xì)q以下患者僅占8.3%8.3%; ;武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超 肥胖肥胖 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%20% 1

3、0%20% 2 2 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的超過標(biāo)準(zhǔn)體重的21%50% 21%50% 3 3 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 50% 50% 1010 雌激素替代雌激素替代 415415 糖尿病糖尿病 3.03.0 高血壓高血壓 1.51.5 三苯氧胺（三苯氧胺（ 5 5年年 ） 7.57.5 晚絕經(jīng)晚絕經(jīng) 2.42.4 初潮早初潮早 1.62.4 1.62.4 不孕不孕 1 1病因?qū)W病因?qū)W2王芳王芳, , 等等. (2002). . (2002). 子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W及流行病學(xué)研究子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W及流行病學(xué)研究. . 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 劉霞劉霞, ,等等. (2009).

4、. (2009). 子宮內(nèi)膜癌相關(guān)危險因素研究進(jìn)展子宮內(nèi)膜癌相關(guān)危險因素研究進(jìn)展. . 中國全科醫(yī)學(xué)中國全科醫(yī)學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超一、肥胖一、肥胖 脂肪過多將增加雌激素的儲存和轉(zhuǎn)化脂肪過多將增加雌激素的儲存和轉(zhuǎn)化二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險比正常人增加2倍 三、高血壓三、高血壓 內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。 肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內(nèi)膜癌患者，稱為“宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“宮內(nèi)膜癌綜合征” 病因?qū)W病因?qū)W2子宮內(nèi)膜癌的病因尚不明確，推測和以下因素有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的病因尚不明確，推測和以下因素有關(guān)體質(zhì)

5、因素武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超四、月經(jīng)失調(diào)四、月經(jīng)失調(diào) 宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍五、初潮早與絕經(jīng)遲五、初潮早與絕經(jīng)遲 12歲以前比12歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%； 宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。六、孕產(chǎn)次六、孕產(chǎn)次 宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多七、多囊卵巢綜合征七、多囊卵巢綜合征 表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變八、八、卵巢腫瘤卵巢腫瘤 分泌較高水平雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤等，可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌病

6、因?qū)W病因?qū)W2內(nèi)源性激素武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超九、外源性雌激素九、外源性雌激素 如使用激素替代療法時，隨著雌激素的劑量增加和使用時間延長，危險性增加6-12倍十、遺傳因素十、遺傳因素 10%-20%內(nèi)膜癌有家族史，例如HNPCC（遺傳性非息肉直腸癌綜合征）與年輕女性子宮內(nèi)膜癌相關(guān)病因?qū)W病因?qū)W2外源性激素遺傳因素武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超無排卵性疾病無排卵性疾病（無排卵型功血、（無排卵型功血、PCOSPCOS） ）分泌雌激素的卵巢腫瘤分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）長期服用雌激素的長期服用雌激素

7、的絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女 長期服用他莫西芬長期服用他莫西芬 的乳腺癌患者的乳腺癌患者長期持續(xù)的雌激素刺激長期持續(xù)的雌激素刺激長期持續(xù)雌激素刺激長期持續(xù)雌激素刺激 無孕激素拮抗無孕激素拮抗 子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥Endometrial Endometrial hyperplasia hyperplasia 癌癌 變變病因?qū)W病因?qū)W2武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超疾病分型疾病分型及及病理病理3子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌分化較好，雌孕激素受分化較好，雌孕激素受體陽性體陽性, ,預(yù)后好，多發(fā)預(yù)后好，多發(fā)生于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期生于絕

8、經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女，常合并一系列代婦女，常合并一系列代謝紊亂的癥狀（高糖、謝紊亂的癥狀（高糖、高脂、高血壓等）高脂、高血壓等）分化差，癌周內(nèi)膜多萎分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，雌孕激素受體陰性縮，雌孕激素受體陰性, ,預(yù)后差預(yù)后差, ,常見于絕經(jīng)后。常見于絕經(jīng)后。多繼發(fā)于萎縮的子宮內(nèi)多繼發(fā)于萎縮的子宮內(nèi)膜之上膜之上雌激素依賴型雌激素依賴型Estrogen-dependent60%70%非雌激素依賴型非雌激素依賴型Estrogen-independent30%40%1995年近10-20年1983年Sherman 等發(fā)現(xiàn)P53的陽性表達(dá)差異（漿液性癌 86% VS 腺癌 20%）；85%-90% I型

9、為內(nèi)膜樣癌， II型絕大部分為漿液性癌分型已經(jīng)不只局限于與雌激素的關(guān)系，更強(qiáng)調(diào)腫瘤的病理特點(diǎn)和相關(guān)分子的改變Bokhman等提出子宮內(nèi)膜癌分型的概念疾病分型疾病分型及病理及病理3武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超疾病分型疾病分型及病理及病理3武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超易曉芳，等. (2008). 子宮內(nèi)膜癌的分型及其臨床意義. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志Lax SF. Molecular genetic pathways in various types of endometrial carcinoma from a phenotypical to

10、a molecular based classification. Virchows Arch.2004疾病分型及疾病分型及病理病理3武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，而子宮內(nèi)膜來源于苗勒氏管上皮，內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，而子宮內(nèi)膜來源于苗勒氏管上皮，故類似故類似上皮腺癌上皮腺癌結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜樣腺癌內(nèi)膜樣腺癌 占占8090% 內(nèi)膜腺體高度異常增生 根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級： 級高分化腺癌 （G1） 級中度分化腺癌，有腺體，部分為實(shí)性 （G2） 級低分化或者未分化 ， 無腺體實(shí)性癌塊為主 （G3） 腺癌伴鱗狀上皮分化腺癌伴鱗狀上皮分化 癌組織中含有鱗狀

11、上皮. 鱗狀上皮為良性者腺角化癌/腺棘癌; 鱗狀上皮為惡性者鱗腺癌. 二者之間腺癌伴鱗狀上皮不典型增生.疾病分型及疾病分型及病理病理3武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超 漿液性漿液性腺腺癌：癌：40 預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為77.8% 而特異性為81% （孤立的陰道轉(zhuǎn)移患者CA125通常為正常）武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及及診斷診斷 病史、癥狀病史、癥狀 （絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血） 婦科檢查、全面體檢（細(xì)胞學(xué)檢查）婦科檢查、全面體檢（細(xì)胞學(xué)檢查） 陰道腹部陰道腹部B B超檢查超檢查宮腔內(nèi)明顯病變宮腔內(nèi)

12、明顯病變頸管診刮術(shù)頸管診刮術(shù) 宮腔活檢宮腔活檢 宮腔內(nèi)無明顯病變宮腔內(nèi)無明顯病變 內(nèi)膜厚度內(nèi)膜厚度5mm5mm（絕經(jīng)后）（絕經(jīng)后）觀察抗炎觀察抗炎 分段診刮或分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢宮腔鏡下活檢出血出血內(nèi)膜厚度內(nèi)膜厚度5mm5mm武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超5分期分期(FIGO,1971 (FIGO,1971 臨床分期臨床分期) )0期期腺瘤樣增生或原位癌腺瘤樣增生或原位癌期期癌局限于宮體癌局限于宮體a期期宮腔長度宮腔長度8cmb期期宮腔長度宮腔長度 8cm期期癌已侵犯宮頸癌已侵犯宮頸期期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或

13、宮旁組織可能受累），但未及膀胱直腸未及膀胱直腸期期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜或有盆腔以外的播散癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜或有盆腔以外的播散a期期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱b期期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移除了子宮頸癌和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期始終是臨床分期，其他的婦科腫瘤都經(jīng)歷了從臨床分期到手術(shù)分期的演變武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 趙迎超趙迎超5分期分期(FIGO,2009(FIGO,2009 手術(shù)病理分期手術(shù)病理分期) )I I期期GG123123癌局限于子宮體癌局限于子宮體a a期期GG123123局限于子宮內(nèi)膜或者侵犯肌層局限于子宮內(nèi)膜或者侵犯肌層1/21/2b b期期GG123123侵犯肌層侵犯肌層 1/21/2期期GG123123侵犯宮頸但是局限于子宮侵犯宮頸但是局限于子宮期期GG123123局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散a a期期GG123123癌侵犯漿膜和（或）附件癌侵犯漿膜和（或）附件b b期期GG123123陰道轉(zhuǎn)移和（或）宮旁受累陰道轉(zhuǎn)移和（或）宮旁受累c c期期GG123123盆腔（盆腔（IIIc1IIIc1）和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（）和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（IIIc2IIIc2）a a期期GG123123癌侵犯