急性烏頭堿中毒

1、富寧縣人民醫(yī)院急診科富寧縣人民醫(yī)院急診科 陳菊陳菊 烏頭屬毛茛科，主要是烏頭，支根為附子。同科的有川烏、草烏、雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎、附片等。中醫(yī)認(rèn)為這些藥物有回陽救逆、溫陽、散寒止痛的功用。我國藥源豐富、民間有自服治病習(xí)慣，烏頭堿中毒并不少見。 一般中毒劑量：附子30-60g，川烏3-90g，草烏3-4.5g，一枝篙0.5-3g，落地金錢1-2.5g，搜山虎3g。烏頭類植物其有毒成分系烏頭堿，口服0.2mg即能使人中毒，口服3-5mg即可致死。烏頭堿經(jīng)煎煮，水解成毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸；苯酰烏頭原堿又進(jìn)一步水解成毒性極微的烏頭原堿和苯甲酸。因此，煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒性越低，一般煎煮3

2、-4小時(shí)后，烏頭堿全部破壞。 臨床上常因?qū)躅^生藥的泡制或水煎不當(dāng)服用而引起中毒。病因與中毒機(jī)制病因與中毒機(jī)制u烏頭堿能通過消化道或破損皮膚吸收，主要經(jīng)過腎臟及唾液排出。吸收快，可于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。u烏頭堿主要是作用于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻痹；直接作用于心肌，并興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自律性，致使心律失常及心動(dòng)過緩等；麻痹延髓而產(chǎn)生血壓下降、呼吸抑制；麻痹運(yùn)動(dòng)中樞致使肢體活動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜燒灼感和疼痛，舌及口腔周圍有麻木感，言語笨拙。當(dāng)藥物被吸收后約半小時(shí)即可出現(xiàn)下述癥狀：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢麻木，由指尖開始，

3、逐漸波及四肢和全身，特異性刺痛及蟻?zhàn)吒?。痛覺減弱或消失，有緊束感。伴有眩暈、眼花、視物模糊。重者躁動(dòng)不安、肢體發(fā)硬、肌肉強(qiáng)直、抽搐，意識(shí)不清甚至昏迷。（2）循環(huán)系統(tǒng)：由于迷走神經(jīng)興奮及心肌應(yīng)激性增加，可有心悸、胸悶，血壓始上升，后期下降，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，體溫下降，脈搏微弱?？刹l(fā)各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯、甚至阿斯綜合征而突然死亡。（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、發(fā)紺、急性肺水腫，可因呼吸肌痙攣而窒息，甚至發(fā)生呼吸衰竭。（4）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、少數(shù)有里急后重、血樣便，酷似痢疾。治療措施治療措施(1)洗胃、導(dǎo)瀉。l烏頭口服中毒者立即用1：5000高

4、猛酸鉀、2%食鹽水或濃茶水反復(fù)洗胃，洗胃后灌活性炭30-50g，隨后灌入硫酸鈉鎂20-30 g導(dǎo)瀉。催吐、洗胃必須在無驚厥發(fā)、呼吸困難及嚴(yán)重心律失常的情況下進(jìn)行。(2)阿托品的應(yīng)用。遵循早期、足量的原則。l 在洗胃的同時(shí)，應(yīng)用阿托品。阿托品可抑制腺體分泌、解除平滑肌的過度緊張狀態(tài)、阻斷迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響及興奮呼吸中樞的作用。一般用0.5-1mg肌肉或靜脈注射，每4-6h一次；對(duì)重癥者可酌情增大劑量及縮短間隔時(shí)間，直至瞳孔擴(kuò)大，恢復(fù)正常竇性心律或心律增快時(shí)，減量或停用。(3)抗心律失常藥物的運(yùn)用。l 烏頭堿中毒時(shí)，常出現(xiàn)心動(dòng)過緩、多源性和頻發(fā)室性早搏、心房或心室顫動(dòng)等心律失常。如果應(yīng)用阿托品后，患者仍有頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、房顫等心律失常，可選用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等藥物。(4)并發(fā)癥的處理。l烏頭堿中毒常并發(fā)肺水腫、腦水腫、酸中毒、感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需大量輸液及積極對(duì)癥